2011最新中医痴呆证候分型量表(SDSD)田金洲

常用痴呆评分量表01简易精神状态检查量表（MMSE）该量表临床应用很广泛，评价者是临床医师，被评价者为怀疑痴呆患者，使用起来最为简单方便，灵敏性很高。

其总分值为30 分，评价得分在27～30 分视为正常，评价得分<27 分视为有认知障碍。

按照受试者受教育程度有不同痴呆划分标准：文盲≤17 分，小学≤20 分，中学≤22 分，大学≤23 分。

轻度痴呆MMSE ≥21 分，中度痴呆MMSE10～20 分，重度痴呆MMSE ≤9 分。

02蒙特利尔认知评估量表（MoCA）该量表主要对轻中度认知功能，用于快速筛查，临床应用比较广泛，该量表设计视空间与执行能力、命名能力、记忆能力、注意力、语言、抽象能力、延迟回忆及定向能力一共8 个项目。

该表原版为英文版本，其受教育程度和文化水平影响较大，在中国境内比较流行的有北京版本、长沙版本等多个版本。

其总分为30 分，一般认为评分≥26 分为正常，否则视为认知功能损害，评分越低，认知损害越重，使用过程中注意受教育年限不足12 年则加1 分。

03长谷川痴呆量表（HDS）该表属于简易临床智力量表，其测评项目共计11 个，包含常识、记忆、计算能力、定向能力等五大方面，总分32.5 分。

改良版的 HDS 临床意义一般认为：得分≥30 分为智能正常，29.5～20 分考虑轻度智能低下，19.5～10 分考虑中度智能低下，得分＜10 分考虑重度智能低下，得分＜15 分可考虑诊断为痴呆。

该表和许多量表有相同的缺陷，即与受试者教育程度相关，得分受教育程度影响，总体来讲得分越低其病情越重，痴呆诊断越成立。

但该表不适合早期对于痴呆的临床筛查，因用此量表筛查出的痴呆患者往往已经有严重的临床症状，这意味着该表敏感度较差。

汉密尔顿抑郁量表备注说明：总分< 7分为正常，7~17分为可能有抑郁症，17~24分可确诊抑郁症，>24分时为严重抑郁症。

Hachinski 缺血指数量表(HIS)姓名___________性别____年龄____岁，文化程度________ 脑血管病史：有（）无（）是1975年由Hachinski制定的血管性痴呆简易检查量表。

国内采用由量表协作组（樊彬等）于1988年修订的中国常模。

本量表专门用于血管性痴呆的鉴别。

HIS评定简单方便，且能有效地鉴别血管性痴呆。

对于血管性痴呆（VD）和老年性痴呆（AD，阿尔茨海默病）的区分有很好的敏感性、特异性、阳性预测、阴性预测及有效性。

评分说明：1、HIS量表仅用于VD和AD的鉴别诊断；2、评定须在痴呆诊断确认后进行；3、主要依据来源于病史收集、体格检查和精神检查。

4、量表内容由13个项目组成。

阴性记分均为0，阳性记分各项有区别：第2、4、5、6、7、8、9、11项记1分，第1、3、10、12、13项记2分。

HIS总分为13项的累积总分，满分为18分，4分以下，属老年性痴呆（Alzheimer）；7分以上属血管性痴呆；4-7分，混合性痴呆医生签名：_____________测试时间：__________年_____月____日使用说明：改良长谷川痴呆量表(HDS)用以判断有无痴呆；汉密尔顿抑郁量表只有符合痴呆时才测试，用以排除假性痴呆；Hachinski 缺血指数量表(HIS)则用于对符合痴呆者进一步鉴别血管性痴呆和老年性痴呆简易认知状态评价量表（MMSE）1、认知功能障碍：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍.2、痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分3、痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分（总分校正后判断：文盲+4分，小学程度+1分，中学程度（包括中专）-1分，大学程度（包括大专）-2分临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating ,CDR)分。

