硬质超声宫腔镜取胚术的临床应用

243例宫腔镜下宫内胚物残留门诊手术的体会朱一迪;王颖华【摘要】目的:观察243例复杂性宫内胚物残留患者在门诊采用宫腔镜联合鄂口钳治疗的临床效果.方法:回顾性分析2014年10月～2016年12月在本院计划生育科门诊就诊的宫内复杂性胚胎组织残留患者共计243例,其中早孕人工流产术后56例,药物流产99例,自然流产23例,中期引产术后28例,足月顺产32例,剖宫产术后5例,观察分析其临床资料.结果:243例患者均采用宫腔镜鄂口钳行宫内胚物残留清除术,手术过程顺利,无严重并发症发生.所有患者平均年龄为(30.6±1.4)岁,病程为(51.36±10.12)d,血β-HCG(212.3±28.12)MIU/ML,既往孕产次数为(3.1±1.1)次.所有患者清除率为98.7%,术后患者阴道流血的时间为3～14d,术后1～2个月患者的月经均恢复正常,其中88例再次妊娠,足月分娩32例,15例继发不孕(因其他原因).结论:门诊宫腔镜联合鄂口钳行宫内复杂性胚物残留手术可以降低并发症发生,安全有效,术后恢复较快,并且妊娠结局较好.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】3页(P124-125,156)【关键词】胚物残留;门诊宫腔镜;鄂口钳【作者】朱一迪;王颖华【作者单位】大连市妇产医院大连市妇幼保健院门诊手术室,辽宁大连 116033;大连市妇产医院大连市妇幼保健院门诊手术室,辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R713胚物残留（retained products of conception，RPOC）是指在流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织仍残留在子宫内的情况。

