脓毒血症指南 PPT课件

2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。

脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键

1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理
1、病情监护
脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密 观察病情变化、密切观察生命体征，如血压 、血氧饱和度、心率等变化，及时关注送检 的生化、血气分析、凝血功能检测报告，及 时汇报医生，以便医生及时调整治疗方案。 达到医护协调配合治疗患者。
1. 定义 3. 发病原因 5. 症状体征 7. 治疗 9. 疾病预后 11. 疾病预防
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 并发症
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在 其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体 的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶 .是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反 应、凝 血反应之间相互作用,造成机体器 官功能损害的复杂临床综合症。
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感 染加上以下指标:
（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体 温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或> 年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次 /分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡 >20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（ 血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
严重脓毒症和脓毒症患者往往存在肾上腺皮
质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给
予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予
小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可
的松，每日剂量在200-300mg范围。
5、机械通气辅助通气：
对严重脓毒症患者在出现急性肺损伤/急性 呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行
(2)早期集束化治疗(sepsis bundle)包括早 期血清乳酸水平测定;在应用抗生素前获取 病原学标本;急诊在3h内、ICU在1h内开始 广谱抗生素治疗;执行EGDT并进行血流动力 学监测，在1-2h内放置中心静脉导管，监 测CVP和ScvO2;控制过高血糖;小剂量糖皮 质激素应用;机械通气平台压<30mmHg及

新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡， 存在潜在致命风险
病理机制为感染及 其伴随的炎症反应
脓毒症可引起器官
功能障碍，提示其
病理机制更为复杂
7
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
SOFA≥ 2分
8
B.序贯性器官功能衰竭评估 （SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
未提出新的定 义
扩展了诊断标 准
未得到广泛应 用
4
A.基于SIRS的脓毒症诊断标准 的局限性
对脓毒症病生理学机制认识不足
• SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性 • 脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
3
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg， 或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL)

病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼

性消化道去污和儿童脓毒症
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。

动 Nhomakorabea调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景

相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。