2011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读田金洲1，时晶1，张学凯1，倪敬年1，张伯礼2，王永炎3（1.北京中医药大学东直门医院，北京　100700；2.天津中医药大学，天津　300193；3.中国中医科学院临床医学研究所，北京　100700）【摘要】　美国国家衰老研究所（National Institute of Aging，NIA）和阿尔茨海默病学会（Alzheimer’s Association，AA）成立一个专家组对1984年版阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）痴呆的诊断标准进行修订，于2011年4月19日发表了新的诊断指南，简称为NIA-AA诊断标准。

新标准保留了1984年版很可能AD（probable AD）痴呆诊断的大体框架，吸收了过去27年临床应用经验，其最大亮点是将AD视为一个包括轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）在内的连续的疾病过程，并将生物标志纳入到AD痴呆的诊断标准中，以便在研究中应用。

AD痴呆的核心临床诊断标准将会继续成为临床实践中AD诊断的基石，而生物标志证据将会增加AD痴呆病理生理学诊断的特异性。

新标准具有良好的适应性，不仅可以被无法进行神经心理学测评和先进的影像学检查以及脑脊液测量的普通医务工作者所使用，也可以被参与研究或临床试验、可以进行以上检查的专科研究者所使用。

但囿于现阶段缺乏足够的生物标准化研究，此标准尚未能提出具有可操作性的生物标记物诊断分界值。

【关键词】　阿尔茨海默病；轻度认知损害；痴呆；诊断标准；生物标志【缩略语】　AD：阿尔茨海默病；Aβ：β淀粉样蛋白；PET：正电子断层扫描；CSF：脑脊液；FDG：18氟脱氧葡萄糖；MRI：磁共振；CIND：认知损害但无痴呆前言1983年夏，美国国家神经病及语言障碍和卒中研究所（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke，NINCDS）-阿尔茨海默病及相关疾病学会（Al z h e ime r ' s Disease and Related Disorders Association，ADRD）召集相关专家讨论确立阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）的临床诊断标准。

0 近事遗忘[2] 远事遗忘[3] _____ 总分腰酸[3] 腰酸腿软 [4]腰脊酸痛[5] _____耳鸣如蝉[2] 耳聋[3] 耳轮萎枯[4] _____盗汗[1] _____发脱[2] 齿动[3] 齿脱[4] _____1____/30 性功能减退[2] 阳痿[3] 尿后余沥[5] 夜尿频多[6] _____舌淡[1]舌尖红[2] 舌瘦而红干[3 ]舌瘦而红干多裂纹[4] _____舌薄白少苔[1] 无苔[2] _____脉细弱[1] _____表情淡漠或寡言少语[2] 神情呆滞或反应迟钝或嗜睡[3] _____口多黏涎[2] 咯痰或呕吐痰涎[3] 痰多而黏[4]鼻鼾痰鸣[5] _____头昏[1] 头昏重[2] _________/30 2体胖臃肿[5] _____苔腻或水滑[6] 厚腻或腻浊[7] _____舌胖大[3] 胖大多齿痕[4] _____脉滑或濡[1] _____痛处不移[4] 痛如针刺[6] _____爪甲色暗[3] 爪甲青紫[5] _________/30 3脸下青黑[2] 口唇紫暗[4] 口唇紫暗且面色晦暗[6] _____舌下脉络瘀张青紫[3] 舌紫暗[4] 有瘀点[5] 有瘀斑[6] 青紫[7] _____脉沉弦细[1] 沉弦迟[2] 涩或结代[3] _____性情急躁[3] 烦躁不安[5] 急躁易怒[7] _____面部微红[1] 面部潮红[2] _____头晕[3] 头晕目眩[6] _____耳鸣如潮[2] 耳鸣如雷[3] _____目干涩[1] 目胀[2] _____4____/30 口苦咽干[2] _____筋惕肉跳[2] _____舌红[1] _____苔黄[1] _____脉弦滑或细数[1] _____心烦[2] 心烦不眠[3] 夜间谵妄[4] _____面红目赤[2] _____声高气粗或气促[2] 呼吸气臭或口臭[3] _____发热[1] _________/30 5口唇干红或口苦[2] 渴喜冷饮[4] 口舌生疮或痔疮肿痛[6] _____尿黄[1] 尿短赤热[2] _____舌红[3] 舌红绛[4] _____苔薄黄[2] 黄厚[3] 灰黑干燥[4] _____脉数大有力或弦数或滑数[1] _____大便干结[2]不爽[2]2日或3日未解[3]4日或5日未解[5]6日或以上未解[7] _____排便时间延长≥15分钟[5] _____腹满[2] 腹胀[3] 腹胀且痛[4] _________/30 6食欲减退[3] 食量减半[5] _____苔厚腻[4] 黄厚腻[5] _____脉滑[1] _____神疲乏力或少气懒言[2] 语声低怯或咳声无力[3] 倦怠嗜卧[4] _____自汗[4] _____大便溏或初硬后溏[2] 小便自遗[3] 二便自遗[4] _____轻微活动即心悸[2] 安静时常心悸[3] _________/30 7面唇不华[2] 面唇苍白[3] _____爪甲苍白[1] 苍白变形[2] _____舌质淡[3] 舌质胖[5] 舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩[6] _____脉沉细或迟缓或脉虚[1] _____量表的使用说明：血管性痴呆中医辨证量表包括记忆分和四诊信息分，0代表记忆分，1代表肾精亏虚证四诊信息，2代表痰浊阻窍证四诊信息，3代表瘀血阻络证四诊信息，4代表肝阳上亢证四诊信息，5代表火热内盛证四诊信息，6代表腑滞浊留证四诊信息，7代表气血亏虚证四诊信息。

