金属支架治疗食管癌狭窄的疗效观察

球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效观察曹㊀磊㊀刘㊀娟㊀王㊀蕾㊀李欣欣㊀刘㊀彬㊀赵㊀刚㊀㊀作者单位:６１０３００四川省成都市青白江区人民医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效ꎮ方法㊀回顾性分析６０例晚期食管癌食管狭窄患者的临床资料ꎬ根据手术治疗方案分为单纯球囊扩张术组(球囊组ꎬｎ＝２８)和金属支架置入组(支架组ꎬｎ＝３２)ꎮ比较２组患者术后吞咽困难程度(Ｓｔｏｏｌｅｒ分级)㊁并发症发生率的差异性ꎬ观察手术前后狭窄段直径㊁患者生活质量[食管癌专用生活质量量表(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８)]变化情况ꎮ结果㊀术后１个月ꎬ２组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ２组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ与术前比较ꎬ２组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加(Ｐ<０.０５)ꎻ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者术后１个月狭窄段直径比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ支架组术后３个月狭窄段直径大于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎮ术后３个月ꎬ２组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ且支架组高于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ进食不适㊁吞咽梗阻㊁口水吞咽困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组低于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎬ其余各项手术前后及组间比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀金属支架置入治疗食管癌晚期食管狭窄的疗效明显优于单纯球囊扩张ꎬ可有效改善吞咽困难症状ꎬ提高患者生活质量ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀晚期食管癌ꎻ食管狭窄ꎻ球囊扩张ꎻ金属支架置入ꎻ生活质量㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０６.０２３㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.１㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０６￣０９５１￣０４ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＢａｌｌｏｏｎＤｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄＭｅｔａｌＳｔｅｎｔＰｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｔｅｎｏｓｉｓｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒＣＡＯＬｅｉꎬＬＩＵＪｕａｎꎬＷＡＮＧＬｅｉꎬｅｔａｌ.㊀ＱｉｎｇｂａｉｊｉａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｅｎｇｄｕꎬ６１０３００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａ￣ｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅ￣ｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｍｐｌｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐꎬｎ＝２８)ａｎｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(ｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｎ＝３２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓ.Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｙｓｐｈａｇｉａｄｅｇｒｅｅ(Ｓｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ)ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ[ＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ￣Ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ１８(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８)]ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａ￣ｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＳｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ１ｍｏｎｔｈａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ>０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｗａｌｌｏｗｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｅａｔｉｎｇｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔꎬｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｓａｌｉｖａｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｉｔｅｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｈａｓｂｅｔｔｅｒｅｆｆｉｃａｃｙｔｈａｎｓｉｍｐｌｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎬａｎｄｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｙｓｐｈａｇｉａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＡｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎻＥｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓꎻＢａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎꎻＭｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔꎻＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:０９５１~０９５４)㊀㊀食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤ꎬ典型临床表现为进行性的吞咽困难ꎬ随着恶性肿瘤细胞的侵袭性生长和增殖ꎬ食管狭窄和吞咽困难的程度也随之增加[１]ꎮ对于不愿行手术治疗或不能手术切除的食管癌晚期食管狭窄患者而言ꎬ球囊扩张术和支架置入术是最简单有效的姑息治疗方法ꎬ虽不能阻止癌症细胞侵袭ꎬ但可解决食管狭窄问题ꎬ改善患者生活质量ꎬ为进一步治疗创造了条件[２]ꎮ内镜直视下行球囊扩张术和金属支架置入术具有视野清晰㊁操作简单㊁出血少㊁成功率高等优势ꎬ临床应用价值较高[３]ꎮ本研究旨在探讨球囊扩张和金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效和安全性ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀回顾性分析２０１６年２月至２０１９年２月我院收治的６０例晚期食管癌食管狭窄患者的临床资料ꎮ纳入标准:食管癌经影像学㊁内镜㊁病理学检查等诊断证实ꎻ病灶长度４~１１ｃｍꎻ均有不同程度的吞咽困难ꎬ按Ｓｔｏｏｌｅｒ标准分级２~４级ꎻ术后生存时间>３个月ꎻ患者均签署内镜检查㊁手术治疗的知情同意书ꎮ排除标准:食道灼伤后的急性炎症期ꎻ合并严重基础疾病不能耐受手术者ꎻ合并其他恶性肿瘤者ꎮ患者根据手术治疗方案分为单纯球囊扩张术组(球囊组ꎬｎ＝２８)和金属支架置入组(支架组ꎬｎ＝３２)ꎮ球囊组男性１５例ꎬ女性１３例ꎻ年龄４０~７５岁ꎬ平均(５８.２６ʃ１２.７４)岁ꎻ体重指数(ＢＭＩ)(２３.１６ʃ３.２１)ｋｇ/ｍ２ꎻ病理类型:鳞癌２０例ꎬ腺癌８例ꎻＳｔｏｏｌｅｒ分级:２级２例ꎬ３级１４例ꎬ４级１２例ꎻ狭窄段直径２.４~９.５ｍｍꎬ平均(４.５１ʃ１.０５)ｍｍꎮ支架组男性１７例ꎬ女性１５例ꎻ年龄４１~７７岁ꎬ平均(５７.１９ʃ１１.３２)岁ꎻＢＭＩ指数(２３.３３ʃ３.１７)ｋｇ/ｍ２ꎻ病理类型:鳞癌２１例ꎬ腺癌１１例ꎻＳｔｏｏｌｅｒ分级:２级３例ꎬ３级１５例ꎬ４级１４例ꎻ狭窄段直径２.５~９.７ｍｍꎬ平均(４.４５ʃ１.０９)ｍｍꎮ２组患者一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀治疗方法㊀㊀患者术前均行上消化道造影检查㊁胸部ＣＴ扫描ꎬ评估食管狭窄位置㊁长度㊁程度及周围器官情况ꎬ检查血常规㊁肝肾功能㊁凝血功能㊁心电图㊁心脏彩超ꎻ术前禁食８ｈꎬ内镜检查前２０ｍｉｎ口服丁卡因凝胶进行黏膜麻醉ꎬ去甲肾上腺素㊁冰盐水备用止血ꎮ球囊组在内镜下行球囊扩张术:患者左侧屈曲卧位ꎬ局部表面麻醉ꎬ内镜检查狭窄口部位㊁狭窄直径等ꎻ排除梗阻后插入球囊扩张导管ꎬ取合适扩张部位ꎬ以球囊中间偏上固定于最狭窄处ꎬ注水扩张直到球囊内压力增加至预期或临界值ꎬ维持１ｍｉｎ左右ꎻ抽取球囊液体后观察扩张处狭窄改善情况ꎬ有无撕裂和出血ꎻ重复前一步骤ꎬ一般进行２~３次即可ꎮ支架组在内镜下行金属支架置入治疗:患者左侧卧位ꎬ局部表面麻醉ꎻ电子胃镜直视下行内镜检查ꎬ评估狭窄直径㊁距门齿线距离ꎻ选择支架应比狭窄长度长２~４ｃｍꎬ并发食管瘘者选择带膜支架ꎬ其他选择网状支架ꎻ将支架装在固定杆前段ꎬ管鞘上分别标出支架标志环㊁门齿标志环ꎬ由导丝引导置入支架输送器至标记处ꎬ使支架上缘固定于狭窄上缘以上２~３ｃｍꎬ退出鞘管暴露支架ꎬ支架完全膨胀后退出置入器ꎮ术后处理:术后禁食８ｈꎬ观察生命体征ꎻ８ｈ后饮水若正常则于１２~２４ｈ开始进流质饮食ꎬ１周后酌情半流食或软食ꎬ逐渐过渡到普食ꎻ常规止血㊁抗感染㊁抑酸等药物治疗３ｄꎮ部分患者置入支架后接受放㊁化疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀①吞咽困难分级采用Ｓｔｏｏｌｅｒ标准[４]:无症状ꎬ可进食各类食物为０级ꎻ可进食软食ꎬ偶尔出现症状者为１级ꎻ可进食半流质物者为２级ꎻ可进食流质食物者为３级ꎻ无法进食者为４级ꎮ②分别于术前㊁术后１个月㊁３个月测量食管狭窄处直径并比较２组差异性ꎮ③食管癌专用生活质量量表(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８):共１８个条目ꎬ包括吞咽功能１个功能领域ꎬ进食不适㊁反流㊁疼痛３个症状领域ꎬ吞咽梗阻㊁口干㊁咽口水困难㊁食欲减退㊁咳嗽㊁言语６个单独症状条目ꎬ各领域得分经专用公式转换使其得分在０~１００分ꎬ功能领域得分越高则功能越好ꎬ症状领域及单一症状条目得分越高则该症状越明显ꎮ④记录２组患者并发症发生情况ꎮ１.４㊀统计学分析㊀㊀采用统计学软件ＳＰＳＳ２１.