前部缺血性视神经病变【医学养生常识】

通讯作者 ： 王敏 （ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｗ ａ ｎ ｇ ｍ ｉ ｎ ８ ３ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ ）
２ 动 脉炎 性前 部缺 血性视 神 经病
２ ） 存在小动脉硬化的危险因素 ： 高血压 、 糖尿病 、 高胆固醇血症 、 代谢综合征等 ， 或伴鼾症 、 嗜烟。 ３ ）突发无痛性单眼视力下 降， 多在晨起后 发现。 发病时达高峰 ， 不排除进展 。
４ ）视力损 害 ： 视 物遮 挡 ， 也 可 累及 中 心视 力 。病
损 。可伴 盘周 线 状 、 火 焰 状 出血 。黄斑 区可 有 不 全 星
１ ）高龄 ， 在＞ ５ ０岁的白种人 ， Ｇ Ｃ Ａ是必须的鉴别
诊断。
芒状硬渗。健眼如存在高危视盘 ， 即Ｃ ／ Ｄ＜ ０ ． ３ ， 是诊
作者单位 ： 复旦大学附属眼耳 鼻喉科 医院眼科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ １
注意 ： Ｎ Ａ Ｉ Ｏ Ｎ可 以双 眼 同时发病 ， 但少见 。多为 青少年糖尿病患者。双眼同时或短期内相继发病需高 度警惕动脉炎性缺血。 １ ． ２ 处理及预后 Ｎ Ａ Ｉ Ｏ Ｎ无特殊治疗 ， 阿司 匹林对 视力预后与对侧眼潜在风险无帮助¨ 』 。但可降低部分 患者心脑血管病的风险。皮质类 固醇使用 ： 我们认为 如急性期水肿严重 ， 患者血压 、 血糖稳定 ， 可中等剂量 短期使用 ； 高血压、 糖尿病患者必须在内科医师协助下 使用。如水肿轻微 ， 视功能尚好， 不建议使用。１ ５ ％的 患者 ５年内对侧眼发病。
见。Ｇ Ｃ Ａ累及 睫状后 动脉导致 的前部视神经缺血 只 是其诸多系统性 损害 的表 现之一 ， 后部 视神经 、 视网
膜、 脉络 膜 、 眼肌 、 脑血 管 、 心血 管均 可显示 不 同程 度 的 缺 血表现 。 ２ ． １ 诊 断要点

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断及鉴别诊断田国红【摘要】非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是老年人中最常见的急性视神经病变.临床以晨起后无痛性下方视野遮挡及视力下降为特征,急性期视盘节段性水肿、盘周线状出血.该病发病机制不明,推测与视盘发育拥挤(高危视盘)及高血压、高血脂、吸烟等血管病风险因素相关.NAION目前无有效治疗方法;约1/3的患者视力可部分改善;近20％的患者5年内健眼将相继发病.NAION需要与颞动脉炎导致的炎性缺血进行鉴别诊断,因为后者发病凶险,预后差.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】4页(P372-375)【作者】田国红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION)是年龄>50岁人群中最常见的急性视神经病变，在美国年发病率为2.3/100 000～10/100 000[1]。

该病男女受累无性别倾向，发病时平均年龄最常见为57～65岁[2-3]。

NAION的发病具体病理机制不详，推测与视神经头部(optic nerve head)的供血障碍有关。

由于视神经筛板前部的血流供给主要来自数条睫状后短动脉形成的Zinn-Haller环，且发病时很少见到血管内栓子，故缺血的机制主要与系统性疾病导致的低灌注及小动脉粥样硬化密切相关。

另外几乎所有NAION患者均具有高危视盘(disc-at-risk),小而拥挤的空间使得从中通过的神经纤维与血管更容易受到挤压而发病。

除了视盘解剖结构的高危因素，NAION患者还存在一些血管疾病风险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。

