临床药师参与药学服务的管理实践

◁药事管理▷
临床药师参与药学服务的管理实践
姜晓燕1,孙学娟2,李民2∗
(1．南通市中医院,江苏省南通市226001;2．南通市第三人民医院,江苏省南通市226006)
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀探讨临床药师参与药学服务的管理模式㊂通过充分做好药师查房前准备工作,积极参加查房㊁书写药历,与临床医生灵活沟通㊁结果反馈等方法,发挥药学特长,提供与药学相关的服务,推动医疗质量持续改进与提高,保证公众用药安全㊁有效㊁经济㊁合理,充分地发挥药师的职能㊂
㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀临床药师;药学服务;用药安全
㊀㊀ʌ中图分类号ɔ㊀R197㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀B㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1672-4232(2015)01-0091-02㊀㊀ʌDOI编码ɔ㊀10.3969/j.issn.1672-4232.2015.01.030
㊀㊀近年来,药学服务在临床中越来越得到重视,临床药学服务的最终目的是促进临床合理用药㊂为此医院积极开展临床药学工作,进行药学查房,为临床医生提供临床药学服务㊁用药咨询取得了较好的效果㊂
1㊀做好充分准备工作,促进有效开展
进行药师查房前要做好充分准备工作,一是药师要熟悉查房科室临床工作㊂因为药学和临床是不同的专业,临床各科室因疾病种类不同,用药习惯或特点也各不相同,所以药师对科室主要治疗疾病的发病机制㊁诊断治疗知识及疾病治疗指南㊁治疗进展等要有所了解,特别要重点掌握治疗的新方案㊁新药物及疗效评价㊂熟悉临床各科室用药情况,对药物的药效学㊁药动学㊁适应症㊁禁忌症㊁注意事项等都要充分了解㊂只有熟悉各科室不同疾病㊁不同的用药特点,才能在检查时有针对性地发现问题,评价是否存在不合理用药㊂二是了解病原微生物送检情况㊁耐药菌检测结果,特别是在抗感染治疗中病原微生物检查㊁耐药菌和敏感菌监测更是必不可少㊂要使临床医师认识到药学查房并非可有可无,药学查房的目的是帮助临床医生合理用药㊁安全用药,保障医疗安全㊂
2㊀参加查房,融入临床工作
药师要尽可能每天和临床医生一起进行查房,增强对患者病情㊁治疗方案㊁用药情况㊁治疗效果㊁存在问题㊁专科用药知识㊁医学知识的了解,来快速熟悉一个科室的医疗工作,通过这个方法帮助药师快速进入角色㊂在熟悉临床工作后,药师也要参加科室疑难㊁危重㊁死亡病例的讨论及会诊工作,并提出在用药合理性㊁注意事项㊁配伍禁忌等方面的见解㊂通过融入临床工作,及时发现用药问题,找到工作切入点[1]㊂药师除每天坚持随医师查房外,还可独自查房,对实施药学服务的患者进行重点的药学监护,提供用药咨询㊁用药指导,以更好地接触患者,及时发现用药问题㊂同时也可对患者进行用药安全教育,如增强患者
用药知识㊁提高患者用药依从性㊂如果发现有用药不
良反应㊁医患纠纷苗头的情况要及时与医师沟通㊂同
时,药师还应配合医师进行医嘱用药的审核,为医师提
供药物信息,减少用药误区,确保医疗安全㊂
3㊀建立药历,完善病历资料
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字㊁
符号㊁图表㊁影像㊁切片等资料的总和㊂北京大学法学
院的孙东东教授在强调病历的法律证据作用时曾说过 没有记录,权当没有发生 ㊂对于药学查房同样如此㊂进行了药学查房而缺乏相应记录,那么药学查房
只会流于形式㊂药历并非要对每个病都建立,主要是
对重点病人如特殊人群㊁危重㊁疑难或有严重不良反应
的患者㊂书写模式可参照中国药学会医院药学专业委
员会制定的‘中国药历书写原则与推荐格式“㊂药历
的主要内容除涵盖患者的一般情况如姓名㊁性别㊁年
龄㊁住址㊁病史摘要㊁用药情况外,要重点体现药物临床
动态管理,如从药效学㊁药动学角度发现有无用药问
题㊁有无与临床医生沟通交流以及临床医师是依据疾
病治疗指南㊁研究进展㊁药敏实验还是根据个人经验选
择药物?提出什么建议㊁医师有无采纳?如何调整治
疗方案㊁治疗效果㊁提醒用药注意事项㊁不良反应㊁药物
相互作用等方面[2]㊂同时,也可简要记录对患者安全用药教育的情况,对患者进行哪些方面的教育如改善用药方式㊁时间㊁注意事项㊁不良反应的监测等㊂同时,应该注意在目前医疗环境下要将药历作为病历资料的一部分还存在相当的问题,可能会增加许多不必要的医疗纠纷㊂因此,药历应当区别于临床病历资料单独存放㊂患者出院病历回收到病案室后,药历也应当统一回收到药学办公室存档,并对在药学查房过程中发现的问题进行汇总㊁归纳㊁统计,相关资料用于编写‘药讯“㊂