０进行数据分析ꎮ计数数据以(％)表示ꎬ组间比较行χ２检验或秩和检验ꎻ符合正态分布的计量数据以( ｘʃｓ)表示ꎬ同组不同时间点比较采用配对样本ｔ检验ꎬ组间比较行独立样本ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５提示差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者术后不同时间吞咽困难分级比较㊀㊀术后１个月ꎬ２组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀２组患者术后不同时间吞咽困难分级比较(例ꎬ％)组别例数术后１个月１级２级３级术后３个月１级２级３级支架组３２６(１８.７５)１８(５６.２５)８(２５.００)１７(５３.１３)１４(４３.７５)１(３.１３)球囊组２８５(１７.８６)１４(５０.００)９(３２.１４)８(２８.５７)１７(６０.７１)３(１０.７１)Ｚ０.２３３４.１７２Ｐ０.６３５０.０４１２.２㊀２组患者手术前后狭窄段直径比较㊀㊀与术前比较ꎬ２组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加(Ｐ<０.０５)ꎻ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者术后１个月狭窄段直径比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ支架组术后３个月狭窄段直径大于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀２组患者手术前后狭窄段直径比较( ｘʃｓꎬｍｍ)组别例数术前术后１个月术后３个月支架组３２４.４５ʃ１.０９１４.２６ʃ３.２７∗１３.２７ʃ２.６８∗球囊组２８４.５１ʃ１.０５１３.５４ʃ３.１８∗９.７２ʃ２.０１∗＃ｔ０.２１６０.８６２５.７３６Ｐ０.８２９０.３９２０.０００㊀㊀注ꎬ∗为与同组术前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ＃为与同组术后１个月比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２.３㊀２组患者手术前后生活质量比较㊀㊀术后３个月ꎬ２组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ且支架组高于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ进食不适㊁吞咽梗阻㊁咽口水困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组低于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ其余各项手术前后及组间比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ２.４㊀２组患者并发症发生情况㊀㊀２组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ２＝０.１０６ꎬＰ＝０.７４４)ꎬ见表４ꎮ３㊀讨论㊀㊀我国是食管癌高发区ꎬ每年病死率也较其他国家高ꎬ尤其大多患者发展至食管癌晚期才确诊ꎬ已失去手术治疗的最佳时机ꎮ食管癌由于癌症细胞侵袭导致食管出现狭窄ꎬ患者则表现为进行性吞咽困难㊁梗阻㊁胸痛㊁呕吐等症状ꎬ影响患者生活质量ꎬ且长期梗阻导致的营养不良也对健康构成严重威胁[５]ꎮ对于不能进行手术治疗的患者而言ꎬ介入治疗是临床较为常见的姑息疗法ꎬ可有效改善食管狭窄程度ꎬ为后续治疗提供有利条件ꎮ㊀㊀单纯扩张是治疗食管狭窄的有效方法ꎬ包括球囊表３㊀２组患者手术前后ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８量表评分比较( ｘʃｓꎬ分)指标支架组(ｎ＝３２)球囊组(ｎ＝２８)ｔＰ吞咽功能㊀术前３２.１５ʃ６.８７３０.５４ʃ６.９８０.８９９０.３７２㊀术后４５.６２ʃ８.８７∗４１.１３ʃ８.２７∗２.０１９０.０４８进食不适㊀术前４５.２６ʃ９.３４４６.９７ʃ１０.２７０.６７５０.５０２㊀术后２４.６７ʃ７.２１∗３０.４５ʃ８.１１∗２.９２３０.００５反流㊀术前３５.６４ʃ８.２６３６.１４ʃ８.０４０.２３７０.８１４㊀术后３４.１６ʃ７.５１３５.１２ʃ７.１２０.５０６０.６１５疼痛㊀术前４３.６１ʃ８.６４４４.６５ʃ８.１７０.４７７０.６３５㊀术后４０.５９ʃ９.４５４２.９８ʃ８.６４１.０１７０.３１３吞咽梗阻㊀术前６０.１４ʃ１１.３４５８.３７ʃ１０.５９０.６２２０.５３６㊀术后３０.１２ʃ７.１２∗４１.４６ʃ８.３４∗５.６８２０.０００口干㊀术前２７.６５ʃ５.４８２８.４１ʃ５.９６０.５１４０.６０９㊀术后２５.９４ʃ５.１１２６.８４ʃ５.５４０.６５４０.５１５咽口水困难㊀术前５７.６１ʃ１１.０２５９.１２ʃ１２.０４０.５０７０.６１４㊀术后２９.４１ʃ６.１２∗４０.２３ʃ９.１１∗５.４６００.０００食欲减退㊀术前３６.５４ʃ８.１２３５.４１ʃ７.４６０.５５８０.５７９㊀术后３４.１５ʃ７.４７３４.４４ʃ６.６７０.１５８０.８７５咳嗽㊀术前２５.２６ʃ５.８７２４.９６ʃ５.９４０.１９６０.８４５㊀术后２３.４８ʃ５.１９２３.８４ʃ５.４８０.２６１０.７９５言语㊀术前３９.７４ʃ７.５６４１.２１ʃ８.６１０.７０４０.４８４㊀术后３８.９４ʃ６.９４４０.１９ʃ８.２６０.６３７０.５２７㊀㊀注ꎬ∗为与同组术前比较ꎬＰ<０.０５ꎮ扩张术和探条扩张术ꎮ探条扩张对食管狭窄程度的改善有更为持久的效果ꎬ但在横向控制力及扩张度上不如球囊扩张的效果好[６]ꎮ球囊扩张在内镜直视下进行横向扩张ꎬ可密切控制扩张压力ꎬ并精准确定扩张位置ꎬ与探条扩张比较并发症较少ꎬ更具安全性[７]ꎮ球囊扩张治疗良性食管狭窄的效果较好ꎬ成功率高ꎬ但由于肿瘤的生长㊁增殖和浸润作用ꎬ球囊扩张的效果不持久ꎬ需要反复多次的治疗才能达到效果ꎬ而昂贵的治疗费用会增加患者经济负担[８]ꎮ如何减少并发症并长期改善晚期食管癌患者预后是临床最为关注的部分ꎬ表４㊀２组患者并发症发生率比较(例ꎬ％)组别例数疼痛黑粪移位再发狭窄呃逆合计支架组３２３(９.３８)３(９.３８)２(６.２５)０(０)０(０)８(２５.００)球囊组２８２(７.１４)１(３.５７)０(０)２(７.１４)１(３.５７)６(２１.４３)而单纯扩张的优势在于对治疗效果不佳的患者可进行多次干预[９]ꎮ近年来支架置入的应用使得食管狭窄的治疗取得了新的进展ꎬ金属支架置入对临床症状的持续改善有更为显著的优势ꎬ但支架移位㊁出血㊁再发狭窄等副作用也成为临床医生的困扰[１０]ꎮ㊀㊀本研究入组患者皆在内镜下完成球囊扩张术或支架置入术ꎬ视野清晰㊁创伤小㊁出血小ꎬ且球囊扩张术中出血可及时进行止血处理ꎮ术后１个月ꎬ两组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义ꎬ证明在短期内两种治疗方法皆能达到较好疗效ꎬ改善吞咽困难这一主要临床症状ꎮ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ表明相较于球囊扩张ꎬ支架置入改善吞咽困难的效果更为持久ꎮ与术前比较ꎬ两组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加ꎬ说明球囊扩张术和金属支架置入术均可有效改善食管狭窄程度ꎬ且两组患者术后１个月狭窄段直径比较无显著差异ꎮ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低ꎬ且低于支架组ꎬ则表明球囊扩张的治疗效果不长久ꎬ易复发ꎬ需多次进行扩张治疗ꎬ与既往研究结果较为一致[１１]ꎮ本研究还发现ꎬ术后３个月ꎬ两组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ进食不适㊁吞咽梗阻㊁咽口水困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组改善情况明显好于球囊组ꎬ再次证实金属支架置入治疗食管狭窄的优越性ꎮ㊀㊀支架置入虽有诸多优势ꎬ但本研究也发现部分患者有并发症发生ꎬ发生率稍高于球囊组ꎬ但差异无统计学意义ꎮ食管支架扩张过程中难免撕拉食管黏膜㊁肌肉ꎬ导致患者术后疼痛或出现黑粪[１２]ꎮ疼痛者应用一般镇痛药物辅助心理安慰即可缓解ꎬ但其中１例患者疼痛剧烈ꎬ需使用吗啡等强镇痛剂才缓解ꎻ出现黑粪者应用质子泵抑制剂及止血剂１周后症状消失ꎮ另有２例患者出现移位ꎬ无法达到应有的治疗效果ꎮ球囊组患者还出现呃逆现象ꎬ可能与球囊扩张过程刺激迷走神经有关ꎬ予以山莨菪碱㊁东莨菪碱等药物治疗后消失ꎮ临床上采取球囊扩张术和金属支架置入术治疗时需密切关注并发症发生情况ꎬ及时予以对症处理ꎬ避免对最终治疗效果产生不良影响ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ金属支架置入治疗食管癌晚期食管狭窄的疗效明显优于单纯球囊扩张ꎬ可有效改善吞咽困难症状ꎬ提高生活质量ꎬ为进一步治疗创造了有利条件ꎬ具有较高的临床应用价值ꎮ参考文献[１]㊀侯海生ꎬ王秋艳ꎬ陈少川.食管癌开胸术患者术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性 Ｊ .国际肿瘤学杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(８):４７１￣４７４.[２]㊀田红岸ꎬ余开湖ꎬ郑小宁ꎬ等.携带１２５Ｉ粒子支架与普通支架治疗中晚期食管癌的临床对照研究 Ｊ .介入放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(４):３２９￣３３３.[３]㊀朱新影ꎬ杜㊀娟ꎬ刘改芳.食管支架置入术治疗食管良恶性疾病:２０１６年欧洲胃肠道内镜学会临床指南介绍Ｊ .中华消化内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(１１):８１７￣８１８. [４]㊀罗利民ꎬ贾勇士ꎬ吴树强.卡培他滨联合放疗对老年食管癌患者的治疗效果及生活质量的影响 Ｊ .中国老年学杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(１):１０３￣１０５.[５]㊀赖光湖ꎬ窦㊀娟ꎬ吴小明ꎬ等.１２５Ｉ放射性粒子食管支架治疗进展期食管癌的生活质量评价 Ｊ .介入放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(９):８４２￣８４６.[６]㊀于㊀军ꎬ曹宝军ꎬ赵㊀旭ꎬ等.多西他赛联合奈达铂㊁氟尿嘧啶治疗复发晚期食管癌的临床研究 Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(５):７７８￣７８０ꎬ７８３.[７]㊀徐俊杰ꎬ朱立平ꎬ张㊀乐.儿童食管狭窄的内镜治疗 Ｊ .中国实用儿科杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(１１):８４０￣８４５. [８]㊀代东伶ꎬ蔡华波ꎬ周少明ꎬ等.球囊扩张术在小儿食道狭窄及贲门失弛缓中的应用分析 Ｊ .中国内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(８):７１￣７６.[９]㊀张轶群ꎬ周平红.内镜技术在胃癌手术并发症诊治中的应用价值 Ｊ .中华胃肠外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(２):１６０￣１６５.[１０]㊀闫堂中ꎬ侯鲁强ꎬ迟㊀强ꎬ等.ＤＳＡ引导下１２５Ｉ粒子支架治疗中晚期食道癌的临床观察 Ｊ .中国临床医学影像杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(８):５９４￣５９６.[１１]㊀何小建ꎬ李达周ꎬ刘建强ꎬ等.局部注射曲安奈德与口服甲泼尼龙预防食管早期癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的疗效观察 Ｊ .中华消化杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(４):２２７￣２３１.[１２]㊀张㊀涛ꎬ王㊀波.碘￣１２５放射性粒子覆膜支架置入对晚期食管癌的有效性与安全性分析 Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(２):２８３￣２８６.(收稿日期２０１９－０８－０９㊀修回日期２０２０－０４－２５)(编辑:甘㊀艳)。

