痛风性肾病护理查房

③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率 无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平 升高明显，大多数大于600µ mol/L；24小时尿尿酸排出较 少，平均为2.4mmol/L。 2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊 为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸 升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
完整版课件
12
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
完整版课件
临床表现
13
尿酸性肾结石
原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的机会为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。
尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出 现在关节症状之前者占40％。
完整版课件
28
3、痛风性关节炎的防治
（1）急性期控制关节炎疼痛的药物：秋水仙碱
（2）非甾体类消炎药：常用有消炎痛、炎痛喜康、布 洛芬、保泰松等。通常开始即给予接近最大的剂量, 症状缓解时渐减量
（3）糖皮质激素：能迅速缓解痛风急性发作,停药后易 复发,不作为首选药物。 慢性关节炎期可服用别嘌呤 醇或促进尿酸排泄的药物。
完整版课件
5
临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。
2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动
于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
完整版课件
6
临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往

痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。
2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动
于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
6
临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊 为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸 升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
23
慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1) 以下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
27
（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙
2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶的
亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶， 阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生成。 此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血 中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在 肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
16
(3)肠道炎症或结肠切除术： 出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使 尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。 此类患者含钙结石的发生率也高。
17
诊断与鉴别诊断
18
慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。

痛 风 性 肾 病
2013-1-1讲座 赵金凤
尿酸的来源

尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径


一是内源性的，由核蛋白分
解代谢产生，约占总量80%。

二是外源性的，由富含嘌呤 食物分解代谢产生。

尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
发 病 率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％痛风患者 有尿酸盐肾病 欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风 所致者约占0.6％-l 0％ 据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者 占100％
3、 24h尿尿酸清除率与肌酐清除率比值 急性高尿酸血症肾病24h尿尿酸清除率与肌酐清除 率比值常低于5％；而其它原因的急性肾功能衰竭该比 值高于16％。 4、血尿酸与尿素氮水平 急性尿酸性肾病血尿酸水平升高较早且较明显；而 其它原因的急性肾功能衰竭则尿素氮升高较尿酸明显， 且出现较早。
急性高尿酸血症肾病的治疗
（三）降低血尿酸药物治疗 1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙 2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶的 亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶， 阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生成。此 药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血中溶 解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在肾、关 节及皮下的沉积所致的病变。
急性高尿酸血症肾病的诊断与鉴别
应与其它原因引起的急性肾功能衰竭鉴别。
1.病史: 多有骨髓和淋巴增生性疾患、恶性肿瘤放疗或 化疗后，或应用噻嗪类、速尿及利尿酸类利尿药史。此
外，高血压病、心肌梗塞、外伤或大手术后，均可使血
尿酸在短期内急骤升高，造成急性高尿酸血症肾病。

心理护理
心理疏导
建立良好的医患关系
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
加强与患者的沟通交流，建立良好的 医患关系，提高患者的治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍痛风性肾病的相关 知识，提高患者的认知度和自我管理 能力。
05 查房记录
CHAPTER
查房时间
2023年5月10日上午9点 2023年5月10日下午3点
疗依从性不高。
患者存在心理压力
03
由于病情的反复和病程较长，患者可能存在焦虑、抑郁等心理
压力，需要关注和心理支持。
对治疗的建议
01
患者建议增加药物治疗
一些患者认为现有的药物治疗方案不够充分，希望增加药物种类或剂量。
02
患者建议采用新型治疗手段
随着医学的进步，一些患者希望尝试新型的治疗手段，如新型生物制剂
等。
03
患者建议定期复查和调整治疗方案
为了确保治疗效果，患者建议定期进行复查并根据病情调整治疗方案。
对护理的建议
1 2
患者建议加强健康教育
患者希望医护人员能够提供更多的疾病知识和健 康指导，帮助他们更好地管理病情。
患者建议提供饮食和运动指导
患者在日常生活中需要注意饮食和运动，因此希 望得到专业的指导和建议。
患者近期出现肾功能 不全表现，如夜尿增 多、水肿等。
患者曾自行服用秋水 仙碱、布洛芬等药物， 疼痛可暂时缓解。
诊断结果
根据患者症状、体征及实验室 检查，诊断为痛风性肾病。
患者尿酸水平明显升高，肾功 能检查显示肌酐、尿素氮升高。
肾脏B超显示双肾结石，部分 肾盂积水。
03 治疗方案
CHAPTER