结直肠息肉临床特征研究

结肠息肉诊治的临床研究作者：艾尼扎提•阿布都赛买提来源：《健康必读·下半月》2010年第06期【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0018-02作者简介:艾尼扎提•阿布都赛买提(1987.8-),男,维吾尔族,甘肃兰州,西北民族大学医学院,临床医学专业。

【摘要】目的:探讨结肠息肉的临床特点及诊治措施。

方法:对我院2009年4月至2010年1月诊治的结肠息肉患者48例的临床资料进行回顾性分析。

结果:本组所有患者均经内镜行高频电切除术。

术后半年经肠镜复查,恢复状况良好。

结论:对于早期发现的结肠息肉应根据临床特点采取措施进行治疗,从而预防结肠癌的发生。

【关键词】结肠息肉;临床特征;诊治临床治疗过程中,大肠息肉属于常见的疾病形式,而医学上将腺瘤性息肉划定为癌前病变。

医学研究的深入开展使得大肠息肉恶变逐渐开展到了分子生物学阶段,对息肉能采取结肠镜下行切除术进行处理,否则将使得息肉逐渐演变成结肠癌[1]。

这就需要医生对患者的结肠息肉进行观察分析,主要是弄清息肉的大小、位置、症状等等,这样能够采取针对性的措施避免结肠息肉癌变,为治疗工作提供帮助。

现对我院2009年4月至2010年1月诊治结肠息肉患者48例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组资料共计48例,均为09年4月至10年1月我院收治的结肠息肉患者。

男32例,女16例,年龄19～77岁,平均49.29±6.8岁。

其中便血16例,里急后重13例,便秘11例,腹痛腹泻7例,自肛门脱出1例。

1.2 诊治方法:对患者实施检查初期需要做好相关的准备,主要运用到的医疗设备包括了Olympus EVIS CV240、潘太EPM3500型电子结肠镜等。

观察时首先将镜输送到回盲部,再逐渐后退并对结肠的状况做详细地观察,若出现息肉后需要将其数目、部位、大小等指标进行鉴定,以及时掌握息肉的相关信息,这些都是制定治疗方案的参照依据。

