2020年脐尿管囊肿(最新课件)

2020年脐尿管囊肿（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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脐尿管解剖
• 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构，是尿囊胚内体腔部分的退化 残余，一般在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的纤维条索， 称为脐正中韧带。
• 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松结缔组织内，连接脐部 与膀胱，属于腹膜外位结构。
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19岁，未婚女性，腹部隐痛1个月，月经周期正常。
Lee S20H20-，11-2L5ee H I，Shin D G．Urachal cyst presenting with huge abscess formatio8 n in ad
CT表现
单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态 呈“纺锤”形或椭圆形，边界清晰，矢状位重组呈中间膨大、两端尖细 的管状改变 。
• 临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10% 患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。
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CT表现：
(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧。 (2)囊壁厚薄不均，边缘光整。 (3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性
结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界 面，并可随体位变动而改变位置。
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(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙 化。
(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤 侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。
1）卵巢囊肿：20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史，20～50岁最多见。一 侧或双侧、囊性多见，有一定的恶性比例。 临床表现：腹部包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往 能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限。包块一般无触 痛，并发感染，出现压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。
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鉴别诊断
1、脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚而不规则，有壁结节且有明显 对比强化，有邻近膀胱壁或(和)腹壁浸润。
• 炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚，在横断位图像上左右基本对称，边 缘平直光滑，愈近中线处愈厚，由近及远逐渐变细，呈“海鸥征”改变， 是与脐尿管癌鉴别的重要影像指征之一。
13例202脐0-11尿-25管囊肿的诊断分析
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• 合并感染时，表现为椭圆形囊实相间的肿块，囊内密度不均，边缘毛糙， 肿物与邻近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现为囊壁明显环状强化 或多房状强化，囊壁增厚但囊壁光整，无壁结节等改变。
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35岁，男性，腹痛，恶心呕吐,伴有发热一周
Absce202s0s-11o-2f5 urachal remnants presenting with acute abdomen: a case
2020-1定义：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由管壁上皮层的分泌液填充， 呈囊性扩张。
• 病因尚不明确，时间较长时，易发生感染。
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发病部位
• 脐尿管囊肿位于下腹部腹横筋膜与腹膜间，脐与膀胱之间的疏松结缔组 织内(即Retzius间隙)，可发生在脐尿管近脐段，但多发生在脐尿管靠近膀 胱处。
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15岁，女性，急性下腹部疼痛，无血尿及泌尿系症状，尿常规正常。
Muci2n02o0-u11-s25Neoplasm Arising in a Urachal Cyst: A First in the Pediatric
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33岁，男性，发现腹部包块1年。
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2.卵巢囊性病变
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Types of urachal anomalies: (a) patent urachus, (b) urachal sinus, (c) urachal diverticulum, (d) urachal cyst.
Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series
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18岁，男性，4天前举重后出现脐周钝痛。疼痛与便秘及对泻药反应迟钝 有关。
Infect2e02d0-1U1-2r5achal Cyst Initially Misdiagnosed as an Incarcerated Umbilical Her1n2 ia
34岁，男性，下腹部疼痛2天
Akira202K0-1u1-r25iyama Emerg Med J 2014;31:368
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CT表现：
囊性肿块、其内密度均匀，囊壁均匀菲薄，边界清晰，增强后未见明显 强化。
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36岁，女，腹胀数月，孕0产0。
Floren20t20V-11a-2l5our, and Erwan Oehler BMJ Case Reports
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2）卵巢皮样囊肿
• 20-40岁多发，多为单侧，多发多发，腔内充满油脂及毛发，有时可见牙 齿及骨质。囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”，其上皮易 恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。
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临床表现 • 少见（儿童0.02%，成人0.001%），约占脐尿管畸形的30%，多在儿童期发现，
男性多见。可终生无症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时，才有症状。 • 常表现为反复下腹部疼痛，还可见发热、排尿困难、夜尿增多，全身感染症
状、脐部潮湿、发红等。感染控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿 管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。
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• 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病，如先天性脐尿管异常、脐尿管 肿瘤等；脐尿管疾病在儿童较常见，成人少见。
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• 脐部未闭合 脐尿管窦道 • 近膀胱处未闭合 膀胱顶部的脐尿管憩室 • 两端闭合，中间段管腔未闭 脐尿管囊肿 • 两端不闭合，脐部与膀胱相通 脐尿管瘘 • 脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