推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例临床疗效观察
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柔 ，不 可 过 于 生 硬 。 以 患 儿 能 忍 受 为 度 。然 后 ，让 家 长 双 手 固定ｄ Ｊ 双肩部 ，医者一手扶 小旋转角度４ 。９ 。 ，Ｌ ５－ ０为宜，拨伸 力 度 以患 儿 有 轻 微 痛 苦 为度 。 （ 手 法 治 疗 时 患儿 有 轻 微 啼 即 哭 ，结 束 后 啼 哭 亦 相 应 停 止 ） 。 反 复 旋 转 拨 １ ６ 次 。注 意用 ＇ ｏ ￣
表１开始推拿治疗年龄 与临床 疗效 比较例 （） ％
注：经统计分析Ｐ ． １ ＜０ ０ ，两 组 存 在 显 著 差 异 。
４ 讨论
小儿肌 性斜颈的病 冈与发病机 制 目前不甚清楚 ，现代 医 学 多 认 为 有 以下 原 因 ； 主 要 有 静 脉 受 阻 学 说 、 胸 锁 乳 突 肌 先 天 性 发 育 不 良学 说 、遗 传 学 说 、 动 脉 受 阻学 说 、产 伤 、 血 肿 学说 、母 亲单侧卧位 、胎位 不正、脐带缠脖等 。多数学者认 为 小 儿肌 性 斜 颈 的发 病 原 冈 是 胸 锁 乳 突 肌 因静 脉 回 流 受 阻 。 认 为 可 能 是 在 宫 内头 颈 已长 期 处 于 过 度 侧 屈 受 压 的位 置 ， 使 胸 锁 乳 突 肌 的 主 要 静 脉 或 某 一 部 分 静 脉 压 迫 受 阻 而 动脉 供 血可能仍通 畅，造成肌 肉静脉 回流障碍 ，使肌 肉纤维水肿 、 变性 ，最终纤 维组织代替坏死 的肌 纤维 ，使肌 肉挛缩而致肌 性斜颈 。祖 国医学认为ｄ Ｊ 肌性斜颈 是 由于先天禀赋不足 ， ，Ｌ 产 中又逢损伤 造成局部气血 运行逆乱 ，瘀血 停滞所致 ｊ ，属 “ 筋缩 ”、 “ 痉证 ”范畴 。运用推拿 手法治疗本病 ，以达到 舒 筋 活 血 通 络 、软 坚 散 结 消 肿 的 目的 。按 揉 患 侧 胸 锁 乳 突 肌 促进 肿块吸收 ，手法轻 柔 以放松患侧胸锁 乳突肌，改善活动 功能，并预防适应性痉 挛发生 。向健侧牵 拉扳 伸患侧胸锁乳 突肌 ，纠正倾斜异 常姿 势。ｄ Ｊ 肌性斜颈年龄 越小治疗效果 ，Ｌ 越好 ，尤其是３ 个月之内，考虑与小儿生长发育 有关 ，另一方 面长 时间 向患侧倾斜 ，家庭 护理不及时 ，患儿 也容 易养 成固 定姿势 。长时问歪斜还容 易造 成患儿颜面部畸形 、颈椎及胸 椎代偿性侧 凸 。因双眼不在 同一水平线上 ，还 易产 生视 力疲 劳而 出现视力 减退等 。因此 ，早期发现并及时 治疗是本 病恢 复的关键 。本病 临床应注意与其他疾 病鉴别 ，如颈椎结核 、 骨性斜颈 、小 儿淋 巴腺炎、眼性斜颈 等，参考影像学及其他 辅 助 检 查 以避 免 治 疗 中 的过 失 。
治疗 的所有 病例 中，痊愈８ 例 （０ ） Ｏ ８ ％ ，好转 １例 （９ ） ９ １％ ， 无 效 Ｉ （．９ ，总 有 效率 ９．９ 例 Ｉ０） ６ ９０ 。年 龄 ＜ ３ 开始 手法 治 疗 的患 ６ 月 儿痊愈率高于３ 以上的患儿，差异有高度统计意义 （＜０Ｏ） 月 Ｐ ．１ 。
见表 １ 。
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎａ ｆＥｔｎｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｍｅｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ・ １ １・ ８
