【精品】PPT课件 脐尿管囊肿的超声诊断

脐尿管
1
解剖特点
又称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐部延伸 的管状结构
胚胎时期连接膀胱与尿囊的管道状残留物 一般出生前即应萎缩、完全闭塞。但有时
可闭塞不全，尤其是脐尿管下1/3段 属腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之间
的疏松结缔组织内（即Retzius间隙）
2
解剖特点
文献报道约20％--30％成人中脐尿管可显示， 脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐 部
1. 肿块位于脐与膀胱顶部之间中线部位或稍偏，以 膀胱脐尿管交界好发
2. 肿块可大部分位于膀胱外，有明显的膀胱内外浸 润，表现为边缘毛糙，有结节样突起
3. 肿块多为实性或囊实性，囊壁厚薄不均，常见点 状、弧形钙化
4. 增强扫描实性部分及囊壁明显强化，与周围组织 分界不清
34
男，39岁，一月前出现血尿，终末血尿伴尿 频、尿急、尿痛，无低热、乏力
发，故而预后较差
4. 膀胱顶与腹膜密切接触，淋巴管丰富，可较早出 现淋巴结和远处转移
5. 有时会与脐尿管结石和囊肿并存 6. 而尿中有粘液丝有一定特异性
32
临床表现
1. 早期症状不明显 ，增大后可在下腹部触及 包块
2. 肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛、尿路刺激 症状、耻骨弓上肿块及血尿等症状
33
CT表现
(3)灶周Retzius间隙内脂肪层模糊，可见条索 状或絮状高密度影
25
女， 65岁 ， 尿频、尿急、尿痛一月余
26
动脉期
27
静脉期
28
动脉期
29
静脉期
30
脐尿管癌
31
概述
1. 是一种少见的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是 腺癌，其中黏液腺癌最常见
2. 好发于膀、胱脐尿管交界 3. 位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复

超声特征：下腹部腹壁内异常低回声或无回声, 有感染时回声不均匀,与脐部相连。
由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变,且 脐尿管疾病恶变几率较高,因此脐尿管疾病一 旦确诊,均应早期手术治疗,合并感染的病例应 在感染控制后尽早手术。
脐尿管疾病主要有
1、脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。 2、脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。 3、脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相连部分未闭
锁。 4、脐尿管窦道，即仅脐端未闭锁。
脐尿管瘘 出生后脐尿管全部未闭合，即形 成开放性脐尿管瘘也叫做开放性脐尿管，膀 胱尿液可从脐孔流出腹外。
临床表现： 1．脐部间歇性漏尿。 2．继发感染时，脐部红肿，有脓性尿液流出。
超声表现：
下腹部自脐至膀胱中线部位,膀胱前上方 的无回声囊性肿物,与脐部及膀胱均不相连,排 尿前后囊肿大小无明显变化,但囊肿形态发生 改变。
脐尿管憩室:
腹中线处一不与脐部相连但与膀胱相通 的充满液体的囊性物,形态欠规则。
脐尿管窦道:
临床表现：脐尿管窦道合并感染临床多表现脐 部发现异常分泌物
超声声像特点：
脐下正中腹壁深部，位于膀胱顶与脐部 之间可见一管状无回声相连通，管道走行于 腹白线与腹膜之间，若将探头加压管状无回 声中部，有时可见液体从脐部渗出，管状无 回声的粗细可随膀胱的充盈与排空发生改变， 受累的膀胱
【鉴别诊断】
卵黄管未闭
卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿 液，而是黄色分泌物。静脉注射靛胭脂不染 蓝色。经瘘孔注入造影剂，造影剂进入肠道。 膀胱造影显示膀胱不与脐相通。
脐尿管囊肿 出生后脐尿管两端闭合中间开放，管壁
上皮层分泌液滞积管腔扩张形成囊肿 。
临床表现：脐尿管囊肿多在下腹部触及包块,如 无炎症、溃疡等并发症且容积不大,可终生无 症状。

脐尿管瘘：脐尿管未闭锁，尿 液从脐部流出
病因：先天性发育异常，脐尿 管未闭锁
发病率：脐尿管囊肿和脐尿管 瘘的发病率较低，但可导致尿 路感染、肾积水等并发症
临床表现和症状
脐部肿块：脐部出现肿块，大小不一，可随体位变化而改变 腹痛：脐部或腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状 尿液外渗：尿液从脐部或腹部皮肤渗出，可伴有皮肤红肿、溃烂等症状 感染：脐部或腹部皮肤感染，可伴有发热、寒战等症状 肾功能异常：尿液外渗可能导致肾功能异常，如肾积水、肾功能不全等
Part Six
脐尿管囊肿及脐尿 管瘘的案例分析
典型案例介绍和解析
案例一：患者男， 45岁，因脐周疼痛 伴脓性分泌物就诊， 诊断为脐尿管囊肿 继发感染。治疗方 法：抗感染治疗， 局部切开引流，术
后恢复良好。
案例二：患者女， 32岁，因脐下反复 脓肿就诊，诊断为 脐尿管瘘。治疗方 法：手术切除瘘管， 术后恢复良好，无
手术过程：手术过程中，医生会仔细分离 囊肿和瘘管，切除囊肿，修补瘘管，并确 保尿液不再流入脐尿管。
治疗：根据病情选择保守治疗或手术治疗。 保守治疗包括药物治疗、引流等，手术治 疗包括脐尿管囊肿切除术、脐尿管瘘修补 术等。
术后护理：术后需要密切观察患者的病情 变化，及时处理并发症，如感染、出血等。 同时，还需要指导患者进行适当的康复训 练，以促进伤口愈合和功能恢复。
保守治疗：适用 于症状较轻、囊 肿较小的情况， 通过药物治疗、 观察和定期复查 来控制病情。
手术治疗：适用 于症状较重、囊 肿较大的情况， 通过手术切除囊 肿或瘘管，以达 到根治的目的。
选择依据：根据 患者的病情、年 龄、身体状况等 因素综合考虑， 制定合适的治疗 方案。
注意事项：在治 疗过程中，需注 意预防感染、保 持清洁卫生，同 时密切关注病情 变化，及时调整 治疗方案。