本组 ７ 例 患者均 １次 置放 支 架 成 功 。其 中 ４例 ６
因病变 长度超 过 １ ｍ 置 人 ２个 支 架 ， 余 均 置 人 １ ０ｃ 其 个 支架覆 盖 病 变 。术 后 所 有 患 者 吞 咽 困难 症 状 完 全 缓解 ， 咽困难 指 数 为 ０级 。３例 食 管 气 管瘘 患 者 呛 吞 咳症 状 消失 。有效 率达 １ ０ 。患 者术 后 不 同程 度 出 ０ Ａ ｏ 现胸 痛 、 酸 、 吐及 咽部 不 适 等 症状 。经抑 酸 、 痛 反 呕 止 等治疗 症 状 好 转 。１例 患 者 因进 粗 纤 维 饮 食 出 现 梗
【 要】 目的 摘
探 讨 胃镜 直 视 下 置 放 记 忆金 属 支 架治 疗 食 管 、 门癌 性 狭 窄 的 疗 效 及安 全性 。方 法 对 ７ 贲 ６例 失 去
手 术机 会或 拒 绝手 术 治 疗 的食 管 、 门癌 性 狭 窄 患者 ， 用 胃镜 直 视 下 置放 记 忆合 金 支 架 。结 果 所 有 患者 均 一 次 置 放 贲 采
人 器 ， 镜 观 察 支 架 位 置 。 术 后 禁 食 ２ｈ后 ， 饮 用 温 内 可
贲 门癌 性狭 窄 患 者 在 胃镜 直 视 下 置 放 镍 钛 记 忆合 金
支架 ， 得 了满 意疗效 。 取 １ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 本 组 ７ ． ６例 患 者 均 为 我 院住 院 或 门
我 院 自 ２０ ０ ４年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ８月对 ７ 例 食 管 、 ６
选 用 两个 支架 ， 以上 下 两 端 超 出病 灶 ２ ｃ 为 宜 。其 ｍ 中贲 门癌患者选 用 抗 反流 带 膜支 架 ， 安装 好 的支 架 把
推送 器 沿 导丝 置 人 病 变 部 位 ， 果 需 安 两 个支 架 的 ， 如 先安 近 贲 门段 的支 架 ， 安 食 道 中上 段 的 支架 ， 内 在 在 镜 直 视 下 确保 位 置 准 确 ， 慢 释 放 支 架 ， 出导 丝 置 缓 退