㊃论著㊃结直肠癌平均风险人群结直肠息肉分布特征及腺瘤检出率分析*谢元茂,陈卫刚ә(石河子大学医学院,新疆石河子832000)[摘要]目的获得不同性别结直肠癌平均风险人群结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率的年龄分布㊂方法选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院行结肠镜检查的无症状健康体检者临床资料,不同性别㊁年龄的组间㊁组内各检出率的比较均采用χ2检验㊂结果共有1069例患者纳入研究,息肉检出率为37.8%㊁腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%㊂患者年龄增长的同时伴随着息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率[46.5%(242/520)㊁22.3%(116/520)㊁4.6%(24/520)]均显著高于女性[29.5%(162/549)㊁14.8%(81/549)㊁1.6%(9/549)],差异均有统计学意义(P<0.05)㊂特定年龄段男性腺瘤检出率与小10岁的女性腺瘤检出率相当㊂结论结直肠癌平均风险人群息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈线性升高趋势,男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均较女性高发㊂女性结直肠癌平均风险人群最佳筛查年龄可能比男性晚㊂[关键词]结直肠癌;平均风险人群;腺瘤检出率;年龄;息肉D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.11.010中图法分类号:R574.6文章编号:1009-5519(2021)11-1832-04文献标识码:AA n a l y s i s o f t h e d i s t r i b u t i o n o f c o l o r e c t a l p o l y s a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m ai n a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r*X I E Y u a n m a o,C H E N W e i g a n gә(M e d i c i n e S c h o o l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y,S h i h e z i,X i n j i a n g,832000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b t a i n t h e a g e d i s t r i b u t i o n o f t h e d e t e c t i o n r a t e o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o-m a s i n t h e a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r o f d i f f e r e n t s e x e s.M e t h o d s S e a r c h f o r t h e d a t a o f a s y m p t o m a t i c p h y s i c a l e x a m i n a t i o n p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t c o l o n o s c o p y i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y1,2016t o S e p-t e m b e r29,2019,U s e t h e c h i-s q u a r e t e s t t o c o m p a r e t h e d e t e c t i o n r a t e s o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a-m o n g p e o p l e o f d i f f e r e n t a g e s a n d g e n d e r s.R e s u l t s A t o t a l o f1069p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s w a s37.8%,a d e n o m a s18.4%,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s w a s3.1%.W i t h t h e i n c r e a s e o f a g e,t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s,a d-e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a l l s h o w e d a s i g n i f i c a n t u p w a r d t r e n d,a n d t h e t r e n d c h i-s q u a r e t e s t w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m e n w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n w o m e n, w h i c h w e r e[46.5%(242/520)v s.29.5%(162/549)],[22.3%(116/520)v s.14.8%(81/549)],[4.6%(24/520)v s.1.6% (9/549)],t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05),T h e d e t e c t i o n r a t e o f m a l e a d e n o m a s i n a c e r t a i n a g e g r o u p i s e-q u i v a l e n t t o t h a t o f f e m a l e s10y e a r s y o u n g e r.C o n c l u s i o n T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n p e o-p l e a t a v e r a g e r i s k o f c o l o r e c t a l c a n c e r i n c r e a s e l i n e a r l y w i t h a g e.T h e i n c i d e n c e o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m a l e s i s h i g h e r t h a n t h a t i n f e m a l e s.T h e o p t i m a l s c r e e n i n g a g e f o r c o l o r e c t a l c a n c e r i n w o m e n m a y b e l a t e r t h a n t h a t i n m e n.