血三系减少病人的护理课件

– 其他：个人生活史，月经生育史，家族史
• 身体评估 • 心理社会资料的评估 • 实验室检查的评估
常见症状及护理评估
• 贫血：是血液病最常见的症状（详后述） • 出血或出血倾向：
– 出血：血液流出到血管外叫出血 – 出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不
止叫出血倾向
– 出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血 因子缺乏，抗凝血物质增加
• 一、造血系统的组成 • 二、造血和髓外造血 • 三、血细胞的来源 • 四、血细胞的生理功能 • 五、血液系统疾病的程序护理
血液系统的组成
• 血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及 分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细 胞组成
造血和髓外造血
• 造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和 淋巴结等
• 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官
血液系统疾病的程序护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理计划（预期目标） • 护理措施 • 护理评价
护理评估
• 病史评估
– 现病史评估：起病情况，主要症状及其特点， 伴随症状，病情的发展与演变，诊治经过，患 病过程中的一般情况
– 既往史的评估：传染病史，外伤手术史，食物 药物过敏史，预防接种史
• 出生后4周：骨髓为主要造血器官
• 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本 停止，但在造血功能应激情况下（如出 血或溶血），又重新恢复部分造血功能， 称为髓外造血
血细胞来源
• 血细胞来源于骨髓内的造血干细胞 （Hemapoietic Stem Cell，HSC）
• HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分 化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞
50 109 /L可出现出血症状，低于30 109/L时 应警惕颅内出血
• 继发感染：

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（四）辅助检查
出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性
血管异常 和血小板异常 性出血
凝血时间延长
凝血功能 障碍性出血
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4、护理诊断
1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺 乏、血管壁异常有关 2）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有 关 3）潜在并发症：颅内出血 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关
• • • • 立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、 地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 • 头置冰袋 • 观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化
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三、继发感染
1、概念
血液病人由于骨髓病变导致白细 胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因 素造成营养不良，使机体抵抗力下 降，易受病原微生物侵袭而发生的 症状。
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护理措施
• （二）营养失调：低于机体需要量 2）输血或成分输血 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心衰
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出血
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1、概念
指机体止血和凝血机制障碍 而引起自发性出血或轻微创伤后 出血不易停止的一种状态。
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(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用， 保持血管内皮的完整性。
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(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应 免疫细胞

2018/11/24
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FCM分析考虑： 急性早幼粒细 胞性白血病 （APL）。
PML/RARa融 合基因L亚型 （bcr-1）阳性
2018/11/24
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诊断：
急性早幼粒细胞性白血病
1、发病急，病程短 2、血象：三系减少 3、骨髓：粒系异常增生，以颗 粒增多的早幼粒细胞为主 4、PML/RARa融合基因L亚型 （bcr-1）阳性
6.巨幼红细胞性贫血？
7.脾功能亢进？
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入院检查：
血常规
【分析】
风湿免疫等检查阴性
排除结缔组织疾病、甲亢
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入院查体：
生化
【分析】
无血红蛋白尿、无黄 疸、无肝脾肿大
排除溶血性贫血、 PNH、再障
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入院查体：
【分析】
患者无血吸虫病、病 毒性肝炎病史，无脾 肿大，无腹水，上腹 部B超正常
无黑便、血尿、腰痛，无酱油色尿等，患者未引起重视，未 治疗。后患者鼻腔自发出血较前频繁，头昏、乏力
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【病史】
症状逐渐加重，遂于外院就诊，查血常规示WBC 0.84×10^9/L，
HGB 77.20g/L，PLT 46.40×10^9/L。凝血功能：APTT 19.10s ec，FIB 1.22g/L，余正常。未治疗。入院2+天前，患者受凉后 出现咳嗽、咳白色泡沫痰，痰不易咳出，伴流涕、咽痛、头昏 等，无发热、畏寒、寒战等，遂于我院就诊，遂以“贫血原因
待查”收入我科。
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【既往史】
既往体健，否认血吸虫病、病毒性肝炎等病史

3.阵发性睡眠性血红蛋白尿 阵发性睡眠性血红蛋白尿 paroxysmal nocturnal hemoglobinuria PNH
是一种获得性造血干细胞疾病， 是一种获得性造血干细胞疾病 ， 病人 的 RBC膜对激活的补体异常敏感 ， 临床上 膜对激活的补体异常敏感， 膜对激活的补体异常敏感 表现为慢性血管内溶血性和与睡眠有关的、 表现为慢性血管内溶血性和与睡眠有关的 、 间歇发作的血红蛋白尿， 间歇发作的血红蛋白尿 ， 常伴有全血细胞 减少和血栓形成。 减少和血栓形成。
·毛发 ·牙龈 ·肝脾
·指甲
实验室检查
常规： 常规：血，尿，粪 血象：一系减少或二系以上减少， 血象：一系减少或二系以上减少，细 胞大小，形态， 胞大小，形态，异常细胞 骨髓：增生程度，粒红比例， 骨髓：增生程度，粒红比例，细胞形 异常细胞，组织化学染色， 态，异常细胞，组织化学染色， 铁染色 特殊项目
特殊项目检查
◆肝肾功能，电解质 肝肾功能， 肝肾功能 ◆铁蛋白，血清铁 铁蛋白， 铁蛋白 ◆VitB12，叶酸 ， ◆溶血性贫血相关检查 溶血性贫血相关检查 ◆珠蛋白 珠蛋白 ◆免疫球蛋白电泳 免疫球蛋白电泳 ◆淋巴结活检或穿刺 淋巴结活检或穿刺 ◆特殊部位的活检或穿 特殊部位的活检或穿 刺 ◆出凝血检查 出凝血检查 ◆PAIgG，PAIgA， ， ， PAC3 ◆流式细胞仪，CD系列， 流式细胞仪， 系列 系列， 流式细胞仪 CD59，CD55 ， ◆X线，B超，CT 线 超 ◆染色体检查 染色体检查 ◆分子生物学检查 分子生物学检查 ◆电镜 电镜
有时表现为全血细胞减少的疾病
• 自身免疫性疾病 • 恶性淋巴瘤 • 骨转移性肿瘤 • 多发性骨髓瘤 • 巨球蛋白血症 • 缺铁性贫血 Nhomakorabea 肾性贫血