第ｌ ５卷 第 １ 期 ２Ｏ ０９年 １ 月
文章 编 号 ：０ ６— ２ ３ ２０ ０ 一 ０ ８— ２ １０ ６３ （０９）ｌ ０ １ ０
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ １ Ｅ Ｂ ＩＭＥ Ｃ Ｎ
Ｖｏ ． ５． ． Ｉ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ． ２ ０ ａ ，０ ９
胃 镜 下 支 架 置 入 治 疗 恶 性 食 道 狭 窄
ｆ ｒｍａ ｉｎ ｎ ｓ ｐ ｇ ａ ｔｎ ｓｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｏ ｌ ａ ｔｅｏ ｈａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ． ｇ ｔ ｄ：Ｓｔｎ ｓ ｉ ｌｎ ａ ｉｎ ｗｅｅ ｇ ｉ ｅ ｙ ｇ ｓｒ ｓ ｏ ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｒ ｕ ｄ ｄ ｂ ａ ｔ ｅ ｐｅ ｆ ｒ３ ａ ｉｎｓ ｏ ｏ ｗｉ ｌｇ ａ ｔｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔ ｎ ｓｓ Ｒｅ ｕｌ ：Ａｌ ３ ｐ ｒ ｔ ｎｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌａ ｄ ｔ ａ ｉｎ ’ ｐ ｏ ｌｍ ｆ ｔ ｍａｉｎ ｎ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ． ｈ ｓ ｔ ｌ ６ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｕｃ ｅ ｓｕ ｎ ｈｅ ｐ ｔ ｔ ｏ ｅｓ ｒ ｂｅ ｏ ｆｏ ｎ ａ ｅ ｗａ ｏ ｖ ｄ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｓ ｅ ｔ ｍｐ ａ ｔｔｏ ｕ ｄ ｄ ｂ ａ ｔｏ ｃ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｆｃｉｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｙ ｏ ｄ ｉｔ ｋ ｓ ｓ ｌｅ ｎｃｕｓｏ ｔ ｎ ｓｉ ｌ ｎａ ｉｎ ｇ ｉ ｅ ｙ ｇ ｓｒｓ ｏ ｓ ａ ｆ ｔｖ ｎ ａｅ ｗａ ｅ ｆｒ ｍａｉｎ ｎ ｓ ｐｈ ｇ ａ ｔ ｎ ｓｓ ｏ ｌｇ ａ ｔｅ ｏ ａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： Ｇａ ｔｏ ｅ ｐ Ｍａｉ ａ ｃ Ｅｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ ＮＴ— ｓｅ ｔ ｄ ｓｒ ｓ ｏ ｅ； ｌｇ ｎ ｙ； ｎ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｓｓ； ｔｎｓ

间保持狭窄通畅 ， 又能 阻止癌组 织 向内生长 、 治疗食管 气管瘘 ， 减少肺部 并发 症的作 用 ， 适用 于上 消化道 恶性 狭窄 的 扩张 ， 疗 效肯定［ ３。支架置人术能迅速解 除晚期食管癌患者 的吞咽 困 １］ Ｉ 难和梗阻症状 。该技术 的使 用方 法 简便 ， 患者 痛 苦少 ， 提高 可 患者 的营养状 况 ， 降低 因静脉 营养 所致 的高额 费 用 ； 避免 胃造 瘘给患者 造成 的痛 苦 ， 长生 存时 间且并 发症 少 ； 延 同时也 给患 者化疗 和放疗 提供 了机会 ， 高患者 的耐受性 。进 口支架 由于 提 价格 昂贵 ， 规格单调 ， 技术难度大 ， 支架释 放后无 法调整 或取 出
位距 门齿距 离 ， 插入 留置导丝 ， 分别 用 Ｓｖｒ —Ｇｌａ ａａ ｙ ｉ ｒ ｌ ｄ扩张器探 ｉ
条 由细到粗扩张病变部位至 内径 ｌ ～１ ｍ， 条通 常留置 ５～ １ ３ｍ 探
１ ｉ， ０ｍｎ 胃镜下测量病变下界距门齿距离及 病变长度 ， 根据狭 窄 长度两端各加 ０ ５ ｍ选择 合适支 架 ， ． ～ｌｃ 长度原 则 以支 架上 口 不超过食管 上括 约肌为原 则 ， 门 口附近病变 以及支 架下端不 贲 超过贲门 ０ ５ｃ ． ｍ为原 则 ， 将选 好 的支架放人 置人器 中， 在支架 置人器外鞘 上做待 释放支架标 记 ， 导丝引导 下插入 置人器并 沿 通过病变部位 ， 当置人器标记到 达门齿时 ， 缓慢 退移外套 管 ， 待 支架 自然撑 开后 ， 置人 器及导 丝顺 时针旋 转一 同退 出， 将 支架 在体温作用下迅速复形固定 ， 再次插 入 内镜观 察支架 位置及 释
人器由内芯 、 内鞘 、 外鞘组 成。
１３ 方法 ．
常规插入 胃镜至病变部位 ， 观察 狭窄程度和病变部

疗， 另２ ６例 末 进 行 治 疗 。
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述

食管恶性狭窄内支架置入术的护理食管恶性狭窄较常见，应用食道内支架置入术，可短期内明显减轻症状，改善营养，提高疗效，延长生存时间，减轻痛苦。

从2005年5月～2007年5月，我科应用进口金属内支架置入完成23例食管恶性狭窄的治疗，疗效满意。

临床资料本组23例，男19例，女4例；年龄48～69岁，平均56岁。

全部病例均经X线钡剂检查或食管镜临床确诊为食管恶性肿瘤，检查显示食管明显狭窄，主要症状为进行性吞咽困难，仅进流质饮食或不能进食。

所有病人均行食管內支架置入术，术后即行复查均支架开放，食管通畅，随诊2～18个月，所有支架均保持开发，食管保持通畅。

本组中无食管内出血、支架脱落等并发症发生。

护理要点术前护理：①本组病人由于为中晚期食管癌的病人，患病时间长，对治疗缺乏信心，加之对食管内支架置入术不了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理，此时护士要多关心、体贴、鼓励病人，用通俗的语言向病人详细介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除病人的疑虑，避免不必要的精神压力，使之处于良好的心理状态接受治疗。

②注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，化验血常规及凝血4项，了解病人有无青光眼、白内障、前列腺疾病及心脑血管疾病等，术前除常规准备外，还应备有氧气、吸引器、牙垫等。

③术前12小时禁食水，食管梗阻端滞留液多者用胃管将其吸出。

④术前10分钟肌注654-2 10mg，以减少消化液的分泌，便于操作和防止分泌物反流入气管内。

术中护理：术中密切配合医生进行各项操作，陪伴病人身边，密切观察病人的呼吸、血压、脉搏等变化，及时清除口腔内的分泌物，以防止吸入气管内。

术后护理：①术后1～2天可进全流质饮食，术后3天循序进半流食、软食，直至普食。

观察病人进食较术前是否顺利，是否呛咳及病人的排便情况。

②并发症的观察及护理：a.支架再狭窄及闭塞：此并发症的发生，多为病人吞咽大块或咀嚼不全的食物造成食物嵌顿所致。

所以要嘱病人严格遵循进食原则，进食时要充分咀嚼，慢慢咽下。

１ ３ ２ 定 位 及 选 择 支 架 当狭 窄 段 扩 张 至 能 通 过 内 ．． 镜 后 ， 内 镜 直 视 下 观 察 狭 窄段 的 起 止 端 ， 分 别 测 量 在 并 其 至 门齿 的距 离 ， 而 确 定 狭 窄段 的 位 置 及 长 度 。 支 从 架 长 度 的选 择 ， 以超 过 病 灶 ４ ｃ 以 上 为 宜 ， ｍ 即病 灶 狭 窄 段 长 度 上 下 各 加 ２ｃ ｍ。 １ ３ ３ 支 架 置 入 狭 窄 段 的长 度 及 位 置 确 定 后 ， 出 ．． 退 内镜 ， 导 丝 插 入 支 架 推 送 器 ， 支架 的 中点 到 达 病 灶 沿 当 狭 窄 段 的 中点 时 即停 止 插 入 ， 定 位 置 正确 无 误 后 ， 确 打 开安 全 阀 ， 支 架 释 出 ， 作 停 顿 ， 支 架 自动 膨 胀 后 ， 将 稍 让
ｌ 平 均 （ ． ±１４ ｍ。 ｎ ｍ， ３ １ ． ）ｍ １２ 材 料 本 组 ８ ． ６例 患 者 共 使 用 金 属 内支 架 ９ ２个 ， 其 中 国产 支 架 ６ ３个 ， 口支 架 ２ 进 ９个 ， ６例 合 并 食 管 气
工
—
Ⅱ
— —
Ⅲ
７２ Ｏ
Байду номын сангаас
ｎ
关键 词 食 管狭 窄 金 属 内支 架 内镜 食 管肿 瘤
尽 管 食 管 癌 的 诊 断 和 治 疗 技 术 目前 有 很 大 的 进 步 ， 仍 有 ５ ％ ～６ ％ 的 患 者 在 作 出 诊 断 时 已不 能 手 但 ０ ０ 术 切 除 ， 能 姑 息 治 疗 … 。我 科 自 １ ９ 只 ９ ７年 ４月 ～２ ０ ０１ 年 １ ２月 ， ８ 对 ６例 食 管 癌 狭 窄 患 者 采 用 内镜 下 金 属 内 支架置入术 治疗 ， 得较 为满意效果 ， 报道如下 。 取 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ８ ． ６例 ， ６ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 年 ４ ～８ １ １岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 其 中 晚 期 不 能 手 术 者 ７ ７例 ， 手术 后 吻 合 口狭 窄 及 肿 瘤 复 发 者 ９例 。６例 合 并 食 管

