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幼儿学籍号：（系统自动生成）幼儿所在班级：**园区**班
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。
港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
本人确保以上信息准确无误。
监护人签字：填写日期：201 年月日。
幼儿园儿童健康信息采集
家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。
请您如实填写提交，感谢您的支持配合！
1、儿童姓名：【填空题】
________________________
2、儿童性别：【单选题】
○ 男孩
○ 女孩
3、儿童出生日期：【多项填空】
日期________________________
4、儿童胎次/产次：【单选题】
○ 头胎
○ 二胎
○ 三胎
○ 其它
5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】
□ 顺产
□ 剖宫产
□ 双多胎
□ 胎头吸引
□ 产钳
□ 臀位
□ 其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）
6、儿童出生的医院名称：【填空题】
________________________
7、儿童出生时的：【多项填空】
孕周________________________
身长（cm）________________________ 体重（kg）________________________
8、儿童听力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
9、儿童智力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
10、儿童疾病筛查：【单选题】
○ 未筛查
○ 检查均阴性
○ 甲低
○ 苯丙酮尿症
○ 其他遗传代谢病（请注明）。
幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号：幼儿所在班级：单寸□新生 □转学原就读幼儿园：照片姓名出生日期国籍性别民族身份证件 号码血型□未知血型□A 血型 □B 血型 □AB 血型 □O 血型 □RH 阳性血 型□RH 阴性血 型 □HLA 血型 □未定血型□其他血型身份 证件 类型□非港澳台侨□香港同胞□香港同胞亲属□澳门同胞□居民身份证□澳门同胞亲属□香港特区护照□台湾同胞□澳门特区护照港澳台 □台湾同胞亲属□台湾居民来往大陆通行证 侨外 □华侨□境外永久居住证□侨眷□护照□归侨□其他□归侨子女□非华裔中国人□外籍华裔人□外国人□其他□农业□城市非农业户入园日期 2021-9-1 户口性质 □非农业□县城口类型★□乡镇户口 所在地省 市 县/区省出生地市籍贯现住址县/区县/区是否独 生子女□是是否留 □非留守儿童□否守儿童□单亲留守儿童 □双亲留守儿童□健康或良好健康状况 □一般或较弱□有慢性病 □残疾就读方式是否进城□走读 务工人员 □是□住校子女□否是否 孤儿□是 □否是否残 疾幼儿□是 □否残疾幼□视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □肢体残疾儿类别□智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □其他残疾□父亲□居民身份证家庭成 员姓名 1□母亲□研究生教育□继父或养父□大学本科教育□继母或养母□大学专科教育家庭成 □中等职业教育 家庭成 □祖父员学历 □ 普 通 高 级 中 学 员关系 □祖母□外祖父★ 教育★□外祖母□初级中学教育□姐姐□小学教育□兄弟姐妹□其他□其他亲属□军官证□士兵证□文职干部证□部队离退休证身份证类型 □香港特区护照★□澳门特区护照□台湾居民往来大陆通行证□境外永久居住证□护照□非亲属□其他家庭成员 1家庭成员家庭成员家庭成员民族 1出生年月★1 性别★1 国籍★★家庭成 员姓名 2家庭成员 2 出生年月★□是是否监护人□否与监护人 1 关系★与监护人 2 关系家庭成员联 系地址★监护人 1 工 作单位 监护人 1 职务 监护人 2 职务□父亲□母亲 □研究生教育□继父或养父 □大学本科教育□继母或养母 □大学专科教育□祖父家庭成 □中等职业教育 家庭成 □祖母员学历 □ 普 通 高 级 中 学 员关系★ □外祖父★ 教育 □外祖母□初级中学教育 □姐姐□小学教育 □兄弟姐妹□其他 □其他亲属□非亲属身份证类型★□居民身份证 □军官证 □士兵证 □文职干部证 □部队离退休证 □香港特区护照 □澳门特区护照 □台湾居民往来 大陆通行证 □境外永久居住 证 □护照 □其他家庭成家庭成家庭成员 2 民员2性女员 2 国 中国汉族别★籍★族★监护人身份证1 姓名件号码监护人身份证2 姓名件号码监护人监护人 11 电话★手机★监护人监护人 22 电话手机监护人 2 工作单位监护人 1 电子邮箱 监护人 2 电子邮箱说明：1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转 学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
全国学前教育管理信息系统幼儿基本信息采集表
表格中以下几项信息请根据选项填写：
（1）非农业户口类型：城市、县城、乡镇
（2）港澳台侨外：非港澳台侨、香港同胞、香港同胞亲属、澳门同胞、澳门同胞亲属、台湾同胞、台湾同胞亲属、华侨、侨眷、归侨、归侨子女、归国留学人员、非华裔中国人、外籍华裔人、外国人、其他（3）健康状况：健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾
（4）残疾类别：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其他残疾（5）是否留守儿童：非留守儿童、单亲留守儿童、双亲留守儿童
注：请把幼儿户口本首页复印件、幼儿户口本（本人）复印件、幼儿监护人户口本复印件（爸爸或妈妈）粘贴到后面。
新增幼儿家庭成员信息
新增幼儿家庭成员信息。
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实,幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号,转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明.学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿:必须填写原就读幼儿园名称,原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填;户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时,“户口所在地"“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女"“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件;残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。
港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页.
本人确保以上信息准确无误。
监护人签字：填写日期：201 年月日。
