局部烧灼联合氟康唑及那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的体会

【 关键 词】真菌性 角膜溃疡 ； 氟康唑 ； 那他霉素 【 中图分类号 】 ７ ２ ２ 【 Ｒ ７ ． １ 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号 】 ￣１５９ （０ ７ ｏ ４ ７Ｄ １ －０ ８ ２０ ）４ ８ ２ 真菌性角 膜溃疡是一 种严 重影 响视功能 的感染 性疾 病 ，
如不及 时得到有效的治疗 往往 导致严 重的后 果 ， 日前 治疗方
谱广 ， 白色念珠菌 、 对 毛癣菌 、 须疮 菌 、 酵母 菌 、 菌丝霉菌 、 曲霉
１２ 治疗方法 ．
治疗组 以无菌 生理盐水 冲洗溃疡表 面 ， 以 再
１ 的卡 因滴 眼 ２次 一 ％ ３次 ， 用消毒刀 片对角 膜溃疡 面进行 清 创， 尽可 能刮净 溃疡面分泌物 ， 用棉棒蘸 取 ５ ％碘酊 在溃疡 面 反复涂擦 ４次 一５次 ， 随之用 生理 盐水充分 冲洗 （ 清创烧灼 隔 日１次 ） 隔 日 １ 一 ； 次结膜 下注 射 ０ ２ 氟康 唑注 射液 １ｌ ； ．％ ｎ 并 ｌ 以５ ％那特真滴眼液 点眼 ， 中型 １次／ ， ６ ｈ后 改为 ４ 轻 ｈ ４ｈ一 次 ／， ｄ 重型每 １次／ ． ， ６ｄ后 改为 １ ｈ病 情稳定后 ０ ５ｈ ４ｄ一 次／ ， 改 为 ４次／ 。对 照组 ： ０ ２ ｄ 用 ． ％氟康唑 滴眼液 点眼 ， 眼时间 点 同治疗组 ， 氟康唑 １ｌ 结 膜下 注射隔 日 １次。 以上 两组 病例 ｌ ｎ 治疗期 间均常规 点 １ 阿托 品 眼水 ２次 ／ 、 复舒 眼药 水 ４ ％ ｄ贝
１ 资 料 和 方 法 ’
近年来 随着抗生素及糖 皮质激 素 的应 用 ， 国真菌性 角 我 膜溃疡 的发病率呈迅速上 升趋势 ， 之抗真 菌药 物疗效 的局 加 限性 ， 日前用 的酮康 唑 、 如 二性 霉素 Ｂ滴眼 液等 又无 较好 疗 效， 致使本病 的致 盲率居 高不下 。尤其早期 诊 断不 明大 量应 用 广谱抗生素 ， 的甚 至应 用 皮质 类 固醇 ， 有 导致 病 情发 展迅
１５ Ｔ一１２ Ｔ 前房中度反应伴积脓 （＋一＋＋） 重 型 ： ／Ｃ ／ｃ ， ； 角膜 溃疡面积直径 ＞５ｍｎ 深度 １２ Ｔ一 ／ Ｃ ， 房严 重反应 伴 ｌ， ／Ｃ ２ ３ Ｔ前
层进入前房 ， 活动期病变菌丝散开范 围广且深在 ， 角膜 移植 行
手术后可导致植 片再感 染 ， 同时受材料 限制 ， 角膜移植手 术也
好转 ６例 ， 无效 ６例 ， 总有效率 ８ ． ％。治疗组治愈率 明显高 ３３ 于对照组（ ＝ ，９ Ｐ＜０ ｏ ） ４４， ． ５ 。总有 效率 有 所增 高 ， Ｐ＝０ ，
ｏ ５ 接 近 Ｐ＝ ． ５ 可能 是 由于本次 实验 样本例数不 足 ， ８， ０ｏ ， 笔者 将在今后进一步研究 ， 以获得更准确 的结 论。
局 部 烧 灼联 合 氟康 唑及 那 他 霉素 治疗 真 菌性
角膜 溃 疡 的体 会
冯 熠， 李光玲
（ 西省 眼科 医院 ， 山 山西 太原 ０ ０ ｏ ） ３０ ２
【 摘 要 】 目的 ： 对真 菌性 角膜溃疡 用局 部烧灼联合 氟康唑及 那他 霉素治疗 的疗效进行 分析 ， 比较各 种保 守治疗