丝、 国产食管扩 张探 条、 属 导丝 、 京 微创 公 司拉 式食 管带 金 南
膜金属支架 。
３ 讨
论
１ ３ 支架置放方 法 常规禁食 １ ， 前予 咽部 局麻 ， 注 ． ２ｈ 术 肌
晚期食管癌患 者 由于肿瘤浸 润常致食 管狭窄 而引起吞 咽
杜冷 丁 ， 入 胃镜送 至病变狭 窄 口 ， 下将金 属导 丝通过 狭 插 直视
我 院 自２０ 年 ３月 以来对 ４ ０１ ２例 晚期食 管癌 患者 进行 内 镜下金属 支架 置放 术 ， 取得 了满意 的效果 ， 现报告 如下 。
显效 率达 １０ （２ ４ ） ０ ％ ４ ／ ２ 。食管． 管 瘘患 者在置 放带膜金 属 气 支架后 进食呛 咳消失 ， 肺部感 染减轻 ， 经强 有效 的抗感 染治 疗 后 控制肺部感染 。所有 患 者生 活质 量均 提 高， 分可进 一 步 部 行放疗及化疗 。随访 ３ （ 失访 ） 随访时间 ４～ ０个月 ， ５例 ７例 ， ２
１ 资 料 与方法
１１ 一般 资料 ．
～
本组 患 者 ４ ２例 ， ２ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ， 年龄 ４ ８
生存时 间 ３ ２ 个月 ， ～０ 平均 １． 个月 ， ０５ 死亡原因主要为肿瘤 转
移和全身衰竭 。
９ ３岁 ， 平均 年龄 ６ ． ５ ５岁 ， 病程 ２个月 至 １ 月 ， 者均 有 ４个 患
术后 ３ｄ内症状最 明显 ， 予止痛 、 给 服用 抑酸药及促进 胃动力 药、 少量多餐等处 理后 ， 术后 ５～７ｄ症状 消失 ， 中有 １例 出 其 现支架入 口肿 瘤阻塞而 予二次放置食管金属 支架 。４ ２例患者 中均无大 出血 、 穿孔 、 支架 移位等并发症 。
１２ 设备和 器械 日本 产 Ｏｙ ｐｓ ４ 电子 胃镜 、 ． ｌ ｕ ０型 ｍ ２ 光滑导

1983年，Frimberger首先用自张式螺旋状金属支架对食管恶性狭窄进行治疗；1990年，Domschke采用网织状自张式金属支架对食管狭窄病例进行了成功的应用；此后，韩国医生Song等报道了用被覆金属支架对食道癌进行姑息治疗。

我国是食管癌的高发国家，由于肿瘤的迅速生长，大都数患者就诊时已失去了外科手术机会。

中晚期食管癌病人由于进行性吞咽困难，最终导致患者不能进食水，严重影响着患者的生命和生活质量。

肿瘤向周围浸润造成很严重的合并症，如：大呕血、食管气管瘘、食管纵隔瘘等并发症随时危及病人生命。

中晚期食管癌患者内支架成形术的姑息治疗是一种安全和有效治疗方法。

但临床疗效如何有待于我们进一步研究，特别是远期疗效，如果支架置入后进行综合治疗，如局部动脉化疗，放疗，生物治疗，分子靶向药物治疗等，可能使远期疗效进一步提高。

现将我们治疗的92例患者总结报道如下。

1资料与方法1．1一般资料收集我科自2003年10月~2009年10月因食管癌导致食管狭窄用国产覆膜双喇叭口金属内支架对92例行介入手术治疗，其中男性70例，女性22例，年龄44~81岁，平均62岁。

92例患者介入治疗前均经内镜检查并取病理，病理类型：鳞状细胞癌78例，腺癌14例。

食管上段癌9例，中段癌68例，下段癌15例。

食管76%泛影葡胺造影显示：肿瘤侵犯食管最长11cm，最短5cm，最窄处造影剂无法通过。

其中术后吻合口肿瘤复发狭窄15例，术前有食管癌放疗病史29例，有食管癌化疗病史10例，有食管癌化疗及放疗病史8例，伴食管-气管瘘39例。

共置入94枚金属支架，置入支架均为南京微创生产覆膜双喇叭口金属食管支架。

支架长度4~14cm，支架直径18~20mm。

支架的被覆材料是对人体无害的高分子材料。

所用器材包括牙托，直径0.038英寸，长180cm 或260cm的交换导丝，4.5F的聚四氟乙烯导管，导丝扭控器，食管专用球囊扩张管。

支架插送释放系统包括60cm的长鞘，70cm 长的聚四氟乙烯扩张器，65cm长的推进器，吸引器。

第２卷 第５ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年５ ００ 月
６９ ８
内镜 下金 属 支 架 置 入 治 疗 晚期 食 管癌 致 食 管 贲 门恶 性 狭 窄 ３ Ｏ例
孙延梅
（ 龙江省第二 医院内科 ， 尔滨 黑 哈 １０ １ ） ５ ０ ０
摘 要 目的 ： 察 与评 价 内镜 下 带 膜 金 属 支 架 置 入 术 治 疗 中晚 期 食 管癌 的 临床 可 行 性 及 疗 效 。 方 法 ： 察 观 观 Ｃ Ｓ型 不锈 钢金 属 支 架 对放 疗射 线 分 布 的 影 响 、 Ｅ 比较 单 纯 支 架 治 疗 和 联 合 放 射 治 疗 病 人 的 生存 率 、 床 症 状 缓 临 解 率及 并发 症发 生率。结果 ： 本组接 受全 身化疗 ２— ４周期 的有 １ ８例 ， 生存期 ６个 月以下４例 ， ２个月 ８例 ， ６～１ １ 年 以上 的 ｌ ６例 ， 访 ２例 。结 论 ： 失 内镜 下 金 属 支 架置 入 联 合 放 疗是 治 疗 中晚 期 食 管 癌 的 可 行 方 法 。 关键词 食管癌 ； 内镜 ； 属 支 架 ； 疗 金 放 中图 分 类 号 ：Ｒ ３． ７５１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ３ ４ ２ １ ）５— ６ ９一 １ 食 管 贲 门 恶 性 狭 窄病 变 是 临 床 常 见 疾 病 ， 重 影 响 患 严 者的生活质量 ， 可 导致 营养不 良等并 发症 ， 多患 者就 并 很 诊 时已属中晚期 ， 基本 失 去手术 机会 ， 因全身情 况 已不 或 能承受 放疗 与化 疗。食 道贲 门恶性 狭 窄经 置人 金属 支架 后 能有效解 除患者 的吞 咽 困难 ， 改善 生 活质量 ， 长 生存 延 期， 但单纯支架置 人后 再狭 窄并 发症 的 发生率 较 高 ， 约束 了其广泛应用 ， 架置 人后 出现 的食 管再 狭窄 并发 症 ， 支 又