[K e y w o r d s] C o l o r e c t a l c a n c e r; A v e r a g e r i s k g r o u p; D e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m a; A g e; P o l y p s目前,结直肠癌在全球癌症发病率中排名第三位,死亡率排第二位[1],在我国癌症发病率中排名第四位,死亡率排第五位㊂我国结直肠癌在所有癌症死因的排名从1990年的21位上升至2017年的11位[2],不仅在过去的30年中我国结直肠癌的发病率逐年上升,预测在不久的将来,结直肠癌的发病率也将进一步上升[3],其所带来的医疗财政负担是我国主要的公共卫生问题之一㊂息肉及早期结直肠癌通常无临床症状,由于绝大多数的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来,故早期内镜下发现并切除结直肠腺瘤可显著降低结直肠癌的发生率及死亡率[4]㊂腺瘤检出率是结直肠癌平均风险人群制订筛查方案的重要指标,可为我国平均风险人群结直肠癌筛查方案提供数据参考㊂目前,对于结直肠癌平均风险人群腺瘤检出率的报道较少,且本院位于西北地区的新疆生产建设兵团,本地区人群以汉族为主,但其饮食文化及生活方式与内地大有不同㊂本地区人民饮食习惯以高盐高脂,喜食红肉㊁烧烤等为主要特点,故本研究通过对石河子大学第一附属医院1069例平均风险人群的数据进行分析,获得结直肠癌平均风险人群的结直肠息肉分布特㊃2381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11*基金项目:中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金项目(2020-P T330-003);石河子大学基金项目(C G Z H201704);兵团财政科技计划项目(2020C B002)㊂作者简介:谢元茂(1995 ),硕士研究生在读,主要从事消化道早癌研究工作㊂ә通信作者,E-m a i l:c w g_s h@126.c o m㊂征及腺瘤检出率,旨在为本地区结直肠癌平均风险人群的早期筛查提供数据参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院体检中心要求行结肠镜检查的健康体检者病历资料㊂纳入标准:年龄大于或等于18岁,汉族,以健康体检为检查目的㊂排除标准:(1)有结直肠疾病症状者;(2)有消化道遗传性疾病家族史;(3)因血清肿瘤标志物异常升高行结肠镜检查者;(4)半年内有贫血㊁粪便隐血试验阳性或异常的体重减轻5k g以上史者;(5)恶性肿瘤病史者;(6)肠道准备不充分,肠镜报告中描述为糊状粪便㊁粪水㊁粪渣及成形粪块者,盲肠未插管者㊂1.2方法通过查阅电子病历系统收集符合纳入标准者的年龄㊁性别㊁息肉或癌的部位㊁大小㊁息肉数量及病理类型㊂体检者采用口服复方聚乙二醇电解质散加盐酸达克罗宁胶浆行肠道清洁,排便至淡黄㊁清亮㊁无渣㊂结肠镜检查均由石河子大学第一附属医院兵团消化内镜中心主治医师及以上职称医师使用奥林巴斯260行电子肠镜检查,由检查医师完成肠镜报告㊂所有活检检查标本送至本院病理科,由病理科医师处理㊁分析并出具病理报告㊂结直肠息肉通过内镜下形态学及病理检查结果确诊,息肉病理分型采用M o r s o n的组织病理分型,非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉,前者包括炎性息肉及增生性息肉,后者包括管状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁绒毛状管状腺瘤㊁锯齿状腺瘤㊂高风险腺瘤定义[5]:指一次结肠镜检查发现大于或等于3个腺瘤,或腺瘤直径大于或等于10mm,或绒毛结构大于或等于1/3或高级别上皮内瘤变㊂性别㊁年龄㊁息肉部位及病理分型是本研究的主要观察指标㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率表示,各组间或组内均采用χ2检验或F i s h e r精确检验㊂结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出率与年龄组间的趋势情况,采用趋势χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1平均风险人群结肠镜病变检出情况1069例纳入研究者中男520例(48.6%),女549例51.4%,男女比例为0.95ʒ1;年龄为18~84岁,平均(50.7ʃ10.2)岁㊂结直肠未见明显异常者618例(57.8%) (未发现结直肠黏膜病变或结直肠内病变者,不包括肛门及肛管疾病);发现结直肠病变451例,最常见的阳性检查结果为结直肠息肉404例(37.8%),其次为结直肠非特异性炎症改变16例(1.5%)㊁结直肠憩室15例(1.4%)㊁结肠黑变病14例(1.3%)㊁结直肠癌1例(0.1%)㊁神经内分泌瘤1例(0.1%)㊂结直肠息肉病理类型中,最常见的为管状腺瘤181例(44.8%),其次为增生性息肉162例(40.1%),炎性息肉45例(11.1%),绒毛状管状腺瘤15例(3.7%),锯齿状腺瘤1例(0.2%)㊂息肉的发病部位中多部位息肉为104例(25.7%)㊂而单部位息肉发病中以乙状结肠最常见为91例(22.5%),其次为直肠80例(19.8%)㊁降结肠43例(10.6%)㊁横结肠40例(9.9%)㊁升结肠31例(7.7%)㊁回盲部9例(2.2%)㊁肝曲5例(1.2%)㊁脾曲1例(0.2%)㊂2.2不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长呈显著升高趋势,各年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表1㊂2.3不同性别结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较男性结直息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著高于女性,差异均有统计学意义(P<0.01)㊂见表2㊂表1不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]年龄(岁)n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤F P 0~<4014117.0(24)70.868<0.0014.3(6)56.768<0.0010.7(1)9.7260.017 40~<5041031.0(127)--13.2(54)--2.0(8)--50~<6037244.6(166)--23.4(87)--4.0(15)--ȡ6014659.6(87)--34.2(50)--6.2(9)--注:-表示无此项㊂表2不同性别结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]性别n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤χ2P 