针药结合治疗颈性眩晕68例临床观察

针药结合治疗颈性眩晕68例临床观察
孙洁
贵阳中医学院2007级研究生 贵阳市 550008
关键词 颈性眩晕;针药结合;丹参注射液;针刺
中图分类号:R255 3 文献标识码:B 文章编号:1672-3422(2008)10-0075-02
颈性眩晕(CSA,cervical oriented vertigo)并不是一个特定的疾病名称,而是指因颈椎病等造成椎动脉受压或痉挛,引起椎-基底动脉供血不足导致眩晕等一系列症侯群。

多发生于中老年人,有年轻化趋势,尤其是长期伏案工作人员,严重影响患者的日常生活和工作。

常以眩晕为主诉,伴有视觉障碍,头颈痛,肩背痛,耳鸣,恶心,呕吐,出汗,心悸,潮红及上肢麻木等临床症状,多在起床、翻身、低头、扬头等头颈部活动或体位改变时发生,且劳累后容易发病。

临床实践中,我们对颈性眩晕患者进行针药结合的方法进行治疗,取得满意疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料 共68例,患者均为笔者导师所在医院住院和门诊病人,其中男性45例,女性23例。

年龄最小38岁,最大72岁,平均年龄48岁。

病程最短4月,最长9年,平均4.8年。

2组在性别、年龄和病程等方面经统计学比较无显著性差异(P>0 05),具有可比性。

将68例患者按照就诊先后次序随机分成治疗组34例,对照组34例,两组病情轻重基本相同,均有不同程度的头晕,颈肩僵硬不适等症。

1 2 治疗方法 治疗组:针药并用。

取双侧针刺。

取穴:风池、完谷、天柱。

用0 35mm 40mm 毫针针刺,平补平泻手法,得气为宜,每次留针30m i n,10次为一疗程,针刺毕后休息约10m in,再予丹参注射液30m l加入5%葡萄糖注射液250m l 中、每m in60滴,每日1次。

对照组:单纯使用丹参注射液30m l加人5%的葡萄糖注射液250m l 中加入每m i n60滴,每日1次。

两组均以10d为1个疗程,休息2d后继续下一个疗程。

治疗2个疗程后评定疗效。

2 结果
2 1 疗效标准 所有病例符合1994年国家中医管理局发布的 中医病症诊断疗效标准 中椎动脉型颈椎病的诊断标准。

治愈:临床症状体征全部消失,能正常生活和工作者;显效:临床症状体征基本消失,偶有头晕、颈部不适感,休息后可消失者;有效(好转):症状部分改善,仍需进一步治疗者;无效:症状无明显变化者。

2 2 结果比较 两组有效率经统计学处理P< 0 05,表明针刺加药物组治疗颈性眩晕优于对照组,见表1。

表1 两组治疗结果比较
组别n临床治愈显效有效无效有效率(%)治疗组346194585.3
对照组3411471264.7
3 讨论
颈性眩晕属中医 眩晕 范畴,在中医学中没有相应的病名,类似描述见于 灵枢 大惑论篇 : 邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随目系入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣 。

临床所见颈性眩晕,多为虚实并存。

症见头晕目眩、面色苍白、精神疲怠、舌淡白或暗红、苔薄白腻、脉沉细,辨证与辨病相结合整体分析,此病多为虚实夹杂之证,气虚为本,瘀阻为标。

清阳不升、瘀阻于内而致络脉不通、清窍失养为其主要病机。

颈性眩晕是指因颈椎病等造成椎动脉受压或痉挛,引起椎-基底动脉供血不足而致眩晕,可伴有头晕目眩、头痛、恶心呕吐、站立不稳等症状,以头颈部位置性眩晕为特点,即眩晕的发作与头部位置明显相关,当头颈部转动或侧屈到某特定位置时发作,位置回复后症状消失。

发生与颈椎的运动及负荷有关,颈椎的不良运动及负荷所致的颈椎失稳,在颈椎出现异常活动时可刺激椎动脉壁、脊髓硬膜、颈椎椎间关节等组织的交感神经受体,使颈交感神经兴奋引起椎动脉痉挛。

颈背部软组织病变,寰枢关节错位,动脉粥样硬化,基底动脉的舒缩功能发生障碍,椎-基底动脉的畸形或发育异常,臂-基底(转77页)
达头面而治疗这些部位的病症,具有宣肺利咽、通经开窍、清泻阳明、行气活血之功,与人迎穴相配可促进咽喉部血液循环和新陈代谢,改善声带部位的供血状况,使声门闭合,修复发声功能;照海穴属足少阴肾经,又为阴跷脉气所生,有调阴宁神、通调二阴之功。

