·封面人物·大肠癌：除了开刀还应该做些什么？■ 肇晖一说起外科医生，人们就会自然联想到开刀。
毫无疑问，不会开刀的医生不是外科医生，但只会开刀的医生未必是一个好的外科医生。
蔡三军教授就是这样一位与众不同的外科医生。
尽管每年完成五六百例大肠癌手术，但除了开刀，他花了大量的时间和精力在探求手术之外的防治途径。
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内，是第3位常见恶性肿瘤。
在中国的城市中，结直肠癌是第3位常见恶性肿瘤，在农村地区是第5位常见恶性肿瘤。
在中国，结直肠癌的发病率仍呈上升趋势，是一类需要重点研究的恶性肿瘤。
如果将手术治疗大肠癌看做是一个点，那么蔡三军与同道们一起努力思考的是如何将这一个个零散的点规范起来，划出完美的线条，并与其它学科的线条交织起来，组成一个多维立体的稳定结构，共同抗击凶险的大肠癌。
警惕陷入技术陷阱近年来，结直肠癌在诊断方面有较大的发展，各种新技术、新理念层出不穷，对消化系统疾病的诊治产生了革命性的影响，其中表现比较突出的就是内镜的应用。
内镜在诊断方面的应用越来越多样化，特别是在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、胶囊内镜（CE）、双气囊小肠镜、显微内镜和放大内镜等方面发展迅速。
更为引人瞩目的是它在治疗领域的突出表现，在早期胃肠肿瘤治疗、胆道疾病治疗、胰腺疾病治疗、自然腔道内镜外科手术（NOTES）及相关配套设施发展等方面的研究成果显著。
可以说，内镜的发展让内科和外科之间的界限不再泾渭分明，这要求内镜外科医师不仅应具有传统内科医师的全局性和逻辑性，而且还要拥有外科医师的空间想象能力和微创理念。
新技术的发展也会带来一些新问题，蔡三军说：“比如，内镜手术应该只适用于早期恶性肿瘤，如果没有做好判断就动手，可能会造成肿瘤细胞切除不彻底，甚至导致肿瘤细胞的播散。
而一旦内镜手术失败，由于破坏了组织，导致后面的补救手术难度更大。
”中国消化内镜在新器械、新技术的应用上基本与世界同步，但我们必须清醒地看到，目前国内消化内镜水平与国际还有一定的差距：培训准入、规范制定和质量控制制度等方面还很不健全，消化内镜医师培训落后于技术的发展，可完成复杂、高难内镜手术的医师较少。
结直肠癌腹膜转移的多学科综合治疗蔡国响;孟献珂;蔡三军【摘要】Peritoneum is one of the common site of colorectal cancer metastasis. Traditionally, peritoneal carcinomatosis is associated with a poor prognosis without effective surgical treatment. Recently, the attitude towards the treatment strategies for colorectal peritoneal metastasis has changed significantly with advances in surgical techniques, hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and multi-disciplinary treatment. As to the prognosis, colorectal peritoneal metastasis has an inferior outcome to non-peritoneal metastasis under the palliative systemic treatment. However, the complete peritoneal cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy can achieve a long-term survival in selective patients with colorectal peritoneal metastasas. The prognostic factors include peritoneal carcinomatosis index, completeness of cytoreduction, the presence of extra-peritoneal metastasis (liver etc), peritoneal surface disease severity score and Japanese peritoneal staging. In terms of the treatment, complete peritoneal cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and systemic treatment (including chemotherapy and targeted therapy) may be the best modality of multi-disciplinary treatment for colorectal peritoneal metastasis.%腹膜转移是结直肠癌常见转移部位之一,传统观念认为其预后差,没有手术治疗的价值.近年来,随着外科技术、精确控温的腹腔热灌注化疗以及多学科综合治疗的进步,对结直肠癌腹膜转移的认识和治疗策略发生很大的变化,拟就这一问题进行综述.在预后方面,如果仅行姑息性化疗,结直肠癌腹膜转移的预后差于肝、肺等非腹膜部位的转移;但对于一部分合适的患者施行完全性腹膜减瘤术联合腹腔热灌注化疗,则可能使部分患者获得长期生存;腹膜转移癌的预后因素包括腹膜播散癌指数、减瘤术完全性程度、是否合并腹膜外转移(肝脏等)、腹膜表面疾病严重程度评分和日本腹膜分期等.在治疗方面,完全性腹膜减瘤术联合腹腔热灌注化疗以及全身治疗(化疗+靶向治疗),可能是最佳的多学科综合治疗策略.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P890-894)【关键词】结直肠癌;腹膜转移;减瘤术;腹腔热灌注化疗;多学科综合治疗【作者】蔡国响;孟献珂;蔡三军【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院大肠外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院大肠外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院大肠外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735.3蔡国响，教授，复旦大学肿瘤学博士，副主任医师，硕士生导师，现任复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任助理，擅长结直肠癌的外科治疗和多学科综合治疗，尤其是结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术和腹膜转移癌的外科治疗。
邢宝才教授：局部联合全身系统性治疗是肝癌治疗的大势所趋邢宝才医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师现任北京大学肿瘤医院肝胆胰外科一科主任，外科教研室主任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会肝转移分会主任委员中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组副组长中国外科医师协会MDT专委会副主任委员北京抗癌协会肝胆胰专业委员会主任委员北京大学肝癌中心副主任中国医促会肝脏外科分会副主任委员中国抗癌协会大肠癌委员会肝转移学组委员中国外科医师分会肝脏外科委员会常委中国医师协会结直肠肿瘤分会常委中国医促会胰腺疾病分会常委中国医促会结直肠癌肝转移分会常委中国老年肿瘤学会胃肠肿瘤委员会常委中华医学会外科分会肝脏学组委员中国抗癌协会肝癌专业委员会常委中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员最新研究进展：肝切除术可让部分BCLC-B期肝癌患者获益邢宝才教授：在我国，原发性肝癌是一类较为常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，整体疗效及预后不太理想。
原发性肝癌的治疗目前以外科手术为主，但能进行手术切除的患者毕竟有限，一般国际上公认的、在初次诊断时能手术切除的患者只有15%~20%。
而对于能手术的患者也仍然存在很高的术后复发风险。
另外约80%的患者在初次诊断时即为不可切除肝癌，如何改善这类患者的治疗效果、延长其生存时间，是很重要的临床问题。
作为肝胆外科医生，我们应该更多地思考，对于过去我们认为不可切除的肝癌患者，是否能通过术前、术后的围手术期治疗增加手术机会，甚至延长患者的无病生存或总生存？目前，国内外专家都在开展相关的研究。
过去，肝切除术是BCLC-A期患者的首选治疗选择，而TACE治疗为BCLC-B期患者的治疗推荐；近年来，也有一些研究观点认为TACE联合分子靶向治疗能显著延长BCLC-B期患者的生存。
另外，今年1月，我们北京大学肿瘤医院联合北京协和医院及广西医科大学附属肿瘤医院开展的一项多中心、回顾性临床研究发表于《胃肠肝病学杂志》（Alimentary Pharmacology & Therapeutics）（影响因子：7.357）上，同时，杂志还邀请了英国爱丁堡皇家医院学者Stutchfield和Powell教授对本研究做专家评述。