力适应 ，不可过猛 ，扳动旋转 角度 幅度 不宜过大 ，以免造 成 软组织 损伤 ，甚至造成环枢椎脱位 。通 过该步手法 ，可逐渐 伸展拉长胸锁乳 突肌 。总疗程 １ 月。 ～６
３ 结 果
３ １ 疗 效 标 准 ． 参照 《 临床疾病诊断依据治愈好转标准》 拟定 。痊 愈： 头颈部无歪斜 ，活动 自如 ，各方 向活动不受 限。好转：头颈 部 歪 斜 及 活 动 受 限等 症 状 明 显 改 善 ，头 颈 轻 度 倾 斜 ，活 动 轻 度受限 。无效 ：症状 、体征无 明显变化 。 ３ ２ 治疗 结果 ．
［］ 洪 学斌 ． 图 解 婴 童 按 摩 ［］ ３ Ｍ ．北 京 ： 华文 出 版 社 ， ２ ０ ： ４ ０ ０ ７． ［］ 杨 锡 强 ， 易 著 文 ． 儿 科 学 （ ６ ） ［ ］ 人 民 ：生 出版 社 ，２ ０ ． １ ． ４ 第 版 Ｍ． ０ ４ ０
推 拿 手 法 治 疗 小 儿 肌 性 斜 颈 １ Ｏ 临床 疗 效 观 察 例 Ｏ
陈 亚杰
吉林 省 中医 院儿科 ，吉林 长春 １ ２ １ ３０ １
【 摘 要 】目的：探 讨手法治疗 ｄ Ｊ肌 性斜颈 的临床 疗效 。方法 ：推拿手法 治疗患侧胸锁 乳突肌 。结果 ：治疗 的所有 病例中，痊愈８ ，Ｌ Ｏ 例 （０ ） ８％ ，好转 ｌ 例 （９ ） ９ １ ％ ，无 效１ （％ ，总有效率９ ．％ 例 １） ９ ０ ，年龄 ＜３ 月开始手法 治疗 的患儿痊 愈率高于３ 以上的患儿 ，差 异有高度统计意 月 义 （＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。结论 ：小儿肌 性斜颈 ３ 内开始推拿治疗疗效较佳 。 月 【 关键词 】肌性斜颈 ；ｄ Ｊ ：推拿 ，Ｌ 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ２４ １ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （ ００ ４ １ １ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ８ —
参考文献 ［ ］严隽陶．推拿学 ［］ １ Ｍ ．北京：中国中医药出版社 ，２ ０ ：２ ７ ０３ ０．
［ ］ 孙 传 兴 ． 临床 ［］．北 京 ：人 民 军 ２ 第 版 Ｍ
医 出版 社 ，２ ０ ： ４ ４ ４ ５ ０２ ０ － ０．
小儿肌性斜颈 以头 向患侧斜 、前 倾、颜面转 向健侧为特 点 。一 般 系 指 一侧 胸 锁 乳 突 肌 痉 挛 造 成 的肌 性 斜 颈 。笔 者 采用推拿 手法 治疗 小儿肌 性斜 颈 １ ０ Ｏ 例， 临床 疗效确 切，现 总结如下。 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 ． 本组 病例共 １ ０ ，其 中男６ 例 ，女 ３ 例 ；年 龄＜ 月９ ０例 ５ ５ ３ ０ 例 ，３ 以上 ｌ 例 。 月 ０ １２ 诊断依据 ． 患 儿一 般在 出生 后可 触及 颈 部 包块 ，多位 于 胸 锁乳 突 肌 中 下段 。此肿块呈梭形 ，无压痛 （ 部分患儿肿块经半年后可 自行 消退） ，少数患儿肿块不 明显 ，仅有头部向患侧倾斜 、颜面旋 向健侧临床表现 。所有病例 经彩超检查示胸锁 乳突肌 内可及 团块样 、纹理增粗紊 乱稍低 回声区 ，符合 ｄＪ 肌 性斜颈超声 ，Ｌ 表现 。 ２ 治 疗 手 法 操作 手法 ：操 作前在患侧胸锁乳突肌处涂上玉米 淀粉， 防 止损 伤 皮肤 。 第一步：令患儿仰卧或取坐位 ，医者坐于患侧 ，用食指、 中指和 无名指的罗纹面从下面托 住肿 块，复 以拇指 罗纹 面在 肿块上面沿胸锁乳突肌方 向作旋推揉捏 １－ ０ ５ ２ 分钟，手法 宜轻 柔 。医者用拇指与食中二指捏按拨离肿块ｌ分钟左右 ，此 间宜 Ｏ 逐渐增加力度 ，以患儿 能忍受 为度 。 第 二步 ：医者 一 手按 住 患侧 肩 部 ，另 一手 按 住 患侧 头 部 ， 使立位之头 部向健侧 扳动，摆动角度较 治疗 前最大摆动角度 增 ） ４ 。 宜 ， 每 分 钟 ４ 一 Ｏ ， 反 复 扳 动 ３ 钟 。手 法 宜 轻 Ｊ ５为 １ Ｏ５次 分
