齿科粘接材料(谷风医疗)

自酸蚀粘结剂临床应用研究发表时间：2014-06-09T15:23:28.857Z 来源：《中华医学杂志》2014年4月16期作者：范清林范圣杰[导读] 本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。

[摘要]自酸蚀粘结剂属于牙本质粘结剂发展至今的新型材料。

本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。

[关键词]牙本质粘结剂自酸蚀粘结剂窝沟洞漆剂牙齿感觉过敏症微渗漏纳米微渗漏DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.16.066作者单位：范清林，262700，山东省寿光市，寿光市口腔医院；范圣杰，063000，河北省唐山市，华北煤炭医学院。

1 牙本质粘结剂的概述牙本质粘结剂是一类以树脂单体为主要成分的高分子化合物，不含或含少量无机填料，可以渗透已经过处理的牙釉质、牙本质深层细部结构内，固化后可在釉质内形成树脂突，在牙本质表层形成树脂牙本质胶原纤维混合层。

通过这些结构达到与牙结构紧密结合在一起的目的【1】。

1.1 牙本质粘结剂的发展沿革自1955年Buonocore【2】引入用磷酸酸蚀剂酸蚀牙釉质增强树脂和牙釉质及牙本质之间的酸蚀粘接技术以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，并促进了牙体缺损修复的发展。

1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层(Hybrid layer)理论，奠定了牙本质粘结的理论基础。

随着各种新型牙本质粘结剂的相继问世其粘结性能正向临床预期目标迈进。

Kugel【3】把粘结剂每次突破性进展所取得的产品成为新一代。

根据出现的时间和性能，牙本质粘结剂已发展到第七代。

第一代牙本质粘结剂与传统牙釉质粘结剂几乎相同，主要用于Ⅲ和Ⅴ类洞得的修复，但是粘结过后会在后牙区出现过敏症状。

Futurabond NR 自酸蚀粘结剂使用说明书Futurabond NR 是纳米颗粒加强型的光固化自酸蚀粘结剂，用以持久地无微渗漏地粘结牙体组织与光固化充填材料。

整套粘结剂包含2个组分，而预备的酸蚀步骤可以省略：Futurabond NR可以得到和全酸蚀粘结剂一样的粘结强度。

Futurabond NR 对湿度不敏感。

Futurabond NR 可以适用于所有的光固化型树脂，复合体等材料。

适应症：Futurabond NR适用于所有的直接充填材料以及所有窝洞类型。

操作：1.干燥此后操作的光固化树脂要求干燥的工作环境，因此整个操作面应保持干燥，避免血液或者唾液的污染。

2.预备依照粘结充填技术的要求进行窝洞预备。

彻底的冲洗窝洞。

使用无油气枪除去窝洞内多余的水分。

但不要使牙本质层过于干燥，可保持轻微的潮湿状态。

如果备牙还没有完成（例如楔状缺损）那么牙齿表面需要彻底的清洁并且用车针对牙釉质颈缘进行制备。

窝洞内靠近牙髓的部位，需要用合适的氢氧化钙试剂进行垫底。

3.试剂混合Futurabond NR是光敏感型的材料，因此需要在使用前即刻进行混合。

当使用瓶装材料时：从A，B液中各取出一滴液体到调拌盘内，用毛刷将其混合均匀，混合时间约为5秒钟。

当使用单剂包装时：取下一粒单独的粘结剂包装，将印刷面朝上。

激活单剂时，将拇指对准印有“press here”的单泡，进行挤压，则可以将B液挤压至A液，并且按照1：1的混合比例。

用单个的毛刷头轻轻戳穿表面的锡箔，将毛刷头在里面搅动均匀3-5秒钟，充分的沾取材料。

4.涂抹Futurabond NR将充足的粘结剂涂抹在牙本质，牙釉质等牙体组织上，时间约为20秒。

5.吹散均匀用无油气枪对粘结剂轻轻的吹至少5秒钟，使粘结剂层分布均匀。

6.聚合使用卤素逛灯或LED灯对粘结剂进行光固化10秒钟。

注意事项：酚类物质（如：含丁香酚的临时性材料）影响Futurabond NR 的最终聚合，应避免与之接触。

Filtek?Z350XT流动树脂用于窝沟封闭的临床效果评价摘要】目的:FiltekZ350XT流动树脂应用于窝沟封闭术的临床效果。

方法：以100名6～8岁适龄儿童为研究对象，采用半口对照法，对每位儿童的第一恒磨牙，一侧使用FiltekZ350XT流动树脂。

另一侧使用传统3m窝沟封闭剂。

临床追踪2年，记录俩种材料的保留情况和龋病发生情况，结果在窝沟封闭术半年，一年，一年半内。

两种材料的保留和龋病发生无显著差异。

在窝沟封闭术后2年，FiltekZ350XT流动树脂组与传统3m窝沟封闭剂组材料保留率分别为95%和85%。

龋病发生率分别为5%和10%。

两组均有显著差异。

结论：采用FiltekZ350XT流动树脂进行窝沟封闭远期效果优于传统3m窝沟封闭剂。

FiltekZ350XT流动树脂可作为良好的窝沟封闭术，在临床上应用。

【关键词】?窝沟封闭剂；流动树脂；龋病【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0208-02年轻恒牙萌出后牙釉质发育还没有完全成熟[1]，牙齿的咬合点隙裂沟最多，形态复杂，不易清洁。

