高尿酸血症和痛风的流行病学

高尿酸血症的流行病学研究（全文版）尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要经肝尿酸盐氧化酶(尿酸酶)分解形成尿囊素由尿中排出，其产生过多和（或）排出减少均可导致血尿酸水平升高。

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，人群尿酸水平逐渐升高，高尿酸血症的患病率也因此逐年上升。

近年来，越来越多的研究表明，高尿酸血症可能是很多疾病的危险因素之一，因此了解人群尿酸水平的动态变化和流行特征，对预防和治疗高尿酸血症及与其可能相关的疾病，有十分重要的意义。

1 尿酸作用的演变大约在1500万年前，人类的尿酸酶基因发生突变，导致肝脏不能将尿酸降解为尿囊素排出体外，结果使人类比其他哺乳动物（大猩猩除外）的尿酸水平更高。

有学者认为[1]，这种突变体现了适者生存的优势，而人类在食物中维生素C和钠含量较低时，尿酸水平增高可能有3方面的作用：（1）神经刺激剂：尿酸与咖啡因和其他神经刺激剂具有相似的结构，尿酸酶的突变可能在一定程度上使人类反应更敏捷、智力更高，体现人类的进化优势；（2）抗氧化剂：大多数动物在失去尿酸酶功能前约1500至3000万年就不能生成内源性维生素C。

而尿酸具有维生素C的抗氧化功能，通过阻断脂质过氧化反应，保护人类免受氧化应激的伤害、DNA和膜受损；（3）升高血压：人类从爬行到直立，脑供血相对不足。

尿酸能升高血压，增加脑供血。

但是，尿酸升高提供的生存优势在人类进入现代社会就失去了，而且可能成为现代人类发生某些疾病的原因。

2 高尿酸血症的流行病学2.1 高尿酸血症的诊断标准血尿酸的参考值范围因检测方法和受检测人群的年龄不同有所差别，一般成年男性为148.8～416.5 μmol/L（2.5～7.0 mg/dl），女性为89.3～357.0 μmol/L（1.5～6.0 mg/dl），＞60岁男性为249.9～476.0 μmol/L （4.2～8.0 mg/dl），女性为190.4～434.4 μmol/L（3.2～7.3 mg/dl），儿童血尿酸的参考值较低[约在178.5～297.5 μmol/L（3.0～5.0mg/dl）]。

【基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南【基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（完整版）一、定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。

嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。

体温37℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5μmol/L（6.8 mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。

正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。

（二）流行病学随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%[2,3]，且逐年上升。

近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视[4,5]。

二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类[1]。

（一）原发性高尿酸血症1．特发性尿酸增多症：绝大多半发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引发，如家族性少小高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。

2．尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相干，常合并代谢综合征相干的临床施展阐发或疾病。

（二）继发性高尿酸血症1．血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，因为细胞内核酸大量分化而致尿酸产生过多。

痛风的流行病学和治疗痛风是一种由高尿酸血症引起的慢性疾病，病程长，病情可转为痛风性关节炎，群体发病率逐年上升，已成为影响人们健康的一个重要问题。

研究痛风的流行病学和治疗，对于预防和治疗痛风具有重要的学术和临床意义。

本文将从痛风的流行病学和治疗两个方面进行讨论。

一、痛风的流行病学1. 高龄化是痛风患病率升高的主要因素痛风起病年龄随社会发展，生活水平提高而逐渐提前，但自20世纪70年代以来，痛风患病年龄分布趋于年轻，初发病年龄已有明显下降。

同时，高龄化是近年来痛风患病率逐年上升的主要原因。

国内外大量的流行病调查和研究表明，痛风患病率随着年龄的增加而逐渐上升，60岁以上的人群患病率呈上升趋势。

2. 性别比例和聚集现象痛风多发生于男性，但女性患病呈现逐年上升的趋势。

在病程长、逐渐蔓延的过程中，痛风两性间的患病率比例逐渐趋同。

另外一方面，痛风也具有一定的家族聚集现象，患有痛风的人的家庭中，常存在多人并发病例，这与病症的遗传性有关。

3. 生活方式与痛风的关系高尿酸血症是导致痛风发病的主要因素之一，而生活方式对高尿酸血症起着重要的影响。

高蛋白饮食和酒精类饮料摄入是高尿酸血症的高危因素之一，也极易诱发痛风的发作。

应该始终注意尽量减少饮食中赤肉、虾蟹、蛋黄等富含嘌呤的食物的摄入，同时也要少喝酒，减轻肥胖等有害生活方式并进行积极的体育锻炼以改善身体状况。

二、痛风的治疗1. 根据不同病情进行个体化治疗不同患者病情不同，治疗方案应根据患者的肾功能、病程进程等因素进行个体化治疗。

在急性发作期，治疗方案应针对减轻关节疼痛和缩短疼痛持续时间，以防止疼痛加剧，在发作期结束后则可进行排尿酸治疗。

2.合理药物治疗首先，必须针对已经存在的高尿酸血症状况，选择有效的药物进行治疗。

治疗方法包括药物治疗和改变生活方式，药物治疗包括降尿酸药物和缓解关节炎症的药物。

其中，降尿酸药物为目前治疗痛风的首选药物之一，可通过口服或注射等多种方式进行治疗。