超声诊断脐尿管囊肿表现1例脐尿管囊肿是一种先天性畸形疾病，也是一种罕见的疾病，属脐尿管畸形，本文介绍1例1岁3个月的男患儿，超声诊断：肚脐皮下无回声区，性质待定（不除外脐尿管囊肿可能）。

患儿转上级医院治疗，经手术证实为脐尿管畸形-脐尿管囊肿。

脐尿管囊肿通过临床观察分析可以提高诊断符合率，超声能明确囊肿大小、形态以及与周围组织关系，尤其高频探头对确定脐尿管囊肿定性有很大帮助。

同时本病应与腹壁疝，肠系膜淋巴管囊肿，皮脂腺囊肿，肠套叠，腹壁子宫内膜异位症等疾病相鉴别，超声显像在脐尿管囊肿病灶中的特点，在临床诊断中有很高的价值。

标签：脐尿管囊肿；超声；诊断1 病例介绍患者男，1岁3个月，因哭闹时发现脐部肿物伴发热，来我院就诊。

体检：脐部可见隆起，直径约4cm，未见皮肤破溃，脐内发红，表面少许清亮渗出，肿物触痛明显。

彩超检查：脐周皮下组织回声增强，结構紊乱，肚脐皮下见无回声区，范围约6.6×1.6cm，其内透声欠佳，此回声与腹腔肠管不相通，此回声向下延续至膀胱端。

CDFI：内部未见血流信号。

超声诊断：肚脐皮下无回声区，性质待定（不除外脐尿管囊肿可能）。

患儿转上级医院治疗，经手术证实为脐尿管畸形-脐尿管囊肿。

2 讨论脐尿管囊肿是一种先天性畸形疾病，也是一种罕见的疾病，属脐尿管畸形，约30万出生儿有中1例，多见于男性[1]。

在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹壁下降，在下降过程中，因脐有一细管与膀胱相连，出生后退化成一纤维索，脐尿管属于腹膜外组织，沿腹壁走行，脐尿管参与脐带组成，而脐带主要由脐动脉、脐静脉、卵黄管和脐尿管组成，脐动脉和脐静脉于出生后因内皮增生而闭塞，卵黄管、脐尿管出生后随即完全闭锁，若出生后脐尿管两端关闭而中间管腔残存易形成囊肿，并易在脐正中壁与两条脐内侧壁之间生长膨大，形成脐尿管囊肿[2]。

B超能明确显示囊肿大小、形态以及与周围组织关系，尤其高频探头对确定脐尿管囊肿定性有很大帮助。

需要与本病鉴别的有：①腹壁疝，异常回声为肠内容物，异常回声内见蠕动肠腔和肠腔气体；②肠系膜淋巴管囊肿，发生部位位于腹腔内，与脐尿管囊肿分布于下腹部不同，且与肠同向运动；③皮脂腺囊肿，位于腹壁，但囊肿不会与脐孔相连；④肠套叠，在套叠部位探及肿物，横切呈”同心圆”征或”靶环”征，纵切呈”套筒”征；⑤腹壁子宫内膜异位症，有手术史，与月经同步变化，内能探及血流信号。