夫
多时 候 待 患 并 发 现 已 经 足 ｒ 晚 期 ， 数 合 并 食 道 狭 窄 欣 １ １ 多
术 渝 疗 的 主 要 手段 之
一股 标 Ｉ 超 过 狭 窄 Ｉ ２ＣＩ 卜 超 过 狭 窄 卜 点 Ｉ、 点 端 Ｉ
端 ２ｃ］ ｎ． ．导 引 人 支 架 推 送 器 系 统 ， 定 准 确 满 意 后 ， 透 存 视 Ｆ 慢 释 放 内支 架 ， 缓 支架 自行 膨 胀 ， 转 体 ｆ 定 无 溟 ， 旋 确 撤 ¨推 送 器 系统 ， 留 导 丝 以 做 支 架 内 扩 张 ７ ； 滞 伟备 支架 置 人 完
・
中晚期 食 道 癌合 并 食 道 贲 门狭 窄金 属 支架 植 入 联合 介 人 动 脉灌 注 化疗 的临床 观 察
程 金峰 寇 静 渡
总结金属食道 支架柿 人联合 介入动脉滞注 化疗 ： 治疗晚 期恶 ｔ＇ 食符狭窄 － 的疗 效 方 Ｐ￣＇ －［ Ｉ缩 Ｉ ・
组织的关 系， 机分为综介治疗组 ５ 随 ５例 ， 道 支架 植 术 ， 水纰 病 圳
疗 ｆ化 疗 是 公 认 的 叶 晚 期 食 管 癌 ¨ １
一
穿 过 狭 窄 ， 导管 缓 慢 插 入 ， 后 进 … 超 滑 导 丝 将 超 硬 将 然 丝送 人 ， 端 抵 达 肖 内 彤 成 弯 ｆ 妾Ｙ 阀 管将 滑 导丝 远 ｆ 、Ｉ ｌ １ 送 入狭 窄 段 后 行 造 影 ，Ｊ 狭 窄 Ｉ、卜 的 ｆ 『确 １ ｊ 点 位标 ， 做好 体 表 定
【 摘要 】 目的
法
９ 患 荇 术 均 行 ｘ线 榆 夼 ， 定 变 部位 、 窄 度 、 ８例 确 ｌ 狭 范 及 ｊ
纯 支架 植 入 ４ ３例 ； 合治 组 治 疗 ，法 患 者 人院 后 经 各 种 化 验 检 查 ， 禁 总 后 ｌ 给 综 ， 尢 ＿ ！ Ｉ Ｊ

（ 阳 市第 一 人 民 医院 ，四川 德 阳 ６ ８ ０ ） 德 １ ０ ０
【 要】 目的 摘
探讨 应 用食 管 支架 对食 道 癌 患者 生活 质 量 及 延 长 生存 期 的 作 用 。方 法
５ Ｏ例 确 诊 食 管 狭 窄 患 者
纳入 研 究 ， 置 带膜 食 管支 架 并进 行 针 对 性 护理 。结 果 安
级 ： 为无吞 咽困难 ； 级为可 进部分 固体食物 者 ； ０级 Ｉ Ⅱ 级 为可 进 半 流质 食 物 者 ； Ⅲ级违 仅 能 进流 质食 物 者 ；
等症状 ； 向病人介 绍 手术 步方 法 、 并 步骤 、 前 准备 及 术 术后注意事 项等 。并 介 绍手 术成 功 的病 例 ， 除其 紧 消 张 、 惧 心理 ， 强 心理 应 对 能 力与 医护 人 员通 力 合 恐 增
１ ３ 术前 检查 术 前 均经 胃镜或 食道 造影检 查证 实 ． 狭窄程 度 、 长度 等 ， 前 检查 心 电 图 、 常规 、 术 血 出凝 血
时间 ， 要时术 中行心 电 、 必 血压监 护 。 １ ４ 器 械及支架 安置方 法 ． 应用 ０ ｙ ｕ ｌ８ Ｌ ｍｐ ｓ ６ ０型电
１ ５ １ 术 前 护理 ① 心 理 护 理 ： ．． 由于 病 人 及家 属 对 支架置人术 缺乏正 确 的 了解 ， 有不 同程度 的焦虑 与 故
恐惧 心理 ， 为此 ， 向病 人及 其 家 属解 释 该 技 术 的先 进
性及创 伤小 、 苦 少 、 痛 效果 好 。能有 效 改 善 吞 咽 困难
１ 临 床 资 料
沿导丝置入水囊 扩张 器 ， 由细 到粗逐级 扩 张 ， 食 管腔 将
径扩至 １ ．ｍｍ 以上 ， ２０ 再次进 镜准 确测 量病 变上 、 端 下