血管性痴呆患者证候学研究3刘　峘1　田金洲2　燕　莉3　常淑玲3　周　炜4　于晓刚5　盛　彤2　陈　彪1(1首都医科大学宣武医院老年病医疗研究中心　北京100053)(2北京中医药大学东直门医院老年病科　北京100700)(3北京市展览路医院百万庄社区中心　北京100037)(4北京中医药大学附属护国寺中医医院　北京100035)　刘　峘,女,37岁,医学博士,主治医师3首都医学发展科研基金资助项目(No 1Ⅲ216)(5北京市中西医结合医院　北京100039)摘要:目的　探讨血管性痴呆(vascular de mentia,Va D )患者证候特征,研究Va D 发病机制。

方法　应用B rist ol 最新神经心理量表中文版(BMDC 2NPT B 2CR )和B lessed 行为量表(BBS )筛选Va D 患者(n =66)和无认知损害的脑梗塞患者(卒中组,n =51)。

Va D 诊断基于《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DS M -Ⅳ)、美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(N I N DS -A I RE N )的标准及临床痴呆量表(C DR );Hachinski 缺血量表和Cornell 抑郁量表(CS DD )用于鉴别诊断。

定式表格调查证候,《血管性痴呆的中医辨证量表》(S DS VD )诊断证候。

结果　Va D 组比卒中组的肾精亏虚证、痰浊阻窍证单证阳性率增高;S DS VD 证候总分以及肾精亏虚证、痰浊阻窍证、热毒内盛证积分显著性增高。

结论　肾精亏虚证、痰浊阻窍证、热毒内盛证在Va D 患者中出现频率高、表现严重,是Va D 发病的重要因素。

关键词:血管性痴呆;卒中;证候;病因病机中图分类号:R2771491Study on syndro m e man i fest a ti on s i n pa ti en ts w ith va scul ar de m en ti aL I U Huan 1,T I AN J i n 2zhou 2,YAN L i 3,CHANG Shu 2li n g 3,ZHO U W e i 4,Y U X i a o 2gang 5,SHENG Tong 2,CHEN B i a o 1(1Be iji n g Ger i a tr i cs I n stitute,Xuanwu Hosp it a l,Cap it a l Un i versity of M ed i ca l Sc i ence,Be iji n g100053)(2D epart m en t of care elderly,D ongzh i m en Hosp it a l,Be iji n g Un i versity of Ch i n ese M ed i c i n e,Be i 2ji n g 100700)(3Ba i wanzhuang Comm un ity Cen ter,Be iji n g Zhan l an lu Hosp it a l,Be iji n g 100037)(4Huguosi Hosp it a l of Ch i n ese M ed i c i n e,Be iji n g Un i versity of Ch i n ese M ed i c i n e,Be iji n g 100035)(5Be iji n g Hosp it a l of I n tegra ti on of Ch i n ese and W estern M ed i c i n e,Be iji n g 100039)Abstract:O bjecti ve To investigate the characteristics of syndr ome manifestati ons and pathogenesis in patients with vascular de mentia (Va D ).M ehtods T o select Va D patients (n =66)and the patients with cerebral infarcti on (without cognitive lesi on as the str oke gr oup,n =51)by the Ne w Psychometric Test Battery used in B rist olMe mory D is orders Clinic Revised (BMDC 2NPT B 2CR,Chinese editi on )and the B lessed Behavi or Scale (BBS ).Va D diagnosis was made based on the D iagnostic and Statistical Manual ofMental D is orders,4th editi on (DS M -I V ),the standards of the