男52046.5(242)32.945<0.00122.3(116)10.1360.0014.6(24)7.9060.005女54929.5(162)--14.8(81)--1.6(9)--合计106937.8(404)--18.4(197)--3.1(33)--注:-表示无此项㊂㊃3381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.112.4不同性别各年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较各年龄组男性结直肠息肉检出率均高于女性,其中40~<60岁同一年龄组间检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂不同性别结直肠癌平均风险人群中,结直肠息肉检出率均随着年龄的增长显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂男女息肉检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表3㊂40~<60岁同一年龄组男性结直肠腺瘤检出率高于女性,其中50~<60岁年龄组差异有统计学意义(P<0.01);18~60岁不同性别结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率均随着年龄的增长呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05);女性腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁,其中男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率(15.6%)与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率(12.2%)水平相当,差异无统计学意义(χ2= 0.905,P=0.341)㊂见表4㊂40~<60之间同一年龄组男性高风险腺瘤检出率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂60岁以下男性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈明显上升趋势,男性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂>40岁女性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈上升趋势,女性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂女性高风险腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁㊂见表5㊂表3各年龄组不同性别结直肠息肉检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<4020.0(17/85)12.5(7/56)1.3440.246 40~<5041.4(77/186)22.3(50/224)17.296<0.001 50~<6057.6(110/191)30.9(56/181)26.715<0.001ȡ6065.5(38/58)55.7(49/88)1.4040.236表4各年龄组不同性别结直肠腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<403.5(3/85)5.4(3/56)0.0100.921 40~<5015.6(29/186)11.2(25/224)1.7440.187 50~<6034.0(65/191)12.2(22/181)24.823<0.001ȡ6032.8(19/58)35.2(31/88)0.0950.758表5各年龄组不同性别高风险腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<400(0/85)1.8(1/56)-0.397 40~<503.8(7/186)0.4(1/224)4.2390.040 50~<607.3(14/191)0.6(1/181)11.0310.001ȡ605.2(3/58)6.8(6/88)0.0030.958注:-表示无此项㊂3讨论本研究共有结直肠癌平均风险人群受检者1069例,结直肠息肉检出率为37.8%,腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%,与国内外文献报道息肉检出率(19.55%~50.00%)差异较大[6-10]㊂本研究与近期国内研究结果(息肉检出率为33.5%[7],腺瘤检出率为22%㊁息肉检出率36.36%[8])基本相似,但高风险腺瘤较文献[7]报道的5.82%低㊂与其他研究相比结直肠息肉的检出率为19.55%[9],腺瘤检出率为11.48%,有大幅度的升高,考虑与我国过去结直肠息肉及结直肠癌发病率持续呈上升趋势有关,且将来也将继续呈上升趋势[3],内地沿海地区与新疆地区两地人群的生活习惯及经济发展水平㊁研究时间㊁研究设计的异质性㊁男性比例㊁内镜水平等多种因素差异共同所致㊂与T A O[11]研究相同地区5年前的息肉检出率(18.8%)及高风险腺瘤检出率(1.1%)相比,本研究上述检出率明显增高㊂上述现象可能为上述研究中包含了少数民族,而本研究中仅仅包含了汉族人口㊂故本研究中的息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率较其明显升高㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长而显著升高,差异均有统计学意义(P< 0.05),这与其他研究[9,12-14]报道一致㊂因美国目前结直肠癌发病率的持续上升及结直肠癌发病年龄的年轻化,美国癌症协会(A C S)指南(2018)将无症状平均风险人群筛查建议从50岁开始进行C R C筛查提前到从45岁开始筛查[15]㊂腺瘤检出率的水平与结直肠癌筛查起始年龄密切相关,美国胃肠病协会(A S G E)规定白种人平均风险人群结直肠癌筛查年龄应从50岁开始,且要求该人群的腺瘤检出率男性达25%,女性达15%[16]㊂本研究将患者年龄分组调整后再次分析后得出,本院内镜中心肠镜完成质量较高,数据可信度高;提示我国结直肠癌平均风险人群筛查年龄是否需要适当提前,针对这一问题目前需要大样本㊁多中心㊁进一步的研究才能得以验证㊂但本研究结果显示,男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率[15.6%(29/186)]与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率[12.2%(22/181)]水平相当,差异无统计学意义(χ2=0.905,P=0.341)㊂特定年龄段男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),且女性结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率㊁高风险腺瘤检出率达峰值年龄均较男性晚10岁,以上结果提示特定年龄段相同的腺瘤患病水平女性可能比男性晚10岁,这可能与男女雌激素水平差异㊁男性吸烟比例更大等相关因素共同所致,目前仍需大样本,进一步细分年龄段后进一步研究验证㊂韩国一项研究得出了在特定年龄段中相同高风险腺瘤的患病水平女性比男性晚10年[12],美国一项研究同样显示40~<50岁年龄段的男性与50~<60的女性高风险腺瘤的患病率相当[17],这都提示了女性结直肠癌平均风险人群结直肠癌的筛查最佳年龄可能较男性晚,而不是采取同样的筛查策略㊂高风险腺瘤总检出率(3.1%)低于西方研究结果㊃4381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11(6.1%~10.5%)[18-20],与韩国(4.1%)[12]㊁中国台湾(3.3%)[21]结果相似,提示我国高风险腺瘤的发病率比西方国家低,而与亚洲地区相似㊂综上所述,结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率与年龄的增长呈线性关系,且男性检出率高于女性㊂特定年龄段男性结直肠肿瘤的检出率高于女性,女性腺瘤及高风险腺瘤检出率达峰年龄比男性要晚,这提示结直肠癌平均风险人群女性筛查最佳年龄可能较男性晚㊂根据性别及年龄优化结直肠癌平均风险人群筛查策略,可能有助于提高腺瘤检出率,优化有限的内镜资源分配㊂参考文献[1]B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J