表１开始推拿治疗年龄 与临床 疗效 比较例 （） ％
注：经统计分析Ｐ ． １ ＜０ ０ ，两 组 存 在 显 著 差 异 。
４ 讨论
小儿肌 性斜颈的病 冈与发病机 制 目前不甚清楚 ，现代 医 学 多 认 为 有 以下 原 因 ； 主 要 有 静 脉 受 阻 学 说 、 胸 锁 乳 突 肌 先 天 性 发 育 不 良学 说 、遗 传 学 说 、 动 脉 受 阻学 说 、产 伤 、 血 肿 学说 、母 亲单侧卧位 、胎位 不正、脐带缠脖等 。多数学者认 为 小 儿肌 性 斜 颈 的发 病 原 冈 是 胸 锁 乳 突 肌 因静 脉 回 流 受 阻 。 认 为 可 能 是 在 宫 内头 颈 已长 期 处 于 过 度 侧 屈 受 压 的位 置 ， 使 胸 锁 乳 突 肌 的 主 要 静 脉 或 某 一 部 分 静 脉 压 迫 受 阻 而 动脉 供 血可能仍通 畅，造成肌 肉静脉 回流障碍 ，使肌 肉纤维水肿 、 变性 ，最终纤 维组织代替坏死 的肌 纤维 ，使肌 肉挛缩而致肌 性斜颈 。祖 国医学认为ｄ Ｊ 肌性斜颈 是 由于先天禀赋不足 ， ，Ｌ 产 中又逢损伤 造成局部气血 运行逆乱 ，瘀血 停滞所致 ｊ ，属 “ 筋缩 ”、 “ 痉证 ”范畴 。运用推拿 手法治疗本病 ，以达到 舒 筋 活 血 通 络 、软 坚 散 结 消 肿 的 目的 。按 揉 患 侧 胸 锁 乳 突 肌 促进 肿块吸收 ，手法轻 柔 以放松患侧胸锁 乳突肌，改善活动 功能，并预防适应性痉 挛发生 。向健侧牵 拉扳 伸患侧胸锁乳 突肌 ，纠正倾斜异 常姿 势。ｄ Ｊ 肌性斜颈年龄 越小治疗效果 ，Ｌ 越好 ，尤其是３ 个月之内，考虑与小儿生长发育 有关 ，另一方 面长 时间 向患侧倾斜 ，家庭 护理不及时 ，患儿 也容 易养 成固 定姿势 。长时问歪斜还容 易造 成患儿颜面部畸形 、颈椎及胸 椎代偿性侧 凸 。因双眼不在 同一水平线上 ，还 易产 生视 力疲 劳而 出现视力 减退等 。因此 ，早期发现并及时 治疗是本 病恢 复的关键 。本病 临床应注意与其他疾 病鉴别 ，如颈椎结核 、 骨性斜颈 、小 儿淋 巴腺炎、眼性斜颈 等，参考影像学及其他 辅 助 检 查 以避 免 治 疗 中 的过 失 。
治疗 的所有 病例 中，痊愈８ 例 （０ ） Ｏ ８ ％ ，好转 １例 （９ ） ９ １％ ， 无 效 Ｉ （．９ ，总 有 效率 ９．９ 例 Ｉ０） ６ ９０ 。年 龄 ＜ ３ 开始 手法 治 疗 的患 ６ 月 儿痊愈率高于３ 以上的患儿，差异有高度统计意义 （＜０Ｏ） 月 Ｐ ．１ 。
见表 １ 。
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎａ ｆＥｔｎｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｍｅｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ・ １ １・ ８
力适应 ，不可过猛 ，扳动旋转 角度 幅度 不宜过大 ，以免造 成 软组织 损伤 ，甚至造成环枢椎脱位 。通 过该步手法 ，可逐渐 伸展拉长胸锁乳 突肌 。总疗程 １ 月。 ～６
３ 结 果
３ １ 疗 效 标 准 ． 参照 《 临床疾病诊断依据治愈好转标准》 拟定 。痊 愈： 头颈部无歪斜 ，活动 自如 ，各方 向活动不受 限。好转：头颈 部 歪 斜 及 活 动 受 限等 症 状 明 显 改 善 ，头 颈 轻 度 倾 斜 ，活 动 轻 度受限 。无效 ：症状 、体征无 明显变化 。 ３ ２ 治疗 结果 ．