Nati onal I nstitute of Neur ol og 2・25・北京中医药大学学报Journal of Beijing University of Traditi onal Chinese Medicine 第29卷第1期2006年1月Vol .29No .1Jan .2006ical D is orders and Str oke of US A and A ss ociati on of I nternati onal Research of Neur oscience of S witz. (N I N DS-A I RE N)and Clinic De mentia Rating(CDR).The Hachinski Ische m ia Scale and the Cornell Scale of Dep ressi on D isease(CS DD)were used for differential diagnosis.The questi onnaire was used f or the investigati on of syndr ome manifestati ons and the Syndr ome D ifferentiati on Scale of Vascular De mentia (S DS VD)was used f or diagnosis of syndr ome manifestati ons.Results　The positive rate of single-syn2 dr ome increased in the syndr omes of asthenia of kidney essence and turbid phleg m cl ouding orifices of the Va D gr oup compared with that of the str oke gr oup.The t otal integral of S DS VD increased obvi ously, and the integrals in the syndr omes of kidney essence asthenia,turbid phleg m cl ouding orifices and inter2 nal excessive heat increased t oo.Conclusi on　The syndr omes of asthenia of kidney essence,turbid phleg m cl ouding orifices and internal excessive heat have a higher morbidity and more seri ous manifesta2 ti ons in Va D patients.These syndr omes are i m portant nos ogenic fact ors of vascular de mentia.Key words:vascular de mentia;str oke;syndr ome manifestati ons;cause and pathogenesis of a disease血管性痴呆(vascular de mentia,Va D)是由于脑血管疾病和心血管病变的原因,因缺血性、缺血性组织缺氧和出血性脑损害所导致的认知丧失[1],主要指脑血管病后记忆功能明显衰退以及至少一项认知功能(即语言、视空间、定向力或抽象思维)减退[2]。

基金项目：本研究先后获得国家重大新药创制专项（2011ZX09302-006）、国家“十一•五”科技支撑项目（2009BA177B09）、高等学校中医学与中药学学科创新引智基地计划（B08006）和教育部长江学者创新团队（IRT0810）以及北京中医药大学神经变性病防治创新团队（2011-CXTD-21）等联合资助通讯作者：田金洲　Email：jztian@阿尔茨海默病临床诊断标准的中国化田金洲1，时晶1，魏明清1，王永炎2（1．北京中医药大学东直门医院　脑病科，北京　100700；2．中国中医科学院　临床基础医学研究所，北京　100700）【摘要】　本文在评述几种阿尔茨海默病（AD ）诊断标准的基础上，重点对AD 临床诊断标准的中国化进行了解读。

作者认为选择何种诊断标准用于我国临床，除了考虑其敏感性和特异性外，重要的是它们在我国语言、文化和社会背景下的适应性。

中文版AD 临床诊断标准是一个记忆、认知、机能、影像、生化等多参数联合使用的AD 操作性诊断标准（OCDAD ）。

它沿用了以往从痴呆综合征到AD 的两步诊断法和排除其他病因的诊断策略，痴呆诊断主要通过病史、临床表现、认知或神经心理学测验来判断，AD 病因则主要借助MRI 结构影像学技术来分析，筛查AD 的敏感性是83.23%，特异性是88.61%，阳性预测价值为72.56%，阴性预测价值为94.59%，具有较好的甄别正常认知（NC ）、轻度认知损害（MCI ）和轻度AD 的性能，适用于中文背景下的AD 临床诊断和筛查。