OMA T A R AM I,e t a l.G l o b a l c a n c-e r s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s of i n c i d e n c e a n d m o r t a l-i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r JC l i n,2018,68(6):394-424.[2]Y I N J,B A I Z G,Z H A N G J,e t a l.B u r d e n o f c o l o r e c t a l c a n c e r i nC h i n a,1990-2017:f i n d i n g s f r o m t h e G l o b a l B u r d e n o fD i s e a s e S t u d y2017[J].C h i n J C a n c e r R e s,2019,31(3):489-498. 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密切相关㊂本文中,修复6个月后,铸瓷高嵌体组US-PHS各指标满意度及美学效果评分均高于树脂组,提示铸瓷高嵌体修复治疗老年恒牙牙体缺损的效果显著,可促进邻牙关系恢复,提高美学效果㊂这可能是因为直接树脂填充可能会发生隔湿不彻底,导致粘结力不足,发生渗漏,导致修复效果欠佳,无法达到理想的邻接关系恢复效果,而铸瓷高嵌体与牙龈具有良好的匹配关系,且铸瓷高嵌体材料抗压㊁固位能力较强,可增强修复效果㊂此外,铸瓷为全瓷,不存在金属基底层,美观自然,修复后的美容效果较好㊂牙体修复填充效果极易受龈沟液影响,且治疗后牙周健康也不容乐观㊂GI可反应牙龈炎程度;牙体缺损修复后影响患牙菌斑,引发炎症反应,使龈沟液增多,影响牙周健康[11]㊂本研究发现,修复6个月后,铸瓷高嵌体组咬合功能及牙周健康优于树脂组,表明铸瓷高嵌体修复治疗可提高老年恒牙牙体缺损患者咬合功能,改善牙周健康㊂分析原因可能是铸瓷高嵌体具有良好的抗力和固位能力,可保证咬合力均匀分布,且其材料厚度可小至1mm,在咬合紧㊁咬合龈高度较短的牙体缺损中修复效果更好㊂铸瓷高嵌体修复无需磨除轴面牙体组织,且边缘为龈上设计,对牙周组织损伤较小,另外,铸瓷高嵌体通常不改变邻接关系,可避免食物嵌塞,降低牙髓炎等发生㊂铸瓷高嵌体修复通过高嵌体边缘在龈上粘接,可避免龈沟液污染,减少抛光后菌斑堆积;良好的咬合功能和邻牙接触还能减少渗漏发生,降低GI及龈沟出血指数,有利于牙龈健康此外,铸瓷耐性和生物相容性良好,对修复体及牙周组织刺激较小,有利于保持牙周健康㊂综上所述,铸瓷高嵌体修复在老年恒牙牙体缺损治疗中效果显著,可提高牙体美学效果和咬合功能,且有利于保持牙周健康㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀张莉华.CAD/CAM高嵌体修复牙体缺损疗效及对患者咀嚼能力和牙龈状况的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(8):983-986.[2]㊀于竞璟,程春,邹英,等.二氧化锆根管桩联合树脂修复老年前磨牙牙体缺损的效果观察[J].新疆医科大学学报, 2022,45(11):1311-1315.[3]㊀郭岩,刘怡然,黄鑫,等.江苏省中老年人群牙齿缺失及义齿修复情况抽样调查报告[J].口腔医学,2020,40(5)74-77.[4]㊀Ulgey M,Zan R,Hubbezoglu I,et al.Effect of different lasertypes on bonding strength of CAD/CAM-customized zirconia post to root canal dentin:an experimental study[J].Lasers Med Sci,2020,35(6):1385-1392.[5]㊀张维波,陈佳龙,曹颖.2种全瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的对比研究[J].中华全科医学,2020,18(6):938-941,1024.[6]㊀Bayne SC,Schmalz G.Reprinting the classic article on US-PHS evaluation methods for measuring the clinical researchperformance of restorative materials[J].Clin Oral Investig,2005,9(4):209-214.[7]㊀张丽霞.前牙大面积缺损修复中采用石英纤维桩的应用价值分析[J].山西医药杂志,2022,51(16):1839-1841.[8]㊀Ge Y N,Qi Feng,Zhang J F.Study on the effect of Ceramageon the repair of dental defects[J].J clini stomat,2020,36(2):101-104[9]㊀欠洪波,高荣.纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周状况评价[J].中国美容医学,2022,31(4):133-136.[10]㊀Sadaf D.Survival rates of endodontically treated teeth afterplacement of definitive coronal restoration:8-year retrospec-tive study[J].Ther Clin Risk Manag,2020,16(2):125-131.[11]㊀Wang Y J,Wei Z L.Application of CAD/CAM ceramic in-lay in the restoration of posterior denture defect[J].ChinAesth Med,2020,29(8):119-121.