文献报道高达50%的NAION患者中有高血压病史[4]；>1/4的患者有糖尿病史[5]。

中医眼科病名 视瞻昏渺 暴盲 青盲
一、病因和发病机制
1.视盘局部血管病变，致使血流不 畅
炎症、动脉硬化、栓子栓塞； 或血粘度增加影响血流。
高血压——首要因素 35%--50%
长期高血压致使动脉管壁的紧 张性增加，睫状后动脉的括约肌 不能够及时松弛而获得正常血压 下的灌注梯度。慢性高血压患者 血管管壁变性使自身调节功能下 降，血压下降时易致缺血。
动脉炎性
少见，主要为颞动脉炎，70~80岁多见。 视力减退、视盘水肿更明显。 双眼同时发病。血沉增快，50~120mm/h 全身不适，体重减少，发热，多发性肌
痛，头痛。 疑为巨细胞动脉炎时，做颞动脉活检。
前部缺血性视神经病变
后部缺血性视神经病变
视神经眶内段至视交叉，大于50岁； 视力突然下降，视野损害，无眼痛
头痛；
高、低血压、动脉硬化、外伤、惊 恐史；
排除其他原因所致的视神经病变
鉴别诊断
视神经炎
1.发病年龄轻，可伴有眼球疼痛； 2.视力障碍重，甚至仅见手动或光感； 3.视盘水肿较轻，有充血及渗出；晚
期呈继发性萎缩 4.视野表现为中心暗点
颅内占位性病变的视盘水肿
1.多双眼同时发生，视力正常或轻度 下降；
加减：兼气虚者加参芪，或用八珍汤。
肝郁气滞型
主症：精神抑郁，眉眶胀痛，心烦 易怒，胸闷叹息，舌红苔白，脉弦。
治则：舒肝解郁，理气通络
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减， 当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、 赤芍、丹参、川芎、生地、桃仁、 红花、枳壳、甘草。
中医治疗
辨病加减用药
早期视盘水肿加茯苓、泽兰、茺蔚 子；出血者加白茅根、炒茜草；渗 出明显者加木贼、益母草、夏枯草、 陈皮等；血脂高加山楂、决明子； 血糖高加苍术、山药、玄参等；晚 期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。

视野的损害
偏盲、扇型和象限性缺损，特别是与生理盲点 相连的视野缺损，更具有诊断价值。
经视野检查，发现视野缺损的象限性与视盘缺 血区具有高度的对应关系，与FFA所见的视盘损害 基本相符:即上部视盘弱荧光，下方视野缺损;颞侧 视盘弱荧光，鼻侧视野缺损。
这是由于急性缺血性视盘发病后，视盘局部组 织缺血而致视神经纤维损害，即可出现相应的视野 缺损。
由于血液中成分的改变和血液粘稠度增加，血 液内各种栓子、眶内或全身血压突然降低等，均可 导致发病。
前部缺血性视神经病因
1.血管炎类 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全 身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病 毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。
2.全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿 病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
2.颅内占位病变的视盘水肿 多系双眼同时发生，视盘水肿程度 高，视盘充血明显，静脉粗大、迂曲、出血多，视力正常，视 野仅生理盲点扩大，有明显头痛、呕吐史，并有其他神经系统 损害体征。
3.Foster-Kennedy综合征 表现为一眼视神经原发萎缩，另一眼视盘 水肿。其临床意义是：视神经萎缩侧的颅前凹附近额叶下方有一 占位病变，直接压迫了该侧视神经，而发生萎缩;同时，由于颅内 压增高，而引起对侧发生视盘水肿。其与缺血性视神经病变的区 别在于前者多有颅内压增高的症状和体征，如头痛、呕吐以及其 他神经系统损害体征，而且视盘水肿程度较重，充血明显，视网 膜静脉曲张。视野检查，水肿侧生理盲点扩大，萎缩侧有中心暗 点。而缺血性视神经病变的视野改变与之不同，且没有颅压增高 及神经系统体征，仔细分析仍不难区别.
诊断标准
前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视 野缺损;②头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白 色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不 充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著 率低。