老年肺动脉栓塞诊治分析
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老年肺动脉栓塞诊治分析
田娜
作者单位:054000河北省邢台市,邢台医学高等专科学校内科教研室
=关键词> 老年;肺栓塞;诊断;治疗
=中图分类号>R 56315
=文献标识码>B
=文章编号>1008-5971(2011)06-0984-01
肺栓塞是老年人的多发病,也是70岁以上患者的常见死因
[1-2]。
因其症状体征缺乏特异性,常常误诊或漏诊,为提高对该病的认识,现将我们诊治的11例肺栓塞临床情况报告如下。
1 资料与方法
111 一般资料 11例肺栓塞患者中,男6例,女5例,年龄72~88岁,平均77128岁。
急性起病5例,亚急性起病6例。
原发病为糖尿病6例,肺炎后2例,慢性支气管炎1例,脑梗死后2例。
其他伴随疾病为高血压4例,冠心病房颤3例,糖尿病肾病1例,带状疱症1例,髓关节置换术后1例,长期卧床4例。
112 临床表现 9例有不同程度的呼吸困难,6例起病迅速气急明显,4例呈端坐样呼吸困难。
11例均有胸闷,发作时伴出汗及乏力。
中小量咯血4例,阵发性晕厥3例,时间为数秒,体位变化时明显,体检可见肤色苍白3例,低血压5例最低达70/40mmH g ,4例心率快100~110次,肺底干湿啰音,高度水肿3例,2例为下肢不对称水肿,双踝关节以上对比周径相差1c m 。
113 实验室检查 血气低氧血症7例伴PaCO 2下降,9例D2聚体增高,最高达6260ng/m ,l 1例未做。
心电图有低电压,ST-T 改变,右束支阻滞,短阵室性心动过速。
11例心超出现右室扩大,肺动脉高压,肺动脉压最高达71mmH g 。
1例予右心房见到巨大血栓,11例患者均行下肢血管静脉超声,仅2例有静脉血栓。
X 线两肺纹理增多、斑片状阴影,边缘模糊,心界增大。
病情平稳后5例做胸部CT 或MRI 仅1例阳性。
114 治疗方法 给予高流量吸氧,10例均用低分子肝素1支皮下注射10~14d ,4例服华法令抗凝。
1例静脉使用普通肝素,4例为降低肺动脉压使用米力农10mg ,立其丁10m g 。
5例因纤维蛋白升高,间断使用东凌迪夫。
对症治疗(氨茶碱,硝酸甘油,多巴胺,抗菌素)。
2 结果
2例高龄患者因肺栓塞诊断过晚,心肺功能衰竭死亡,9例痊愈。
右室扩大完全回缩到正常,肺动脉压下降到正常。
症状消失。
血气、D2聚体转为正常。
3 讨论
肺栓塞发病率随年龄增高而升高,60岁以上达到20%
[3]。
老年人肺栓塞的易患因素较多,如高龄,制动,肥胖,糖尿病,肿瘤,心力衰竭及关节置换,腹部手术后。
血液凝聚能力增加,肌肉松弛,静脉血流减慢促成血栓形成。
本组老年患者症状不典型,又伴有多样疾病,故临床上易误诊漏诊,所以一旦在临床遇到原发疾病难以解释的气急,晕厥,血压下降,右心衰,要警惕肺栓塞。
立即检查血气、心超和D2聚体。
如血气示低氧血症伴PaCO 2下降、心超上有肺动脉高压和右心扩大伴D2聚体升高。
此时要高度怀疑肺栓塞,如果超声上可以看到肺动脉血栓就更助确诊,本组有1例休克病人经床边超声发现右房漂浮性血栓确诊。
CT 和MR I 检查因病人危重不能搬动,但待急重期过后检查又多是阴性。
故需根据具体情况决定
[4]。
D2聚体意义大,因其是交联纤维蛋白的降解产物,只
有在体内发生血栓病变并继发纤溶亢进的情况下才有明显改变,是提示体内高凝和新鲜血栓的标志。
所以要多次检查,如首次发现D2聚体<500ng/m ,l 就排除肺栓塞,有可能漏诊。
心超和下肢静脉超声可从直接征象(右心系统血栓)与间接征象(急性右心负荷加重及肺动脉高压,下肢静脉血栓)为诊断肺栓塞提供依据,适应基层医院选用。
如果只有间接征象,可以不溶栓但一定要抗凝,低分子肝素安全有效。
使用2周后换为华法令维持数月,并可给予东凌迪夫降纤治疗。
心超,CT 和MR I 如有直接征象应该溶栓治疗。
对症治疗可用多巴胺升高血压抗休克,呼吸困难和低氧血症可用氨茶碱改善气道痉挛,反射性的冠脉痉挛和右室做功增加造成的心肌缺血可用硝酸甘油。
参考文献
1 于宝成1老年肺栓塞的诊治进展[J]1国外医学-老年医学分册,2002,23:
137-139.
2 李银平,华琦,秦俭,等1急性肺栓塞患者76例诊治分析[J]1中国全科医学,2011,
14(1):
96.
3 程显声1老年肺动脉血栓栓塞症的治疗[J ]1中华心脑血管病杂志,
2004,21:
438-440.
4 王瑒,李景姝1无创机械通气在肺栓塞低氧血症中的应用[J]1中国全科医学,2008,
11(6):
1080.
(收稿日期:2011-03-20)
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