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)01-0124-06窄带成像内镜下结直肠息肉形态特征差异及对息肉性质的鉴别价值蔡㊀萍,㊀宋㊀治,㊀杨㊀茜,㊀刘亚芳,㊀王㊀莹,㊀申龙飞(齐齐哈尔市第一医院消化科,㊀黑龙江㊀齐齐哈尔㊀161000)ʌ摘㊀要ɔ目的:窄带成像内镜(NBI)下的结直肠息肉形态特征差异及其对息肉性质的鉴别诊断价值㊂方法:选取齐齐哈尔市第一医院2021年2月至2023年2月接受结直肠内镜检查且确诊为结直肠㊃421㊃ʌ基金项目ɔ黑龙江省卫生健康委科研课题,(编号:2019-265)息肉样病变患者126例(768颗息肉)作为研究对象,统计分析检出息肉的大小㊁形态㊁表面黏膜情况,根据病理学结果将息肉分为非瘤性息肉和癌前病变息肉,并计算NICE分型判别息肉性质的价值,并绘制ROC曲线㊂结果:高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著高于管状腺瘤㊁炎性息肉㊁炎性息肉(P值均<0.003),管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉㊁增生性息肉(P 值均<0.003);管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉(P<0.003);高级别上皮瘤变息肉的山田分型与绒毛状腺瘤㊁增生性息肉的山田分型比较,差异具有统计学意义(P值均<0. 003);绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比显著高于管状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉(P值均<0.003);管状腺瘤㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉黏膜表面光滑的占比率显著高于绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变(P值均<0.003);NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%㊁特异度为90.94%㊁漏诊率为11.38%㊁误诊率为9.06%㊂结论:在NBI下,不同病理学类型的结直肠息肉形态特征㊁大小㊁表面黏膜特征相比较有显著差异,且NBI检查对于鉴别诊断结直肠息肉性质具有较高的临床应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀窄带成像内镜;㊀结直肠息肉;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.01.025Morphological Differences of Colorectal Polyps Under NBI Endoscopyand Their Diagnostic Value in Polyp CharacterizationCAI Ping,SONG Zhi,YANG Qian,et al(The First Hospital of Qiqihar,Heilongjiang Qiqihar161000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the morphological differences of colorectal polyps under Narrow Band Imaging(NBI)endoscopy and evaluate their diagnostic value in distinguishing the nature of polyps. Methods:A total of126patients(768polyps)diagnosed with colorectal polyp-like lesions during colonosco-py from February2021to February2023at the First Hospital of Qiqihar were included.The size,morphology, and surface mucosa of polyps were analyzed.Polyps were classified into non-neoplastic polyps and adenomas based on pathological results.The diagnostic value of the NICE classification in determining polyp nature was calculated,and ROC curves were plotted.Results:The proportion of polyps with a diameterȡ1.0cm in high-grade epithelial dysplasia adenomas was significantly higher than in tubular adenomas,inflammatory pol-yps,and hyperplastic polyps(P<0.003).The proportion of polyps with a diameterȡ1.0cm in tubular-vil-lous adenomas was significantly higher than in inflammatory polyps and hyperplastic polyps(P<0.003).The proportion of polyps with a diameterȡ1.0cm in tubular-villous adenomas was significantly higher than in in-flammatory polyps(P<0.003).The Yamada classification of high-grade epithelial dysplasia adenomas dif-fered significantly from that of villous adenomas and hyperplastic polyps(P<0.003).The proportion of lobu-lated polyps in villous adenomas was significantly higher than in tubular adenomas,high-grade epithelial dys-plasia adenomas,inflammatory polyps,tubular-villous adenomas,and hyperplastic polyps(P<0.003).The percentage of polyps with smooth mucosal surfaces in tubular adenomas,inflammatory polyps,tubular-villous adenomas,and hyperplastic polyps was significantly higher than in villous adenomas and high-grade epithelial dysplasia adenomas(P<0.003).The sensitivity,specificity,missed diagnosis rate,and misdiagnosis rate of NICE classification in determining the nature of colorectal polyps were88.62%,90.94%,11.38%,and9. 06%,respectively.Conclusion:Under NBI,there are significant differences in the morphological character-istics,size and surface mucosal characteristics of colorectal polyps in different pathological types,and NBI ex-amination has a high clinical application value in the differential diagnosis of colorectal polyps.