【Abstract 】 This article has reviewed the diagnostic criterias for Alzheimer’s disease (AD) introduced into China, in which a Chinese version of clinical criteria for the diagnosis of AD has been introduced in detail. Authors claimed that the sensitivity and specifi city of the diagnostic criteria for the diagnosis of AD must be considered in the selection of such diagnostic criteria. Additionally, the adaptability of the diagnostic criteria in the Chinese language, culture and the social context is also important. The Chinese version of clinical criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease is an operational diagnostic criterion for AD (OCDAD), which combines the memory, cognition, function, imaging, biochemical and other parameters in the diagnosis of AD. It follows the two-step diagnostic strategy, in which the diagnosis of dementia syndrome is initially made based on the medical history, clinical symptoms and cognitive/neuropsychological examinations as well as the laboratory tests, and then AD diagnosis is reached after ruling out other causes of dementia with the help of structural magnetic resonance imaging (MRI) of the brain. The Chinese version of clinical criteria showed an optimal 83.23% sensitivity and 88.61% specifi city in detecting the AD from amnestic mild cognitive impairment (aMCI) and normal control (NC), and its positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were 72.56% and 94.59% respectively. This data indicates that the Chinese version of clinical criteria for the diagnosis of AD can be used clinically in discriminating dementia from NC and MCI in Chinese population.痴呆是以记忆和其他认知功能进行性损害为特征的综合征。

血管性痴呆（老年呆病）的修改方案浙江老年关怀医院血管性痴呆(VD)是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是老年性痴呆最常见的类型之一。

血管性痴呆(vascular dementia, VD)属中医“中风痴呆病”范畴,应用中医及通俗易懂的术语，称为“老年性呆病”是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之一，血管性痴呆大致可分为5种临床类型,即多梗塞性痴呆Multi-infarctdementia, MID、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病(现通称Binswanger病)和出血性痴(指脑出血后造成的痴呆)。

一．诊断参照2002年中华医学会神经病学专委会制定的血管性痴呆诊断标准草案。

中医诊断标准：采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIRENclinical criteria for the diagnosis of vascular dementia，CCDVD)制订的很可能(probable)血管性痴呆诊断标准(表4)，作出血管性痴呆的诊断:(1)有痴呆(通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准;同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)。

(2)有脑血管病的证据(临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等;影像学检查如CT或MRI证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等)。

(3)上述两种损害有明显的因果关系(在明确的卒中后3个月内出现痴呆;突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害)。

血管性痴呆的中医辨证采用采用1997年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表(The scale for the differentiation of syndromesof vascular dementia， SDSVD)进行血管性痴呆中医辨证。

阿尔茨海默病的中医病机探讨
尹龙;田金洲;时晶
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2011(031)006
【摘要】阿尔茨海默病的病位在脑髓,病机为脏腑功能失调,脑府气血逆乱,脑髓失养,致毒邪内生,脑髓受损,神机失用.早期病机与心、肝、脾三者失用有关,后期病机与肺、肾失于滋养有关.除瘀血和痰浊外,毒邪内生是引起本病的重要因素.
【总页数】3页(P495-497)
【作者】尹龙;田金洲;时晶
【作者单位】北京中医药大学东直门医院老年病科,北京,100700;北京中医药大学东直门医院老年病科,北京,100700;北京中医药大学东直门医院老年病科,北
京,100700
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
【相关文献】
1.中医对阿尔茨海默病的病机认识与治疗方法探讨
2.基于糖尿病认知功能障碍的阿尔茨海默病的中医病机演变规律探析
3.阿尔茨海默病的中医病机及治疗法则探讨
4.从"肾虚痰瘀"浅谈阿尔茨海默病的中医病机演变
5.从中医学"精"与"神"的关系探讨阿尔茨海默病的病因病机
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