在咀嚼压力的作用下，易引起食物碎屑在窝沟中积蓄，用常规刷牙，漱口等方法难以使窝沟完全清洁，是龋齿的好发部位，窝沟封闭术是预防窝沟龋的最有效的方法。

其防龋效果与封闭剂在窝沟中保有完整性和保持时间有直接关系。

临床上常用材料是自凝和可见光固化窝沟封闭剂。

随着口腔材料日新月异的发展，新型的流动树脂为窝沟封闭提供了一种新的选择。

本次研究在临床上比较了美国3m公司FiltekZ350XT流动树脂和传统窝沟封闭剂应用于窝沟封闭术的保存时间和保存率差异以及龋病发生情况。

1.材料和方法1.1??研究对象选择2011年6—9月间，在我院儿童牙病科就诊，要求进行窝沟封闭术的6～8岁适龄儿童100人，男58人，女42人。

选择录入标准：第一恒磨牙完全萌出，无龋，窝沟深，临床治疗中配合好，能定期接受复查，并且由家长签署知情同意书。

关注临床常规操作---关于酸蚀与粘结（一）酸蚀技术在口腔医学中应用非常普遍（牙体、修复、正畸等均会涉及），凡是和树脂粘结相关的内容多会涉及到此概念。

由于其与粘结息息相关，所以谈到酸蚀就必然要提及粘结技术。

但粘结学是一门相对偏重基础研究，且需要一定的材料学，组织病理学知识背景的学科，故实在是难以用简洁的语言可以概括。

此外，由于其涉及的诸多知识点庞杂且抽象时常令人有晦涩难懂之感，我也时常为此而烦恼。

近日，门诊内部组织的业务学习主题就与此相关。

借此次学习的机会，整理相关知识点，再次温习了这些陌生而又熟悉的内容，结合近日一些临床的感受，令我又有了许多新的收获，真是一件高兴的事情。

“温故而知新”说得的确很有道理。

本人在整理的过程中也产生了一些思考，希望能和大家共同分享和探讨。

首先，要引入两个“如雷贯耳”的专业术语：“全酸蚀粘结系统”和“自酸蚀粘结系统”。

何为全酸蚀？何为自酸蚀？他们主要是依据什么来区别？他们是针对牙釉质还是牙本质？或是兼而有之？临床中选择具体酸蚀方法的依据又是什么？或者说他们各自在什么情况下适用？酸蚀时间的长短如何把握？酸蚀完成后进行粘结时，具体临床操作时要注意哪些细节？几代粘结剂的发展历史？牙本质湿粘结时湿度如何掌控？粘结剂的厚薄如何衡量？所有的临床操作要点背后的理论支持又有哪些？看着上面罗列的这些问题，不禁有一种“书到用时方恨少”的感觉。

全酸蚀粘结系统： 1979年Fusayama等最先提出全酸蚀理论，即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。

混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。

牙本质切削后牙本质纵断面，可见牙本质小管中存在玷污层栓（放大倍数2000）图中上半部分牙本质采用37%磷酸酸蚀15秒彻底冲洗后牙本质横断面，可见玷污层已经被去除（放大倍数1000）牙本质纵断面。