１ 资 料 和 方 法
～
效。 ２ 结 果
本 组 所 有 病 例 均 植入 支架 成 功 ， 植 入 支 架 ３ 共 ３个 ， 一 次 均
性植 入 成 功 ， 术后 立 即 口 服 钡 剂 造 影 检 查 ， 见 支 架 膨 胀 程 度 均 佳 ， 入 位 置 良好 ， 剂 通 过 顺 利 ， 阻 症 状 明 显 改 善 。全 组 出 植 钡 梗 现胸胀、 骨后疼痛 １ 胸 ８例 ， ２例 放 疗 后 狭 窄 病 人 表 现 最 为 明 而
１１ 一般 资料 本组病 人 ３ ． ３例 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ４ 染 和呼 吸 困 难 等严 重 并 发 症 。１个 月 后 复 查 ， 有 患 者 营 养 状 ９ 所 ８ ６岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。所 有 病 例 治 疗前 均 经 纤 维 胃镜 检 查 ， 况改 善 ， 复查 上消 化 道 钡 餐 见 钡 剂 通 过 顺 利 ， 架 未 见 明 显 移 支 活检 病 理 诊 断 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ， 无 法 实 行 根 治 性 手 术 治 疗 或 位 者 。 重 新 按 吞 咽 困 难 分 级 ， 级 （ 吞 咽 困 难 ） 例 均 ０ 无 ８ 病 人 不 愿 接 受 手 术 ， 中经 Ｃ 检 查 发 现 病 变 局 部 明 显 侵 犯 胸 （ ２ ．４ ）１ （ 以 进 食 半 流 质 ）５例 （ ７ ．６ 其 Ｔ 占 ４２ ％ ，级 可 ２ 占 ５ ７ ％） ２级 ， 主动脉 、 管 ２ 气 ２例 ， 现肺 脏 转 移 ２例 、 脏 转 移 １ ， ２例 出 肝 例 另 （ 只能 进 食 流 质 ） ０例 ， ３级 （ 能 进 食 流 质 ） 不 ０例 。总 有 效 率 达 发 现 左 锁 骨 上 窝淋 巴结 肿 大 且 经 活 检 病 理 证 实 为 转 移 性 鳞 癌 ， １０ 。本 组 １ 病 人 术 后 ２个 月 时 进 食 鸡 肉后 出现 急 性 梗 阻 ， ０％ 例 ３例 因严 重 心 肺 功 能 障 碍 考 虑 无 法 耐 受 手 术 ， 因 病 人 年 龄 给 予 急 诊 胃镜 检查 见 约 直 径 ２ｍ 的鸡 块 堵 塞 支 架 入 口 ， 予 取 ３例 ｃ 给 大于 ８ Ｏ岁 而 不 愿 接 受 手 术 。其 中食 管 癌 治 疗 前 狭 窄 ３ １例 ， 食 出后 进 食 顺 利 ， 此 建 议病 人术 后 应 饭 前 、 后 适 量 饮 水 ， 因 饭 肉类 管 癌 放 疗 后 狭 窄 ２例 。按 吞 咽 困 难 分 级 ， ０级 （ 吞 咽 困 难 ） 应 剁 碎 ， 类 长 度 ＜ ｌｍ＿ 。 到 ６个 月 时 复 查 ， 现 再 狭 窄 ４ 无 ０ 菜 ｃ ２ 】 出 例 ， 级 （ 以进 食 半 流 质 ） １ 可 ２例 ， 级 （ 能 进 食 流 质 ）４例 。 ２ 只 ２ ３级 例 ， 均经 胃镜 检 查 发 现 为 癌 肿 向 侧 端 生 长 超 出 支 架 所 致 。其 余 （ 能进食流质 ） 不 ７例 。经 上 消 化道 钡 餐 造 影 确 定 病 变 部 位 和 病 患者 未 发 现 食 道 狭 窄 。 变 长 度 ， 择 合 适 支 架 ， 变 位 于 食 管 上 段 ６例 ， 选 病 中段 ２ ３例 ， 下 ３ 讨 论 段 ４例 。 狭 窄 长 度 约 ２ ５ ．ｃ ．～９ Ｏｍ。 吞 咽 困难 是 晚 期 食 管 癌病 人 的 最 大 问 题 ， 往 常 常 通 过 胃 以 １２ 术 前 准 备 病 人 术 前 常 规 行 血 常 规 、 血 ５项 、 肾 功 能 肠造 瘘 行 胃肠 内 营 养 或 长 期 静 脉 高 营养 以 解 决 病 人 的 营 养 问 ． 凝 肝 及 心 电图 等 检 查 。术 前 常 规 禁 食 禁 饮 ６ ， 前 ３ ｒｉ 注 安 定 题 ， 增 加 了病 人 的痛 苦 和经 济 负 担 。 食 道 金 属 内支 架 植 入 治 ｈ术 ０ ｎ肌 ａ 这 １ ｍ ， 时 给 予 布 比卡 因 喷 洒 口咽 部行 表 面麻 醉 以 减 轻 病 人 术 疗 晚 期 食 道癌 食 道 狭 窄 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 效 确 切 ， ０ ｇ同 创 疗 已经 成 为 中不适 。 种 首 选 的治 疗 方 法 ， 内 内外 文 献 均 已有 大 量 报 道 。本 组 ３ 国 ３ １３ 支 架 植 入 方 法 均 采 用 国 产 镍 钛 人 体 金 属 内 支 架 ， 径 例 病 人 支 架植 入 成 功 率 高 达 １０ ， 发 症 少 。 但 支 架 植 入 成 ． 直 ０％ 并 ２ ０ ｍ， 度 ６０ １ ．ｃ ， 为 防 滑 带 膜 支 架 。 术 前 先 在 病 人 功 ， ．ｃ 长 ． ～ ２０ｍ 均 笔者 认 为 有 几 个 关 键 点 ： 是 术 前 同 病 人 进 行 心 理 辅 导 ， 一 消 胸 骨 表 面 贴 上 自制 的铅 片胶 布定 位 条 ， ｘ 线 透 视 下 行 上 消 化 除 恐 惧 心 理 ， 得 信 任 和 配合 ； 是 严 格 选 择 适 合 的 金 属 支 架 ， 于 取 二 道 钡 餐 造 影 ， 据 定 位 条 和 病 变 位 置 以 确 定 支 架 长 度 和 植 入 位 并 且 采 用 带膜 防 滑 支 架 ； 根 三是 术 中造 影 时 准 确 定 位 ， 少 植 入 减 置 ， 般 选 定 支 架 长 度 应 尽 量 超 出病 变 两 端 ２ｍ， 入 胃管 后 将 误 差 ； 一 ｃ 插 四是 植 入 操 作 时 尽 量 保 证 支 架 下 端 在 狭 窄 段 下 缘 ３ｍ 左 ｃ 超 滑 导 丝 经 胃管 置 人 胃体 内 ， 拔 除 胃 管 保 留 导 丝 ， 将 带 支 右 ， 少 释 放 支 架 回 缩 ， 证 支 架 的 稳 定 性 。支 架 植 入 治 疗 后 再 再 减 保 架 的 支 架 植 入 器沿 导 丝 置 入 到 食 管 狭 窄 处 ， 定 支 架 位 于 预 定 最 常 见 的 并 发 症 是 胸 胀 、 骨 后 疼 痛 ， 因 可 能 与 病 变 位 置 中 确 胸 原 位 置 后 固定 植 入 器 ， 慢 撤 出外 套 管 使 支 架 释 放 ， 定 支 架 完 上 段 、 变严 重 外 侵 、 部 重 度狭 窄 和 周 围 纤 维 组 织 增 生 相 关 ， 缓 确 病 局 全 开 放 后 取 出植 入 器 和 导 丝 ， ｘ 线 透 视 下 观 察 以 防将 支 架 一 而 游善 喜 等 】 为如 置 管 前 １周 将 狭 窄 扩 张 至 １ｒｍ 以 上 ， 并 认 ０ ａ 可 并 拉 出 ， 结 束 后 再 次 让 病 人 口服 钡 剂 了 解 梗 阻 缓 解 情 况 。对 减 轻术 后 疼 痛 。术 后 出 血 多 量少 ， 为 支 架 扩 张 后 食 道 黏 膜 撕 在 常 食 道 完 全 梗 阻 者 ， 时 插 入 超 滑 导 丝 困 难 ， 可 经 胃 镜 将 导 丝 裂 引起 ， 组 未 发现 大 出血 病 例 。 而 王 执 民 等 ｒ 曾 报 道 有 １例 有 也 本 ｊ 引导 入 胃后 再 行 操 作 ， 后 亦 可 复 查 胃镜 了 解 支 架 植 入 是 否 满 患 者 支架 植 入 ２ 术 Ｏ天后 大 出血 死 亡 ， 要 原 因 考 虑 为 国 产 “ ” 主 ｚ 支 意 ， 时 做 适 量 调 整 以使 植 入 位 置更 佳 。 同 架 扩 张 强度 大 ， 韧 性差 ， 食 时 食 道 蠕 动 ， 擦 食 管 壁 造 成 食 柔 进 摩 １４ 术 后 处 理 术 后 ２ ｈ内 给 予 冷 流 质 饮 食 ， ２天 改 半 流 管 壁 大 血管 破 裂 出血 所 致 ， 们 在 治 疗 操 作 中应 引 以 为 戒 。 本 ． ４ 第 我 质饮食 ， 意生命体征变 化 ， 注 出现 胸 部 胀 满 、 痛

Ｏｎ ｏ ， ０ ５， ２： ４ ｃ ｌ ２ ０ ９ ２ ６—２ ８． ４
施行 Ｉ 粒子 的有效半径 为 １７ ｍ， ． ｃ 能持续释放 ＾射线 ， ｙ 对食
管癌 手术难 以完善 的亚临 床病灶 及可 疑侵犯 部位 给予最 大 限度杀伤 ， 可提高治疗效果 ， 同时保护正 常组织 。
Ｉ 子 源 组 织 间永 久 植 入 治 疗 食 管 癌 由于 我 们 的样 本 粒 量 不 足 ， 需要 更 多 样 本 进 一 步 研 究 ， 能 获 得 更 科 学 的 数 还 才 据 。 随着 对 这 项 工 作 研 究 的 进 一 步 深 入 ， Ｉ 子 作 为 内 放 粒 疗 技 术 在 食 管 癌 的综 合 治 疗 中一 定 会 被 越 来 越 重 视 。
【 关键词 】 管癌 ； 食 金属支架置入术 ； 介入 治疗
【 中图分类号 】 ７５１ Ｒ ３．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】６２ ４９ 一（００ ０ — ５５ ０ １７ — ９２ ２ １）３ ０７ — ２
支架置入器 ， 镍钛合金带膜 网状支架 ， 直径 ２ ｍｍ。 ０
１３ 方 法 ．
现代肿瘤医学
２１ ０ ０年 ０ 第 １ ３月 ８卷 第 ０ ３期
・
５７ ・ ５
放射性粒子源 的剂 量场 分布 的因素 主要 有 ： 放射 性 的衰 ① 变 ， 壳 的 自吸收 ； 周 围 的介质 吸收 ； 反散 射光 子 的影 包 ② ③ 响 。所 以我们尽量选用现制 的粒 子 ， 尽可能 的减少 粒子 的
食管支架放置方法 的临床应用主要有三种方法 ， ｘ线 即
透视下放置 、 胃镜 直视下放 置和 胃镜 结合 ｘ线 透视下 放置 ， 我 院内镜室 自２ ０ ０ ５年 １ ２月起至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月三年中对食 管 癌狭窄患者实施 胃镜直 视下置入金属支架 ３ ， ８例 疗效好 ， 提 高 了患者生活质量 ， 延长 了生存期 。

