胰岛素的用法和用量
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胰岛素的用法和用量胰岛素是大分子肽，在消化道内会被蛋白分解酶分解、消化，失去生理学活性；另外胰岛素分子较大，有很强的分子间聚合趋势，形成较大分子量的寡聚体，难以通过消化道黏膜进入循环发挥效应。
故目前胰岛素口服制剂尚在临床试验阶段。
胰岛素经皮下和静脉注射后，先经毛细血管、静脉系统回心脏，再经动脉系统到肝脏代谢及全身各效应细胞发挥作用，使胰岛素在外周血管滞留较长，不能模仿生理性胰岛素分泌。
而体内胰岛素从胰岛b细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢，经下腔静脉回心脏，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。
胰岛素的使用方法：一般情况下，胰岛素均应采用皮下注射给药。
现在广泛采用特殊的胰岛素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位），笔式注射器和胰岛素输注泵。
笔式注射器现有诺和诺德公司出品的诺和笔，礼来公司的优伴，但均得使用为之配套的卡瓶式胰岛素。
使用时装入“笔”内，旋转笔帽即可调节注射的胰岛素单位，调节时可发出响声，有利于盲人或视力不佳者；其注射的针均较细，故注射时基本没有疼痛。
（1）补充治疗：当口服降糖药后，空腹血糖仍高（当药物在夜间减弱或有黎明现象时）可采用胰岛素补充治疗。
睡前使用中效胰岛素能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖；中效胰岛素最大降糖效果出现在注射后8小时，晚10时注射后，正好抵消在6：00-9：00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）；最低的血糖水平常出现在7Am，此时病人已醒，易于监测血糖，也便于进食避免低血糖。
补充治疗的方法：继续使用口服降糖药物，晚10时使用中效胰岛素皮下注射，开始剂量为kg，3日后根据血糖调整剂量，每次调整量在2-4u，空腹血糖应控制在4-8mmol/L。
（2）替代治疗：当外源性胰岛素用量接近生理剂量时，改用替代治疗，替代治疗胰岛素用量估计：1型糖尿病2型糖尿病大于kg/d三次注射疗法：用于1型糖尿病尚存部分内生胰岛功能或2型糖尿病有条件自我监测血糖者。
一般从小剂量开始，于三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素或在进餐时注射超短效胰岛素。
也可在早、中餐前注射短效胰岛素，晚餐前注射短效胰岛素加小量中效胰岛素（或长效胰岛素）。
三次注射疗法接近生理状态，易于调整胰岛素剂量，是临床常用的治疗方法。
应注意的是：如果晚餐前的中效胰岛素用量小时，空腹血糖控制不好；如用量大时，夜间12时-3Am可出现低血糖。
一日之内，一般早餐前所用的剂量最多，晚餐前次之，中餐前最少。
用3-5日后可根据餐后2小时血糖的情况来调整胰岛素用量。
四次注射疗法：即在三次注射疗法基础上，在睡前注射一次小剂量（4-8u）的中效胰岛素，以控制空腹血糖。
这也是目前临床常用的方案。
缺点是：由于中效胰岛素作用维持14-16小时，，如果基础胰岛素缺乏者，在翌日2pm到晚餐前出现空白区。
五次注射疗法：即在三餐前各注射短效胰岛素一次，另在8Am左右，睡前各注射中效胰岛素一次。
这是最符合生理模式的给药方法，但每日需注射五次，不易为患者接受。
二次注射疗法：在三次注射疗法的基础上，按早、中餐前注射短效胰岛素的比例，选用予混胰岛素（诺和灵30R或50R）。
这可减少午餐前的注射，方便了病人，但缺点是如早餐后2小时血糖满意，午餐前易出现低血糖，如在10Am小量加餐，则午餐后血糖波动，不易控制，（可在午餐时加用二甲双胍或a糖苷酶抑制剂）。
晚餐前中效胰岛素过量，前半夜可出现低血糖，如晚餐前中效胰岛素不足，空腹血糖控制不满意。
在用胰岛素治疗前应停用口服降糖药，用胰岛素后可加用二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂，这样可减少胰岛素用量，且可达到更早控制血糖的目的。
（3）强化胰岛素治疗：强化胰岛素治疗是指每日注射或3次以上胰岛素，或用体外胰岛素泵每日多次监测血糖，根据血糖情况，饮食摄入量预计运动量等来调整胰岛素剂量。
其目标是用外源胰岛素维持全天血糖接近正常水平。
这样可明显减少糖尿病病人的微血管合并症。
但发生低血糖的危险增加。
强化胰岛素治疗主要适用于1型糖尿病病人；妊娠糖尿病；或2型糖尿病用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目标时，可考虑强化治疗。
强化治疗的禁忌症：强化治疗时的低血糖危险增加，故有严重低血糖危险的病人，如Addison氏病，垂体功能低下者。
幼年或高年龄患者，糖尿病晚期的病人不应用强化治疗。
（4）小剂量胰岛素疗法：治疗非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒时可用小剂量胰岛素疗法，即每小时静脉点滴胰岛素1-12u（平均约5-6u）或每公斤体重每小时给胰岛素。
在此浓度时体内脂肪、蛋白分解及生成酮体的作用可受到最大的抑制，且具有相当强的降血糖作用。
（5）持续皮下胰岛素注射：即胰岛素泵治疗。
胰岛素泵是一种内装有短效或超短效胰岛素的微电脑动力装置，通过微电脑控制，胰岛素以基础量和餐前大剂量两种方式给予，模仿了正常人胰岛素的分泌，就像一个人工胰腺，又叫持续皮下胰岛素注射。
目前胰岛素泵不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素需要量，持续输入体内，在餐前或运动后需增减胰岛素剂量时，要按事先设计好的程序进行，或患者自行手动调整。
胰岛素泵适用于持续高血糖，达标困难者；血糖波动不易控制；需要在短时内降低血糖者，如有糖尿病急性并发症-包括发生急性心肌梗死，急诊手术等；妊娠妇女饮食治疗不能达标时。
胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在~L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在L （180mg/dl）以下，最多也不超过L（200 mg/dl），餐后2小时又回到L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,；病情轻，；病情重，应激状态，不应超过μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。
依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理< <50 减少2--3μ立即进餐50--70 减少1--2μ70--130 原剂量130--150 加1μ150--200 加2μ200--250 加3μ250--300 加4--6μ300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ胰岛素泵使用说明一．胰岛素泵用泵前的准备：了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。
改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。
胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。
设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。
盛装胰岛素:并确定能正常释放。
皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。
二．设置泵的胰岛素用量１.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。
●计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）三．基础率与大剂量的设置正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。
胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。
它们分别是基础量与餐前大剂量。
（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。
1 基础量的计算2 如何在泵上设置基础量3 泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）b 起床后---午餐前（不吃早餐）c 午餐前---晚餐前（不吃午餐）d 晚餐---睡前（不吃晚餐）4 基础量设置正确的标准：a.空腹血糖—lb.没有低血糖c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度≦30%或≦l。
5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高基本都是高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖7 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低逐步达到目标。
60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始（二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。
这就是在进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。