ʌKey wordsɔ㊀Narrowband imaging endoscopy;㊀Colorectal polyps;㊀Differential diagnosis㊀㊀结直肠息肉是一种消化系统较为常见疾病,一般是发生在肠黏膜表面并向肠腔内突起增生样病变,部㊃521㊃分患者可发生腹痛㊁腹胀或便血,但多数患者无明显症状,目前结直肠息肉可将其分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉两种,其中腺瘤性息肉属于结直肠癌的癌前病变期,临床较为常见,因此早期对结直肠息肉进行发现并切除对预防结直肠癌发生具有重要的意义[1]㊂近年来窄带成像内镜技术在临床开展应用,通过对内镜系统加入窄带滤光器可以增强对黏膜表面结构及毛细血管形态的成像能力,进而对病变组织学特征开展预测,在无附加染料的状态下提高黏膜表面的组织构成呈现形态,尤其对于毛细血管形态结构的呈现效果更佳,可以用于甄别息肉样改变的肿瘤瘤变性质[2]㊂本研究通过利用窄带成像内镜(Narrow band imaging en-doscopy NBI)下的结直肠息肉形态特征差异,同时分析对息肉性质的鉴别诊断价值,以期为临床提供依据,现报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取齐齐哈尔市第一医院2021年2月至2023年2月接受结直肠内镜检查且确诊为结直肠息肉样病变患者126例(768颗息肉)作为研究对象,患者的年龄范围19~79岁,平均年龄45.8ʃ11.2岁;其中男性患者66例㊁女性患者60例;体质量指数(BMI)24.1ʃ2.5kg/m2;结肠息肉81例㊁直肠息肉45例㊂纳入标准:①患者年龄范围19~79岁;②患者出现大便异常(便秘㊁腹泻㊁黏液血便等临床表现)㊁患者可同时伴有肠梗阻㊁腹痛等临床表现到我院接受诊疗,经医生评估,需要接受肠道镜检查;③所有获取的息肉均经过病理学检查;④肠道镜检查前按照相关要求备肠,术前血常规㊁心肺功能检查无异常;⑤本研究实施前与患者及其家属充分沟通㊂排除标准:①既往被诊断为结肠癌的患者;②既往接受腹腔㊁肠道手术的患者;③伴有胃肠道穿孔等急腹症;④炎性肠道疾病病史;⑤合并其他类型不耐受疾病㊂1.2㊀术前准备:患者开展检查前完善相关检查,排除手术禁忌症,患者术前1~2d流质或少渣饮食,检查当日清晨禁食,结肠镜检查前6~8h使用复方聚乙二醇电解质散2~3袋溶解在2000mL温水中分次服用进行导泻,术前30min口服二甲硅油散减少肠腔气泡提高视野清晰度㊂1.3㊀仪器设备及检查方法:仪器:使用日本生产的O-LYMPUS CV-290电子结肠镜和NBI系统;监视器型号选择OEV262H㊂使用内镜缓慢深入到肠道回盲部,仔细观察肠道黏膜状态,观察疑似黏膜隆起状病灶,并使用生理盐水㊁盐酸利多卡因胶浆对病变表面的粪便进行冲洗,在普通模式和NBI模式对病变大小㊁外形㊁色泽以及血管等情况进行观察㊂其中Ⅰp(有蒂型)和Ⅰsp(亚蒂型)使用圈套器息肉电切或者热活检钳进行摘除;对于直径在2cmⅠs以下的(无蒂型)㊁Ⅱ型(浅表型)病变组织,内镜视野下实施黏膜切除术;对于直径超过2cm采用内镜黏膜下剥离术切除㊂1.4㊀分型标准:结直肠息肉NBI内镜检查分型标准采用NBI下结直肠病变国际化内镜分型(NICE)标准进行评价[3],具体见表1㊂表1㊀结直肠病变国际化内镜分型(NICE)标准息肉特征1型2型3型息肉表面颜色与肠道周围黏膜颜色比较接近或更亮息肉表面颜色较周围肠道黏膜组织颜色更加呈棕色息肉表面深棕色,可伴有白色区域血管结构息肉表面基本不能发现血管或者仅有孤立的条状血管息肉表面可以发现被棕色血管围绕的白色结构可见息肉表面血管丰富且扭曲表面结构表面未见特殊结构,仅可见点状深色结构成片状的白色区域结构被棕色血管包围表面结构扭曲或消失病理学类型增生型息肉腺瘤(黏膜内癌或黏膜下浅层浸润癌)黏膜下深层浸润癌㊀㊀山田分型标准:Ⅰ型:息肉呈平坦丘状,隆起部位起始处较平滑无明显界限;Ⅱ型:呈半球状隆起,起始部位光华且有明确界限;Ⅲ型:形成亚蒂,隆起的起始部位略小;Ⅳ型:息肉伴有明确的蒂,带蒂息肉[4]㊂㊃621㊃1.5㊀统计学处理:所有数据采用SPSS21.0软件进行处理,本研究患者的年龄㊁BMI等计量指标经正态分布检验,均符合近似正态分布或正态分布,采用( xʃs)表示;计数资料采用百分构成比(%)表示,组间比较采用采用χ2检验;检验水准α=0.05,多组之间两两对比的检验水准为α=0.003㊂2㊀结㊀果2.1㊀不同病理学类型息肉直径大小情况:经病理学检查证实,管状腺瘤277颗㊁管状绒毛状腺瘤160颗㊁绒毛状腺瘤49颗㊁高级别上皮瘤变6颗㊁炎性息肉204颗㊁增生性息肉72颗,经统计学分析:管状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁增生性息肉的息肉直径大小构成总体情况比较,差异具有统计学意义(χ2=68.780,P=0.000<0.05)高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著高于管状腺瘤㊁炎性息肉(χ2=3.914㊁P=0.048,χ2=23. 406㊁P=0.000,χ2=9.416㊁P=0.002,P值均<0.003),管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉㊁增生性息肉(χ2=38.795㊁P=0.000,χ2= 11.401㊁P=0.001,P值均<0.003);管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉(χ2= 21.703㊁P=0.000<0.003);见表2㊂表2㊀不同病理学类型息肉患者息肉直径大小情况n(%)病理学分类息肉数量(颗)直径<1.0cm息肉占比直径ȡ1.0cm息肉占比管状腺瘤277196(70.76)81(29.24)管状绒毛状腺瘤16097(60.63)63(39.38)绒毛状腺瘤4928(57.14)21(42.86)高级别上皮瘤变62(33.33)4(66.67)炎性息肉204188(92.16)16(7.84)增生性息肉7261(84.72)11(15.28)2.2㊀不同病理学类型息肉山田分型情况:管状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁增生性息肉的山田分型构成情况比较,差异具有统计学意义(χ2=92.013,P=0.000<0.003);高级别上皮瘤变息肉的山田分型与绒毛状腺瘤㊁增生性息肉的山田分型比较,差异具有统计学意义(χ2=13.012,P= 0.004,χ2=11.627,P=0.008);见表3㊂表3㊀不同病理学类型息肉山田分型情况n(%)病理学分类息肉数量(颗)Ⅰ型息肉占比Ⅱ型息肉占比Ⅲ型息肉占比Ⅳ型息肉占比管状腺瘤27798(35.38)114(41.16)36(13.00)29(10.47)管状绒毛状腺瘤16041(25.63)40(25.00)38(23.75)41(25.63)绒毛状腺瘤4911(22.45)9(18.37)16(32.65)13(26.53)高级别上皮瘤变62(33.33)3(50.00)1(16.67)0(0.00)炎性息肉20463(30.88)80(39.22)40(19.61)21(10.29)增生性息肉7211(15.28)14(19.44)28(38.89)19(26.39)2.3㊀不同病理学类型息肉表面黏膜情况:管状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁增生性息肉的息肉表面黏膜特征情况比较,差异具有统计学意义(χ2=154.286,P=0.000<0.05);绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比显著高于管状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉㊃721㊃(χ2=30.788㊁P=0.000,χ2=11.786㊁P=0.001,χ2= 105.364㊁P=0.000,χ2=112.222㊁P=0.000,χ2=39. 