围术期血液保护PPT精品课程课件讲义

网织红细胞
BFU-E
CFU-E
前成红细胞
成红血细胞
无EPO
凋亡
铁
注：爆式红细胞集落形成细胞〔BFU-E〕 红细胞系集落形成细胞〔CFU-E〕
红细胞
Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-309.
119例股骨粗 隆间骨折老年 患者〔平均年
龄71岁〕
术前1-3周起至手术日，共用药1-4次[3][4]。 合并用药建议： 用药期间注意按需补充造血原料，如铁、叶酸等； 对血栓高危因素者注意术后抗凝。
[1]Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-5. [2]The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267 21 [3]Anesthesiology 2021; 120:839-51. [4] European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257
Ø 在北京国家会议中心召开?共识?新闻发布会 Ø 终稿发表于2021年第1期?中华骨与关节外科杂志?
①术前贫血EPO治疗
EPO应用指征
围术期诊断为贫血的 患者(WHO标准)
男＜130g/L 女＜120g/L
门诊治疗1、2：
术前21、14、7 d以及手术当日EPO 40000 IU/次，皮下注射或静脉注射
2021/7/11
谢谢！
珍爱生命 关注生存 创造生活
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①建议术前纠正贫血，可以应用 EPO和/或铁剂提高术前Hb水平。 安慰剂对照RCTs研究Meta分析显示 EPO±铁剂可有效减少异体输血需求 及异体血用量（Category A1-B evidence）** ②建议术前停用抗凝及抗血小板类药 物 ③建议术前预存自体血

微创和机器人手术的血液管理
微创手术
通过采用先进的手术技术和设备，减少手术创伤和失血量，从而降低输血需求和相关风险。同 时，需要关注微创手术中可能出现的一些特殊情况，如气栓、静脉血栓等。
机器人手术
机器人手术具有操作精准、创伤小等优点，但也存在一些特殊的血液管理问题。例如，机器人 手术过程中可能出现的机械臂故障、远程操控延迟等，需要制定相应的应急预案。
近年来，随着血液保护理念的不断深入和技术的不断创新，围术期血液 管理已经从单纯的输血治疗转变为综合性的血液保护和管理，包括自体
输血、血液稀释、控制性降压等技术手段的应用。
未来，随着人工智能、大数据等技术的应用，围术期血液管理将更加智 能化、精准化，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
02
围术期血液管理的基本原则
维持适当的血容量
监测血压、心率、中心静脉压等指标，评估血容 01 量状态。
根据手术类型和失血量，合理补充血液或血浆制 02 品。
保持足够的液体摄入，以维持正常的血液循环。 03
维持适当的血液成分
01 根据手术需求和患者情况，合理调整红细胞、白 细胞、血小板等成分。
02 监测血液成分的变化，及时调整输血方案。
配合手术
与手术团队密切配合，确 保手术顺利进行，及时处 理术中出现的意外情况。
术后护理和康复
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取 适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等， 提高患者舒适度。
预防并发症
根据患者情况，采取预防 性措施，预防术后并发症 的发生，如感染、血栓等 。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进患者身体功能恢 复，提高生活质量。
04
围术期血液管理的特殊情况

重组活化Ⅶ因子
• rFⅦa可与组织损伤部位或破损血管壁的组织因 子结合，产生凝血酶并活化血小板，启动凝血系 统。 • rFⅦa主要用于CPB、肝移植和其他大手术困难止 血，急性颅内出血等。
成分输血
• 优点
1.对肿瘤患者的免疫功能影响小 2.容量小，浓度高和纯度高，治疗效果好 3.相对安全，不良反应小 4.减少输血传播疾病的发生 5.便于保存，使用方便 6。综合利用节约血资源
负压吸引 手 术 野 过滤
抗凝剂 储存
浓缩红细胞 离心分离 清洗
回输
凝块，异物
破碎红细胞。抗凝剂 血小板游离血红蛋白等
ICS的适应症
• • • • 预期出血量>1000ml或>20%估计血容量 。 患者低Hb或有出血高风险 。 患者体内存在多种抗体或为稀有血型 。 患者拒绝接受同种异体输血。
血液稀释技术
禁忌症
• 缺乏必要监护 • 氧传输明显降低：严重贫血，低心排综合征，严 重肺疾病 • 严重或急性心、脑、肾疾病 • 心内分流
主动脉内球囊阻断术
经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻 断技术，对骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段 和下肢上段等部位手术出血进行了有效的控 制。
优点:
1.减少术中出血 2.缩短手术时间 3.提供清晰无血术野 4.血流动力学影响小 5.不增加手术切口，灵活掌握阻断时间 6.监测双足趾SPO2的方法简单、安全
A.自体输血措施
• 术前自体血储备（Preoperative Autologous Blood Donation, PABD）
• 术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS） • 血液稀释（Hemodilution）

血液麻醉
选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑 制药或凝血酶抑制药(只用于心血管手术)．
可逆性抑制某些血液成分的最初反应．使之不能 激活或处于“冬眠状态”．可逆抑制全身炎症反 应
手术结束后再恢复和苏醒
促红细胞生成素
术前14天与铁剂、维生素C、维生素 B12、叶酸 同时应用
使择期手术贫血患者或自体采血患者的RBC容积 扩增50％。
Li MH, Yan LN, Wang SR. Autologous transfusion with modified total hepatic vascular exclusion for extracapsular resection of giant cavernous hemangioma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007; 6: 43–8
造成的红细胞增多症。
禁忌证 ➢ 贫血，Hct＜30％； ➢ 低蛋白血症，血浆白蛋白＜25g/L； ➢ 老年人或小儿 ➢ 凝血功能障碍；颅内压增高；重要脏器功能不全，
如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功 能不全等。
术前自体血储备
• 术前2～4周分次采集患者一定量的自体血贮存，在手术当 天回输给患者本人，满足手术用血需要。
冷沉淀输注
• 有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者
• 大量输血发生大量微血管出血的病人 • 先天性纤维蛋白原缺乏的病人 • 纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间，应视出
红细胞破坏, 血浆游离血红蛋白增加 ➢ 回收血300-500mg/dl ➢ 人体正常值<4mg/dl ➢ ＞100mg/dl出现血红蛋白尿；＞300mg/dl
时，可导致肾功能损害。