０ ） ５ 。
方面， 应用碘 的杀菌 作用 ， 另一 方面 ， 那他 霉素是 近年 新型
的抗 真菌 药 ， 同时加用 氟康唑联合治疗 ， 得较好的疗效 。碘 取 的作 用机制 ： 碘有 强大的杀菌作用 ， 真菌 、 对 原虫 、 病毒及细菌 芽胞 都有效 ， 其作 用机制是氧化其原浆蛋 白的活 动基 团 ， 与 并 蛋 白质的氨基结合 而使 变性 ， 酶蛋 白质 受氧化 而失活 。局 使 部使用效果直接 、 可靠 ， 当高浓度碘 叮直 接作用 干病灶 时 ， 微 量酒精立 即挥发 ， 碘离子沉着并 向基质 层渗透 ， 丝迅速受到 菌 破坏 ， 病灶逐渐缩小 ， 溃疡坏死物脱落 ， 胶原纤维增殖修复 ， 使 角膜瘢痕化或恢 复一定 的透 明度 。唑类药物 中的氟康唑抗菌
速， 甚至很快 穿孔。 由于真 菌菌丝 穿透 力极强 能穿通 后 弹力
１ １ 一般 资料 ．
我科 ２０ ０ ３年 ４月 至 ２０ ０ ５年 ３月 Байду номын сангаас治 的真
菌性角膜溃疡 患者 ７ ５例 ， 均经真菌刮片或培养证 实为真菌感 染 。其 中男 ４ 例 ， ３ １ 女 ４例 ， 年龄 ２ ２岁 一 ８岁 ， ６ 平均 年龄 ４ ． １ ５岁 。发病时 间为 ５ｄ一１ ， ０ ｄ 右眼 ４ ６例 ， 左眼 ２ 。根据病 ９例 变程度 分型 ， 型 ： 轻 角膜溃疡 面积 直径 ＜３Ｉ ， 度 ＜１５ ｒ 深 啪 ／Ｃ ， 前 房轻 度反应 ； 中型 ： 膜溃 疡面 积直径 ３ｍ 一５Ｉ ， 度 角 ｍ 姗 深
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实 用 医 技 杂 志 ２０ ０ ７年 ２月 第 ｌ 第 ４期 （ 刊 ） Ｊｍ ＇Ｆ ｂ ｒ．２ ０ ， ｏ．４， ０４ １ ｕｄＥ ｅｙ１ ｎ ４卷 旬 Ｐ ， ｅｍａｙ ０ ７ Ｖ １１ Ｎ ． （ｓ ｅ ｖｒ ’ ｓ ｅ
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３ 讨论 ‘
法甚 多 ， 其疗效 不一 。我们 自 ２０ ０ ３年 ４月 至 ２ ０ ０ ５年 ３月采 用美 国 Ａ ｃ Ｎ公 司生产 的 ５ 那特真 （ ａａｙ ） Ｌ０ ％ Ｎ ｔ ｎ 滴眼 液点 眼 ｃ 联合局部清创及 氟康 唑结 膜下注 射治 疗真 菌性 角膜 溃疡 ３ ０
例， 取得满 意效 果。现报告如下 。
的疗效。方法 ： 对真菌性 角膜溃疡的患 者 ７ 进行碘酊烧灼溃疡 面及 结膜下注射 氟康唑 注射液 并频 点那特真 滴眼液 ５例 治疗。结果 ： 治疗组治愈 率 ８ ． ％ ， ７ ２ 对照组治愈率 ７ ．２ ， ７ ２ ％ Ｐ＜０ ｏ ， ．５ 差异有显著性 。结论 ： 将传统的烧灼 法和新 型的 抗真 菌药物联合使 用 ， 对真 菌性 角膜溃疡的治疗有重要 意义。
不能得到广泛 开 展… 。本组 病 例采 取局 部烧 灼 联合 氟康 唑 及那他霉素治疗 真菌性角膜溃疡 ， 将新老方法联合起来使用 ，
一
积脓 （＋＋＋） 。其 中轻 型 ２ ２例 ， 中型 ４ ７例 ， 型 ６例 。７ 重 ５ 例患者 随机分 为治疗组 （Ｉ ９ 与 对照组 （Ｉ ６ 。两组 患 ｒ＝３ ） ｒ＝３ ） 者年龄 、 性别 、 职业 、 程 及 分 型 相 似 ， 有 可 比 性 （ 病 具 Ｐ＞０ ．