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现代医院管理㊀2015年2月第13卷第1期㊀Modern Hospital Management,Feb.2015,vol.13,No.1
4㊀掌握沟通技巧,寻求最佳治疗方案
临床医师与药师由于专业的差异及思维的不同,对药物使用的认识上有很大不同㊂临床医师用药多参考治疗指南㊁药物使用说明书㊁疾病特点㊁个体化治疗㊁药物经济学以及临床经验㊂而药师则多从药动学和药代学的角度来考虑药物的使用㊂因此经常在临床上存在分歧㊂通过药学查房,医师能够学习到药代动力学和药效学的知识,选择更加适合患者疾病的药物㊁给药方式㊁时间㊂药师则能更好地领会各种疾病的特殊性,向医师提供非专科用药知识㊂通过共同讨论㊁学习,寻求最佳用药治疗方案㊂药师应当注意如果在查房过程中发现用药禁忌㊁配伍不合理㊁用量等问题,应及时与临床医师沟通㊂但要注意沟通时间㊁方式,切不可在患者面前发生争执,以免造成不必要的医患纠纷[3]㊂5㊀反馈结果,促进整改
通过行政参与㊁沟通㊁提醒㊁出版药讯㊁纳入绩效考核等方式对不合理用药情况进行干预㊁指导,以规范临床用药行为,促进学科交流,减少安全隐患和医疗纠纷的发生[4]㊂在查房结束后,临床药师将查房所发现的问题及建议反馈给医师,具体内容可以在药师查房记录中予以体现,并记录相关问题的反馈结果,如有无接受建议㊁用药情况有无改善等㊂临床药师办公室定期整理各科室药师查房所发现的问题,将整改结果利用‘药讯“向全院公告,使全体临床科室了解临床药师工作及各科室存在用药问题,并以此督促整改㊂也可通过‘药讯“以文献综述㊁个案报道等多种形式开展合理用药宣传㊁新药信息等㊂此外,行政管理部门也可将之作为科室绩效考核的依据之一,反过来督促科室对不合理用药情况进行整改㊂
药学查房的目的是推动药事管理㊁规范医生用药行为,确保医疗用药安全㊁有效㊁经济㊁合理,可以促进医疗质量的持续改进与提高,是行政与专业有机的结合㊂只有科学㊁合理的药学服务管理模式,才能更好地保证临床用药安全㊁提供优良的药学服务,更好地保证公众用药安全㊂只有这样才能真正发挥临床药师的职能,使医院适应新时期所面临的挑战,进而可以健康发展[5]㊂
参考文献
[1]㊀温伟添.探讨临床药师的综合性培养[J].中国执业药师,
2010,7(3):51-53.
[2]㊀路敏,周颖,梁雁,等.在我国建立标准化药历的初步探索[J].
中国药房,2007,18(25):1926-1928.
[3]㊀梁培,方芸,丁选胜.临床药师药学查房实践的体会[J].中国
医院药学杂志,2009,29(14):1226.
[4]㊀蒋刚.我院临床药师参加医院行政查房进行药事干预的体会
[J].中国药业,2012,21(7):38-39.
[5]㊀吉建伟,王庆良,苏颖奇,等.大型公立医院资源整合与运行发
展的实践思考[J].中国医院管理,2010,30(9):27-29.
通信作者:李民(1973-),男,硕士,副主任中医师;研究方向:中西医结合肝病基础与临床研究㊂
收稿日期:2014-10-17
修回日期:2014-11-07(编辑㊀曹晓芸)
(上接第82页)要用发展的观点和创新的思维对医院精神㊁理念进行整合和提炼,赋予新的时代内涵,在继承中创新㊁在弘扬中升华㊂要坚持求真务实,立足医院实际,将医院文化建设与医疗实践紧密结合,将医院文化创新与深化医院改革紧密结合,按照系统㊁科学㊁实用的要求,创建特色鲜明的医院文化体系㊂医院文化体现了医院的独特精神内涵㊁独特团体魅力㊁独特生命力和核心竞争力,对医院发展有着至关重要的作用㊂
参考文献
[1]㊀尹梅,柏宁.寻绎我国医院文化建设的逻辑路径[J].医学与哲
学,2013,34(6A):55-56.
[2]㊀梁时荣,娄元霞,李毓霞,等.提升医院文化凝聚力探讨[J].中
国医学伦理学,2013,26(3):383-384.
[3]㊀向海平,郭娜娜.基于人本理念的医院文化建设途径探讨[J].
医学与社会,2013,26(2):32-33.
[4]㊀谢志娟,陈炳锡.医院文化 以文化人 的本质分析和路径选择
[J].中国医院管理,2013,33(4):68-69.
[5]㊀张运利,安健,尹爱田,等.医院文化的作用机制研究[J].医学
与哲学.2013,34(6A):55-56.
[6]㊀陈江华,姚庆峰,李丽辉.解放思想改革创新推进高校组织工
作科学化[J].党建研究,2011,26(555):26-28
通信作者:王学武(1963-),男,研究生,高级会计师,医院党委副书记;研究方向:医院管理㊂
收稿日期:2014-10-17
修回日期:2014-12-09(编辑㊀张瀚予)
㊃29㊃现代医院管理㊀2015年2月第13卷第1期㊀Modern Hospital Management,Feb.2015,vol.13,No.1。