013㊁P=0.000,P值均<0.003);管状腺瘤㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉黏膜表面光滑的占比率显著高于绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变(χ2=33.019㊁P =0.000,χ2=51.920㊁P=0.000,χ2=29.664㊁P=0. 000,χ2=38.572㊁P=0.000,χ2=33.042㊁P=0.000,χ2 =44.193㊁P=0.000,χ2=19.632㊁P=0.000,χ2=9. 361㊁P=0.004);见表4㊂表4㊀不同病理学类型息肉表面黏膜情况n(%)病理学分类息肉数量(颗)光滑息肉占比粗糙息肉占比分叶息肉占比管状腺瘤277211(76.17)40(14.44)26(9.39)管状绒毛状腺瘤16090(56.25)26(16.25)44(27.50)绒毛状腺瘤496(12.24)8(16.33)35(71.43)高级别上皮瘤变61(16.67)5(83.33)0(0.00)炎性息肉204144(70.59)48(23.53)12(5.88)增生性息肉7239(54.17)22(30.56)11(15.28)2.4㊀NICE分型标准判断结直肠息肉性质的价值:以病理学结果作为诊断依据,绘制四格表,NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%㊁特异度为90.94%㊁漏诊率为11.38%㊁误诊率为9.06%;见表5㊂表5㊀NICE分型标准判断结直肠息肉性质的价值NICE分型病理学结果瘤性㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀非瘤性瘤性43625非瘤性56251合计4922763㊀讨㊀论研究表明,近年来结直肠息肉发病率逐年递增,该疾病主要指的是结直肠黏膜部位的多种局限性隆起㊁高出于黏膜㊁突向肠腔,临床分型主要包括腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉两种,前者上皮增生状态活跃且伴有上皮内瘤变发生,其恶变风险较高,后者性质较为稳定,恶变风险处于低水平[5]㊂有研究指出,结直肠息肉的病理学特征确定对于早期诊断㊁并及时进行结直肠息肉治疗对于预防结直肠癌发生尤为关键,对于结肠镜下发现的息肉常进行直接切除或在行病理学检验后予以切除均可对结肠息肉进展进行有效干预,且在结肠镜下可对息肉体积㊁形态㊁部位以及病理类型进行总结,可以为治疗提供更全面的信息,以便采取更具针对性的治疗方法[6]㊂近年来随着内镜技术发展使NBI内镜在临床广泛应用,该项技术通过窄波光照射到黏膜表面后被血红蛋白的强吸收和不同波长光波穿透力的差异形成对比展现血管形态及黏膜结构㊂采用NBI内镜技术可根据色素内镜对结直肠黏膜中的腺管开口形态进行观察,可以甄别大肠息肉样是否发生瘤样改变[7]㊂本研究分析了NBI内镜技术对于结直肠息肉的诊断情况,发现高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm息肉占比最高,管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm 的息肉占比最高,提示高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm息肉和管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉最为常见㊂腺瘤性息肉主要分为绒㊃821㊃毛状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤及腺瘤性息肉,其中以管状腺瘤占比最多,腺瘤性息肉由于其具有癌变倾向,是结直肠癌的癌前病变,临床应引起重视[8]㊂还有学者发现息肉的数量是促进腺瘤性息肉形成重要因素,可能与肠道黏膜的慢性炎性病变的程度有关,肠道息肉的增加,使得肠道的炎症刺激时间更长,刺激强度更大[9]㊂本研究还发现不同病理类型息肉山田分型中存在差异,Ⅰ型㊁Ⅱ型在管状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉常见,Ⅲ型㊁Ⅳ型则在管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁增生性息肉中更为常见㊂对不同病理类型息肉表面黏膜情况分析发现,绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比更高,同时管状腺瘤㊁炎性息肉黏膜表面光滑占比较高㊂管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁增生性息肉中山田分型以Ⅲ型㊁Ⅳ型常见,在内镜下形态表现更为更为粗糙,息肉表面黏膜更容易变得不光滑,有时伴有分叶,这可能与息肉组织的异常分化有关[10]㊂近年来有学者利用NBI内镜技术对结直肠早期癌浸润深度和范围进行判断,但是个别患者出现黏膜表面毛细血管表现为直径增粗且形态结构不规则存在癌变可能,NBI内镜可以根据病变黏膜表面毛细血管形态结构的变化情况有选择性的进行活检,进而提高标本的阳性率[11]㊂还有研究认为结肠镜检查中有10~30%非肿瘤性息肉,临床不需要切除,因此在检查过程中对于体积在10mm以下的小息肉性质主要依靠临床医师较强判断能力和丰富的临床经验,而NBI结肠镜下可呈现高清的息肉形态以及黏膜中微血管分布形态,同时通过观察息肉中毛细血管的分布情况来鉴别诊断病变的肿瘤性质,可以帮助临床医师提供治疗方向[12]㊂本研究将病理学结果作为诊断依据发现NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%㊁特异度为90.94%㊁漏诊率为11.38%㊁误诊率为9.06%,提示NBI下不同病理学类型的结直肠息肉形态特征㊁大小㊁表面黏膜特征有显著差异,有助于临床进行鉴别诊断,具有较高的应用价值和满意度㊂本研究分析了NBI结肠镜在结直肠息肉鉴别诊断中的作用,能够对结直肠肿瘤性与非肿瘤性病变作出准确判断,有助于减少不必要的活检术或切除术所带来的额外创伤,但是由于入组病例有限,而且患者均为本地区人群,可能存在地域差异,还需要进一步开展多中心㊁大样本量㊁随机对照试验深入论证㊂综上述所,在NBI下不同病理学类型的结直肠息肉形态特征㊁大小㊁表面黏膜特征有显著差异,且NBI检查对于鉴别诊断息肉性质具有较高的临床应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀蒯亚仙,李杨,徐建华,等.结直肠息肉切除术后复发的临床特点及相关因素[J].安徽医科大学学报,2022,57(11):1839-1843.[2]㊀邓巍,奚锦要,梁冬生,等.窄带成像内镜下Sano分型联合靛胭脂染色检查对结直肠肿瘤性病变的诊断价值[J].广西医学,2022,44(13):1449-1452,1461. 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