临床表现
➢脐部红色肿物
➢脐部分泌物、渗血
粘膜的分泌物或粘膜受摩擦、碰触后渗血
➢脐部红、肿、痛
病理学
• 大体形态： 樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小
者约绿豆大小，大者直径可超过，部分根 部变细形成蒂。 • 组织形态：
脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘 膜组织相连。
治疗
• 1、一般的脐茸可以用生理盐水配合1%甲紫 溶液（俗称紫药水）治疗。
脐尿管囊肿
定义
• 脐尿管囊肿：临床少见，多发于男性，多在儿 童期发现。囊肿位于脐下腹壁正中，介于腹横 筋膜与壁层腹膜之间，是由于脐尿管退化过程 中两端闭合而中间未闭形成，由于脐尿管上皮 分泌液和脱落细胞集聚其中形成囊肿。
发病原因
• 脐尿管连通脐与膀胱，正常情况下应完全 退化
• 在胚胎发育过程中，脐尿管退化不全。 • 脐尿管两端闭合而中间未闭形成一腔。 • 囊内被覆上皮的分泌物和脱落的细胞碎屑
辅助检查
• B超和CT：可见囊性肿物，位于下腹壁正中， 可向腹腔凸出，超声下为液性暗区，CT下 为液性包块，继发感染囊内化脓时其内可 见稍高回声的漂浮物或混杂密度影。
• X线造影：囊肿向腹壁外破溃时可经破溃口 注入造影剂了解囊状位置、毗邻关系，向 膀胱内破溃时可经尿道行膀胱造影。
治疗
• 如无感染宜行择期手术切除治疗。
• 如有感染则积极抗感染治疗，感染控制后，
再行手术切除治疗。
• 感染严重时可先行手术切开引流，再择期 完整切除感染。
脐茸
定义
脐茸是卵黄管残余组织（胚胎残余组织） 的增生物，又称为脐部卵黄管息肉。 • 通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面 上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样 增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如 果被碰伤，分泌物可呈血性）。

脐尿管囊肿
男性，50岁，平素肚子疼，间歇性，没查出原因。

今天体检。

如图：
膀胱的右上方
囊性结构
脐和膀胱之间，CDFI：未见血流信号。

超声提示：脐尿管囊肿建议专科诊治
发病原因
脐尿管囊肿是在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿前腹壁下降，脐部有一细管（脐尿管）两端闭合而中间形成一腔，其内为上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满。

临床表现
脐尿管囊肿表现为在下腹正中，囊性包块，不随体位变动，位置表浅与腹壁关系密切。

可出现疼痛，压痛。

辅助检查
对疑有脐尿管囊肿者，超声检查为首选。

合并感染者囊内透声差。

鉴别诊断
下腹部正中线有深部肿物时应考虑脐尿管囊肿可能性，需与阑尾肿胀、美克尔憩室、卵巢囊肿、结核性腹膜炎等鉴别，B超及X线侧位片可以协助诊断。

治疗方法
常规方法为切除囊肿，如并发有炎症应先行切开引流，待炎症消退后再行切除。

手术时尽量避免切开腹膜，以免发生腹膜炎。

相关知识
胚胎时期，膀胱自脐部沿前腹壁下降过程中，脐尿管与膀胱相连，后退化为纤维索。

若退化不全时，两端均未闭合为脐尿管漏，表现为脐部泌尿。

若脐端闭锁而与膀胱相通为膀胱憩室，较大时腹壁可触及包块，
可有疼痛，压痛。

若脐端未闭合，膀胱端闭合为脐尿管窦，表现为脐部粘液或者脓性分泌物。

发病率约为三十万分之一，多为男性。

位于膀胱壁及脐尿管走行部位，常合并下尿路梗阻。

2020.08.20。

It is a congenital abnormality and occurs due to the incomplete closure of the umbilical cord.
What is a umbilical cyst?
Symptoms
Most umbilical cysts are asymptomatic and are often discovered during routine prenatal ultrasound examinations. However, in some cases, it may cause a discharge of fluid or pus from the belly button, redness, swelling, or tenderness around the umbilical area.
Increased awareness can contribute to better
谢谢观看
What is a umbilical cyst?
What is a umbilical cyst?
Definition
A umbilical cyst, also known as an umbilical granuloma or an omphalomesenteric duct cyst, is a small fluid-filled sac that forms in the umbilical region of a fetus during early development.
It is important to note that not all umbilical abnormalities are umbilical cysts. Other conditions,

诊断 根据临床检查脐下正中表浅囊性肿物， 大小不等，大者可以触及且多无症状。继 发感染时，出现局部炎症反应，结合B超、 CT、膀胱造影等影像学检查可以明确诊断。 鉴别 下腹部正中线有深部肿物时应考虑脐 尿管囊肿可能性，需与阑尾肿胀
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
诊断： 美克尔憩室、卵巢囊肿、结核性腹膜炎等 鉴别，B超及X线侧位片可以协助诊断。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
预防： 脐尿管囊肿预防_脐尿管囊肿怎么调理 目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
有关症状：
脐尿管残余、脐窝内有樱红色息肉样物、 腹部肿块、脐尿管残余、脐窝内有樱红色 息肉样物、腹部肿块、腹痛、脐窝内有肉 芽组织增生、肚脐痒、脐疮。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
内科学各论疾病部分 脐尿管囊肿
内容课件模板
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
别名： 脐尿囊。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
身体部位： 盆腔。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
科室： 泌尿外科。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
简介：
脐尿管囊肿（urachal cyst）临床少见， 多发生于男性。囊肿位于脐下正中腹壁深 处，介于腹横筋膜与腹膜之间，是由于脐 尿管两端闭合，而中间未闭，脐尿管上皮 分泌的液体形成。多在儿童期发现。
检查项目： 输尿管超声检查。
内科学疾病部分：脐尿管囊肿>>>
相关疾病： 脐炎、脐部脐肠系膜管息肉、卵巢肿瘤、 卵巢囊肿、慢性阑尾炎。
谢谢！