富士补牙材料富士是一种广泛使用的补牙材料，它是由日本东京医药公司于1978年发明的，因其高度可靠性和经济性而受到全球牙科医生和患者的青睐。

富士补牙材料的主要成分是玻璃离子，它是一种具有高硬度和防水性能的材料。

与其他补牙材料相比，富士具有更好的耐磨性和抗压性。

同时，富士补牙材料还含有氟化物，可以增强牙齿的抗龋酸作用，有效预防龋齿的发生。

富士补牙材料有两种类型：玻璃离子凝固近似物（GIC）和高强度富士。

玻璃离子凝固近似物是最常见的类型，适用于修复龋齿较浅的牙齿。

它具有较好的粘附性和封隔性，可以修复龋齿并防止细菌进入牙内。

高强度富士则适用于修复牙齿龋齿较深或需要更大的修复面积的情况。

它具有更高的抗压性和耐磨性，可以更好地保护修复的牙齿。

使用富士补牙材料进行牙齿修复有以下几个优点：1. 经济性：富士补牙材料相对于其他补牙材料来说价格较低，使用富士进行修复可以降低牙科医疗费用。

2. 可逆性：富士补牙材料在固化之前可以重新调整和修复，使得医生可以做出更好的修复。

3. 抗龋酸作用：富士补牙材料中的氟化物可以增强牙齿的抗龋酸作用，有效预防龋齿的发生。

4. 美观性：富士补牙材料可以与牙齿的颜色相匹配，修复后的牙齿看起来更自然。

然而，富士补牙材料也有一些局限性。

它的硬度较低，容易被咀嚼和咬合压力磨损，因此不适用于修复牙齿龋齿较深或需要承受较大咀嚼力的情况。

此外，富士补牙材料的固化时间也较长，需要较长的治疗时间。

综上所述，富士补牙材料是一种可靠且经济的补牙材料，具有良好的耐磨性和抗压性，适用于修复龋齿较浅的牙齿。

然而，在选择补牙材料时，牙医会根据患者的具体情况和需求做出最佳选择。

名词解释#线胀系数linear expansion coefficient是指固体物质的温度每改变1摄氏度时，其长度的变化和它在0摄氏度时的长度之比。

它是表示物体长度随温度变化的物理量，单位为每【开尔文】，符号为K-1#弹性模量modulus of elasticity是量度材料刚性的量，也称杨氏模量，它是指材料在弹性状态下的应力与应变的比值，在应力-应变曲线上，弹性模量就是弹性变形阶段应力-应变线段的斜率，即单位弹性应变所需的应力，它表示材料抵抗弹性形变的能力，也称刚度#粘结 bonding/adhesion是指两个同种或异种的固体物质通过介于两者表面的另一种物质作用而产生牢固结合的现象。

#生物相容性 biocompatibility是指在特定应用中，材料产生适当的宿主反应的能力。

包括组织对材料的影响及材料对组织的影响。

#生物安全性 biological safety是指材料制品是否具有安全使用的性质，亦即材料制品对人体的毒性，人体应用后是否会因材料的有害成分对人体造成短期或长期的损害#生物功能性biofunctionability指材料的物理机械及化学性能能使其在应用部位行使功能的性质。

口腔材料学是将材料科学与口腔医学结合在一起的一门界面科学，主要内容包括口腔医学应用的各种人工材料的种类、性能特点、用途和应用中应当注意的问题。

弹性形变elastic deformation物体在外力作用下产生形变，外力去除后变形的物体可完全恢复其原始形状则称为~ 塑性形变 plastic deformation物体在外力作用下产生形变，若外力去除后变形的物体不能完全恢复其原始形状，则称为~应力stress物体发生形变时内部产生了大小相等但方向相反的反作用抵抗外力，定义单位面积上的这种反作用力为应力。

弹性极限elastic limit材料不发生永久形变所能承受的最大应力值。

汞齐化amalgamation汞在室温下是液态，由银合金粉与汞在室温下混合后形成坚硬合金，这一形成合金的过程称~。

口腔粘接——我的失败经历（翁林文）展开全文案例简述虽然早就看到了征文，但口腔粘接是个面很广、水很深的话题。

自己了解的有限不好意思拿出来跟大家分享。

后来想想自己的失败经历不少，虽然征文的时间截止时间就要到了，但重在参与还是跟大家分享一下自己口腔粘接的失败经历，说不定对正在犯或准备犯同样错误的朋友有帮助。

一、牙冠粘接失败的总结；二、树脂粘接失败的总结；三、树脂粘接界面出现白线的失败总结；四、树脂粘接后出现酸软的失败总结；五、贴面粘接失败的总结；六、马里兰桥粘接失败的总结；七、纤维桩粘接失败的总结；八、正畸托槽粘接失败的总结。

一、牙冠的粘接因为出身和经历的问题，一切新材料和技术的应用都是自己摸着石头过河的，所以失败有时是在所难免的，甚至有时背上庸医的罪名也是罪有应得的。

就拿我们最常见的烤瓷冠的粘接来说，实习时候用的只有国产的聚羧酸锌，04年毕业后能看见别人用到最好的就算登士柏的无水羧酸锌了。

07年自己第一次创业的时候买了当时听说非常好的烤瓷牙的粘接材料——3M粘冠专用的玻璃离子。

但一用就出问题了，刚粘接就位的时候病人就感觉非常的酸痛，之后稍好但一直存在咀嚼酸痛无力，冷热刺激酸软，病人非常的痛苦与懊恼，病人痛苦的时候就会说一些我在别人那里做都不见有这样的情况，你的技术不行做得不好之类的话，其实我是出于好心却做了坏事，这时候的痛苦与郁闷经历过的医生最能体会。

病人坚持了两个月之后实在受不了，于是拆掉重做，用国产的聚羧酸锌来粘接反而没有问题了。

郁闷3M的推销商不是说他们的粘冠玻璃离子刺激性更小吗？失败总结：3M粘冠玻璃离子凝固的时候会吸水，如果我们粘接的时候把基牙吹得很干，凝固的时候就会吸收牙本质小管里面的液体造成基牙酸软，所以我们粘接的时候只需擦干保持基牙表面是湿润的状态，而不是把基牙表面吹得很干。

另外一点值得注意的是我们现在备牙很多都是在局麻下预备的，有时候我们预备得比较近髓了也不知道，局麻下病人也没有反应，基牙也没有脱敏，到粘接的时候就容易出问题了，因为玻璃离子凝固的时候是呈酸性的PH值可以达到3-4，所以牙齿预备得比较多的时候最好脱敏一下基牙。