多个 斑块 ，应 仔细 的辨 别斑 块 的数 目及分 型 。按斑 块 回声 特征 分为 三型 口，①脂 质 型斑 块 ：斑 块 回声低 于 或等 于正 常部 分 内膜 回 声 ， 】
内膜 向腔 内突 出，形态 规则 或 不规则 ，为 不稳 定斑 块 。 ②纤维 型斑
块 ：高 回声但 无声 影为 软斑 ，强 回声 伴有 声影 则为 硬斑 ，二 者均 为 稳定斑 块 。 ③混合 斑块 ：回声不 均 ，形态 不规 则 ，表 面粗糙 ，为溃 疡 型斑块 ，属不 稳定型斑 块 。
【】 裴 红霞 ，朱 焰． 清脂 蛋 白（） 平与 脑梗 死 的关 系［ ｌ 医 ３ 血 ａ 水 Ｊ安徽 ］
药 ，２ ０ ，１ （） ３ － ３ ． ０ ９ ３８ ：９ ４９ ５
蛋 白（） Ａ ｏａ］ ａ【 ｐ （） ，采用免疫 比浊法 测定 ，同时检 测血常规 ，甲状腺功
合斑 １２ （０ ９ ３个 ７． ％），稳定斑 ５个 （９ １ ５ ５ ２． ％），对照组 １６ 中共发 ４ ０例
现颈动 脉粥样硬 化斑 １４ ，其 中不稳定 斑８个（６９％），稳定 斑６ ４个 ２ ５． ４ ２
圄睚｜囡—圈同
１． ． １脂蛋 白（） ３ ａ 的测定
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ 期 ４
・
临床研究 ・ ９ １
０ ２ ｍ ／，Ｐ ． 。可见研究 组Ｌ （ 含量明显高于对照组 。 ．） ｇ ２ Ｌ ＞０ ５ ０ ｐ） ａ ２ ． ２斑块 研 究组 １６ ０ 例患者 中发现颈动脉 粥样硬化斑 １７ ，包括软 斑和混 ８个
损害有重要意 义。
参考 文 献 ［］ 张建平 ，张祥建 ，杨 永 刚． １ 颈动脉 粥样 硬化 与急 性脑 梗死 的相
关性研 究 ［ ． 医药 ，２ ０ ，３（） ８．８． Ｊ河北 ］ ０ ９ ７：７５７ ６ １ ［】 刘 玉梅 ，刘 英． 清 脂蛋 白（） 平 与脑 梗死 关系 的研究 ［ ． ２ 血 ａ 水 义 Ｐ ． 。说明研究组颈动脉 ４０ ） ３５ ＜０ ５ ０

内镜下植入食 管支架治疗食 管癌 性狭窄３ 例 临床报道及操作体会 ８
韩 明 文剑波 文 萍 徐林芳 付 云辉 （ 江西省萍 乡市人 民医院，江 西 萍乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 观 察 内镜 下 自膨 式金属 支架 （ ｌｅｐｎ ｉ 摘 ｓ ｆ ｘ ａｄ ｇｍｅ ｅｔ Ｅ ） 入 术治疗 食 管恶性 狭 窄的 临床疗 效 。方法 对 在 内镜直视 下 ， ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ， ＭＳ 植 ｈｔ Ｓ 给 予 食 管支 架植 入 术治 疗 的食 管癌 性狭 窄 ３ 患者 的 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ３ 患者 支 架置 入 全部 成 功 ，术后 复查 支架 完 全 ８例 临 ８例 膨 胀 ，狭 窄消 失 ，梗 阻症状 解 除 ，吞 咽 困难 明显 好转 。随 访 ３ １ 月支 架无 移位 ，脱 落 或严重 并 发症 出现 。结 论 内镜 直视 下食 管 支架植 － ２个
１ ． １一般资料
常规插 胃镜 ，经 胃镜钳 道将导 丝通 过狭窄部 位缓缓插入 胃腔 ，对
・
临床研究 ・ １ ３ ５
双Ｊ 因其内支架及 内引流 的作用广泛应用上尿路 手术 中 ，有效预 管
防及减少尿 外渗、漏尿 、输尿管狭 窄等并发症 的发生 。术后常规 留置
尿 管、及 时排 尿、大量饮 水、酸化尿液 、预防及控 制感染是 减少 导管
相 关并发症的重要措施 。
参 考 文献 ［］ 陈心怡 ． 管 在上 尿路 手 术 中的临 床应 用 ［ ． 信息 ， １，３ １ 双Ｊ Ｊ 医学 ］ ２ ０ ０ ２
（）１９ －２ ８ ５ ：２ ７１ ９ ．
如 置人 过 多则 可能脱 落人 膀胱 腔 ；置 入过 短 ，则有 可能 缩 回输尿 管 内 ，甚 至 会造成 拔管 困难 。因为 肾脏 随呼 吸上 下移动 ，如 果 膀胱 内 留置过少 ，造成双Ｊ 管上 移 ；肾盂 内 留置过 少造成双 Ｊ 管滑脱 ；圈体 朝 上 减少双 Ｊ 膀胱 三角 的刺激 ，双 Ｊ 留置 出现的 并发症有 肉 眼血 管对 】 管 尿 、腰 痛 、膀 胱刺激 征 、管腔梗 阻 、尿路感 染 、双 Ｊ 移位 、拔管 困 管 难 等 ，处理 及预防措施 有 ：大量饮 水 ，增加排 尿次数 、立位排尿 ，对

Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｉｔ— ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｉ ｙ ｐ ｉ ｎ ｅ ｗ ｎ ｔｌｓ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｎ－ ｔｏ ｓ ｈｒｙ ｔ ｐ ｔ ｔ ｉ ａ ｖ ｎ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ａ ｃ ｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗ ｔ ｄ ｓ ｈ￣ ａ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｍｅａ ｔ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｄ ｒｅ － － ｗｏ ｅ ｈ ｌ ｈ ｅ ｕ
属支架放置术患者依从性好 ， 安全、 有效性评价高 。
全部
超 细 胃镜 下晚期食 管癌金
关键词 ： 超 细内镜 ； 食管癌 ； 治疗 ； 支架置人
中图分类号 ： Ｒ ３ ． 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １０ ７５ １ ０ ７—６ １ （ ０２ ０ ０ ８ ６ １ ２ １ ） ４— ２ ８—０ Ｄ Ｉ１ ．９ ９Ｊ ＩＳ １０ ３ Ｏ ：０ ３６ ／ ．Ｓ Ｎ．０ ７—６ １ ．０ ２ ０ ． １ ６ １２ １． ４ ０４
Ｃｌ ｉ ａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｔ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｔ ａ ＇ ｅ ｉ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ ｕ ｄ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｌｒ ｆ ｎ ｏ ｍ
Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅ ｍｅａ ｔｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕｔａ ｎ ａ ａｅ ａ ｄ ｅｆｃ ｉｅ ｆｒ ａ ｖ ｎ ｅ ｓ ｏ ａ ｅ ｌ ｃ ｃ ｒ ｗ ｔ ｏ ｄ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｔ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｌ ｆ ｅ Ｗ ｓ ｓ ｆ ｎ ｆ ｔ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ｐ ｈ ｇ ａ ａ ｅ ｉ ｇ ｏ ｌ ｕ ｒｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ｈ ｃ ｍｐ ｉｎ ｅ ｏ ｌ ｃ． ａ