［］ 洪 学斌 ． 图 解 婴 童 按 摩 ［］ ３ Ｍ ．北 京 ： 华文 出 版 社 ， ２ ０ ： ４ ０ ０ ７． ［］ 杨 锡 强 ， 易 著 文 ． 儿 科 学 （ ６ ） ［ ］ 人 民 ：生 出版 社 ，２ ０ ． １ ． ４ 第 版 Ｍ． ０ ４ ０
推 拿 手 法 治 疗 小 儿 肌 性 斜 颈 １ Ｏ 临床 疗 效 观 察 例 Ｏ
陈 亚杰
吉林 省 中医 院儿科 ，吉林 长春 １ ２ １ ３０ １
【 摘 要 】目的：探 讨手法治疗 ｄ Ｊ肌 性斜颈 的临床 疗效 。方法 ：推拿手法 治疗患侧胸锁 乳突肌 。结果 ：治疗 的所有 病例中，痊愈８ ，Ｌ Ｏ 例 （０ ） ８％ ，好转 ｌ 例 （９ ） ９ １ ％ ，无 效１ （％ ，总有效率９ ．％ 例 １） ９ ０ ，年龄 ＜３ 月开始手法 治疗 的患儿痊 愈率高于３ 以上的患儿 ，差 异有高度统计意 月 义 （＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。结论 ：小儿肌 性斜颈 ３ 内开始推拿治疗疗效较佳 。 月 【 关键词 】肌性斜颈 ；ｄ Ｊ ：推拿 ，Ｌ 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ２４ １ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （ ００ ４ １ １ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ８ —
参考文献 ［ ］严隽陶．推拿学 ［］ １ Ｍ ．北京：中国中医药出版社 ，２ ０ ：２ ７ ０３ ０．
［ ］ 孙 传 兴 ． 临床 ［］．北 京 ：人 民 军 ２ 第 版 Ｍ
医 出版 社 ，２ ０ ： ４ ４ ４ ５ ０２ ０ － ０．
小儿肌性斜颈 以头 向患侧斜 、前 倾、颜面转 向健侧为特 点 。一 般 系 指 一侧 胸 锁 乳 突 肌 痉 挛 造 成 的肌 性 斜 颈 。笔 者 采用推拿 手法 治疗 小儿肌 性斜 颈 １ ０ Ｏ 例， 临床 疗效确 切，现 总结如下。 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 ． 本组 病例共 １ ０ ，其 中男６ 例 ，女 ３ 例 ；年 龄＜ 月９ ０例 ５ ５ ３ ０ 例 ，３ 以上 ｌ 例 。 月 ０ １２ 诊断依据 ． 患 儿一 般在 出生 后可 触及 颈 部 包块 ，多位 于 胸 锁乳 突 肌 中 下段 。此肿块呈梭形 ，无压痛 （ 部分患儿肿块经半年后可 自行 消退） ，少数患儿肿块不 明显 ，仅有头部向患侧倾斜 、颜面旋 向健侧临床表现 。所有病例 经彩超检查示胸锁 乳突肌 内可及 团块样 、纹理增粗紊 乱稍低 回声区 ，符合 ｄＪ 肌 性斜颈超声 ，Ｌ 表现 。 ２ 治 疗 手 法 操作 手法 ：操 作前在患侧胸锁乳突肌处涂上玉米 淀粉， 防 止损 伤 皮肤 。 第一步：令患儿仰卧或取坐位 ，医者坐于患侧 ，用食指、 中指和 无名指的罗纹面从下面托 住肿 块，复 以拇指 罗纹 面在 肿块上面沿胸锁乳突肌方 向作旋推揉捏 １－ ０ ５ ２ 分钟，手法 宜轻 柔 。医者用拇指与食中二指捏按拨离肿块ｌ分钟左右 ，此 间宜 Ｏ 逐渐增加力度 ，以患儿 能忍受 为度 。 第 二步 ：医者 一 手按 住 患侧 肩 部 ，另 一手 按 住 患侧 头 部 ， 使立位之头 部向健侧 扳动，摆动角度较 治疗 前最大摆动角度 增 ） ４ 。 宜 ， 每 分 钟 ４ 一 Ｏ ， 反 复 扳 动 ３ 钟 。手 法 宜 轻 Ｊ ５为 １ Ｏ５次 分