诸穴合用,以达益气壮肌、生津利喉之功效。

喉肌弱症多属肺脾气虚和肺肾阴虚,故针刺宜用补法。

风池穴为足少阳胆经之穴,有平肝熄风、清热解表之功。

太阳穴为经外奇穴,具清热消肿、止痛疏络之效。

推拿人迎、合谷、风池、太阳穴能通达气机而利咽喉,消除喉肌疲劳和劳损,提高喉肌张力和收缩能力,共同达到标本兼治目的。

语音发声训练是为了使喉肌弱症患者建立科学的发声状态,使声带的振动得到最大化的气流支持,减少喉肌挤压式发声,恢复声带的弹性,从而能在短时期内使患者发声的响度、清晰度、连续性得到提高和加强。

腹式呼吸使膈肌下降、腹部扩张、肺部潮气量为最大值,为发声提供动力保障;同时促使腹肌参与对横膈膜的控制,以保证肺部气流能够按照言语或歌唱时的具体要求来进行合理分配,同时能够协助放松舌根与喉肌的紧张状态。

诵读练习是协调呼吸、发声、构音全过程的神经肌肉组织,并将之用于日常工作和生活用声中的一项有效的过渡性练习。

语音发声练习在治疗嗓音疾病方面能起到规范发声行为、保护声带功能、促进嗓音病康复、减少嗓音病复发的重要作用。

针灸推拿结合语音发声练习治疗喉肌弱症疗效确切,值得临床推广应用。

金嗓散结丸和黄氏响声丸是喉科临床治疗多种嗓音病的常用药,对喉肌弱症有一定的疗效。

但本文观察其治疗喉肌弱症的疗效较之针刺推拿结合语音发声练习的疗效有显著性差异(P< 0 01)。

治疗喉肌弱症如果采取针刺推拿结合语音发声练习与服用这两种药物相结合,可能会取得更好的临床疗效。

参考文献
1 王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学[M].北京:人民卫生出
版社,2001:798
2 梅祥胜.科学发声矫治法在嗓音疾病治疗中的临床应
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3 韩德民,R obert T.Sa talof.f嗓音医学[M].北京:人民卫
生出版社,2007:177
2008-02-06收稿
(接75页) 动脉供血不足综合征等多种原因均可产生颈性眩晕[1-2]。

实验室检查可有以下改变:脑血管血液动力学检测提示:椎-基底动脉供血不足。

X线检查提示:项韧带钙化、颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等最为常见[2]。

椎动脉造影检查:椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变(但一次造影无阳性发现时不能排除,因为大多数患者是一过性痉挛缺血,当无症状时,椎动脉可恢复正常口径)[1]。

经颅多普勒检查提示:双侧椎动脉及基底动脉的收缩峰血流速度和舒张末血流速度减慢(加转颈位检测可提高诊断阳性率;患者治疗效果与代偿功能有关)[3]。

丹参注射液是临床上最常用的改善血循环的药物,中医认为其有活血化瘀、养血安神、行气止痛的作用。

现代研究证实,其具有扩张血管平滑肌,改善血粘度和微循环,增加血流量的作用。

针刺具有双向调节作用。

风池是治疗眩晕、头痛的要穴,具有醒脑开窃、祛风止眩的功效,完骨、天柱可治头项病、眩晕。

从现代医学角度而言,临近三穴的深部是环椎枢椎,椎动脉在此处发生中、大弯曲,并经椎动脉沟穿过寰枕筋膜至枕骨大孔段,此段为椎动脉最容易受到压近,直接在此三穴作针刺治疗,可以起到解除血管痉挛,扩张脑血管,改善脑供血的作用[4],尤其可以改善与眩晕有关的大脑枕叶、脑桥、小脑及内耳迷路的血供,从而缓解了椎一基底动脉供血不足引起的眩晕等症状。

起到与丹参的协同的作用。

此外,针刺能改善局部组织的充血水肿,缓解肌肉组织的痉挛,且有良好的调节神经功能的作用,从而减轻或解除椎动脉的压迫与痉挛,应根据病情,给予综合治疗。

如用传统推拿手法微调配合颈椎牵引治疗,或是配合火功、拔罐,纠正维持平衡之要素的本体觉紊乱,从而使颈性眩晕得以消失或改善。

参考文献
1 黄培新,刘茂才.神经科专病中医临床诊治[M].北京:
人民卫生出版社,2000:139-174
2 蔡伟.针刺加药物治疗椎动脉型颈椎病58例[J].贵州
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3 林洪全.椎动脉型颈椎病的经颅多普勒检查诊断[J].
广西医学,1998,20(5):778-780
4 符健.针刺风池穴为主治疗椎动脉型颈椎病临床研究
[J].北京中医药大学学报临床版,2003,10(4):38
2008-02-20收稿。