RPOC可继发于人工流产、药物流产、自然流产，也可能发生于自然分娩或剖宫产术后[1]。

而复杂性宫内胚物残留指行清宫术2次以上，复查超声仍提示胚物残留；合并子宫畸形；合并宫腔粘连；胚物位于特殊位置（宫角、切口）；怀疑胚物粘连或浅植入。

㊃291㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.02.011经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效*彭亮1,舒华宝1,吴珊燕1,吴胜华1,杨子熠1,王小娟1,吴志华2ә1.鹰潭一八四医院超声诊断科,江西鹰潭335000;2.联勤保障部队第908医院超声科,江西南昌330000摘要:目的探讨经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效㊂方法选取2021年1月至2022年12月鹰潭一八四医院收治的83例宫角妊娠患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(42例)㊂对照组采用常规腹腔镜手术治疗,观察组采用经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗㊂比较两组患者手术指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁术后阴道出血时间㊁住院时间㊁治疗费用,以及术前及术后24h血清人绒毛膜促性腺激素(β-H C G)水平㊁术后β-H C G恢复正常时间㊁一次手术成功率和子宫复旧情况㊂结果观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间及术后阴道出血时间㊁住院时间㊁β-H C G恢复至正常时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血清β-H C G水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24h血清β-H C G水平均低于术前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂结论经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率高,相对于常规腹腔镜手术,该术式具有手术时间短㊁术中出血量少㊁术后β-H C G恢复至正常时间快㊁治疗费用低等优势,值得临床推广使用㊂关键词:经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术;宫角妊娠;人绒毛膜促性腺激素;临床疗效;手术成功率;腹腔镜手术中图法分类号:R713.8文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0192-04C l i n i c a l e f f i c a c y o f h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i n a lu l t r a s o u n d m o n i t o r i n g i n t h e t r e a t m e n t o f c o r n u a l p r e g n a n c y*P E N G L i a n g1,S HU H u a b a o1,WU S h a n y a n1,WU S h e n g h u a1,Y A N G Z i y i1,WA N G X i a o j u a n1,WU Z h i h u a2ә1.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d D i a g n o s i s,Y i n g t a n184H o s p i t a l,Y i n g t a n,J i a n g x i335000,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,T h e908H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c s S u p p o r t F o r c e,N a n c h a n g,J i a n g x i330000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i-n a l u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g i n t h e t r e a t m e n t o f c o r n u a l p r e g n a n c y.M e t h o d s A t o t a l o f83p a t i e n t s w i t h a n g u l a r p r e g n a n c y a d m i t t e d t o Y i n g t a n184H o s p i t a l f r o m J a n u a r y2021t o D e c e m b e r2022w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y o b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p(41c a s e s)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(42c a s e s)b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d.T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h c o n v e n t i o n a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i n a l u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g.T h e s u r g i c a l i n d i c a t o r s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d,i n c l u d i n g o p e r a t i o n t i m e,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s,p o s t o p e r a t i v e v a g i n a l b l e e d i n g t i m e,h o s p i t a l s t a y a n d t r e a t m e n t c o s t,a s w e l l a s s e r u m h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n(β-H C G)l e v-e l s b e f o r e a n d24h o u r s a f t e r o p e r a t i o n,t h e r e c o v e r y t i m e o fβ-H C G a f t e r o p e r a t i o n,t h e s u c c e s s r a t e o f o n e o p-e r a t i o n a n d u t e r i n e i n v o l u t i o n.R e s u l t s T h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l e s s t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e o p e r a t i o n t i m e,p o s t o p e r a t i v e v a g i n a l b l e e d i n g t i m e,h o s p i t a l s t a y,β-H C G r e c o v-e r y t i m e w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e t r e a t m e n t c o s t w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s e r u mβ-H C G l e v e l b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e o p e r a t i o n(P>0.05).T h e l e v e l o f s e r u mβ-H C G24h a f t e r o p e r a-t i o n i n t h e t w o g r o u p s w a s l o w e r t h a n t h a t b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e l e v e l o f s e r u mβ-h c g i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05). T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s u c c e s s r a t e o f o n e o p e r a t i o n a n d t h e g o o d r a t e o f u t e r i n e i n v o l u t i o n*基金项目:江西省鹰潭市科技计划项目[(2014)z c-60-27]㊂作者简介:彭亮,男,主治医师,主要从事超声诊断和介入治疗方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:w u z h1977@a l i y u n.c o m㊂b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o nc l u s i o n H y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u ide d b y t r a n s a b d o m i n a l u l t r a-s o u n d m o n i t o r i n gf o r c o r n u a l p r eg n a n c yh a s hi g h s u c c e s s r a t e o f f i r s t o p e r a t i o n a n d g o o d r a t e o f u t e r i n e i n v o-l u t i n g.C o m p a r e d w i t h c o n v e n t i o n a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y,t h i s s u r g i c a l m e t h o d h a s t h e a d v a n t a g e s o f s h o r t e r o p e r a t i o n t i m e,l e s s i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s,f a s t e r r e c o v e r y t i m e o fβ-H C G t o n o r m a l a f t e r o p e r a t i o n,a n d l o w e r t r e a t m e n t c o s t,w h i c h i s w o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.K e y w o r d s:h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i n a l u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g;c o r n u a l p r e g n a n-c y;h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n;c l i n i c a l e f f i c a c y;s u r g i c a l s u c c e s s r a t e;l a p a r o s c o p i c s u r g e r y宫角妊娠是一种子宫内特殊部位妊娠,指胚胎着床在接近子宫与输卵管开口交界的宫角位置,由于该位置子宫肌层较薄,同时又是卵巢动静脉㊁子宫血管及输卵管血管交汇的地方,随着胚胎不断生长㊁发育,可导致宫角肌层进一步变薄且发生大出血风险[1-3]㊂因此,需积极对宫角妊娠进行诊断并开展治疗,以保障孕妇的生命安全㊂腹腔镜清宫术是治疗宫角妊娠的常见手段之一,具有良好的清宫效果,但腹腔镜清宫术观察不到子宫肌层情况,且手术费用高[4]㊂经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术是采用负压吸宫方法的一种微创手术,具有手术操作简便㊁对患者损伤小㊁术后恢复快和治疗费用低等优点[5]㊂目前,有关经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术在临床中应用的文献报道相对较少见,为进一步探讨该术式的临床价值,本研究探讨了经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效,旨在为临床提供参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月鹰潭一八四医院收治的83例宫角妊娠患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)经三维超声㊁磁共振成像等影像学检查确诊为宫角妊娠;(2)年龄>18岁;(3)具有明确的清宫术指征;(4)孕期<8周;(5)宫角未破裂;(6)具有正常交流沟通能力㊂排除标准:(1)合并其他严重妊娠并发症;(2)心㊁肝㊁肾等器质性功能障碍;(3)合并血液系统疾病;(4)合并凝血功能障碍;(5)病历资料不全㊂采用随机数字表法将83例患者分为对照组(41例)和观察组(42例)㊂对照组年龄25~38岁,平均(29.76ʃ3.27)岁;孕次1~4次,平均(3.06ʃ0.88)次;产次1~3次,平均(1.53ʃ0.47)次;停经时间41~66d,平均(52.59ʃ6.27)d㊂观察组年龄25~ 39岁,平均(30.01ʃ3.45)岁;孕次1~4次,平均(3.12ʃ0.83)次;产次1~3次,平均(1.57ʃ0.53)次;停经时间44~67d,平均(53.58ʃ6.69)d㊂两组患者年龄㊁孕次㊁产次㊁停经时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经鹰潭一八四医院医学伦理委员会审核批准(2021-09)㊂1.2方法1.2.1观察组采用经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗㊂术前完成各项检查及手术准备,胚胎存活或人绒毛膜促性腺激素(β-H C G)>20000m I U/m L 者口服米非司酮片50m g(广州朗圣药业有限公司),肌肉注射氨甲蝶呤注射液50m g/m2预处理㊂麻醉方式为腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,术前留置导尿管,适当充盈膀胱,阴道㊁宫颈常规聚维酮碘消毒,采用10号扩宫条扩张宫颈后,行宫腔镜(O T V-S7宫腔镜,日本O l y m p u s公司)㊁超声(M i n d r a y便携式彩色多普勒超声系统M7E x p e r t,迈瑞医疗器械有限公司)联合检查,探头频率3.5~5.0MH z,扫查角度60ʎ,腹腔超声检查明确宫腔血流信号,明确胚胎位置㊁形态㊁大小及子宫角肌层厚度等(图1)㊂宫腔镜辅助下仔细观察宫颈管㊁宫底㊁子宫前后壁㊁两侧宫角,再次确认孕囊位置㊂超声监护及引导下采用5号吸管进入右侧宫角孕囊吸取并清除残留胚胎组织,清理完成后宫腔镜再次检查确认(图2),若出现残留直视下应用电切环清理干净,电凝止血,术毕可见孕囊消失,肌层分界清晰(图3)㊂术后静脉滴注缩宫素促进子宫收缩,常规应用抗菌药物预防感染㊂术后监测β-H C G 水平,若下降缓慢,且超声检查提示存在残留者及时给予氨甲蝶呤 杀胚 ,必要时可采取二次清宫术㊂术后随访3个月㊂注:箭头示孕囊㊂图1术前右侧宫角妊娠超声检查图像1.2.2对照组采用常规腹腔镜手术治疗,麻醉方式为气管插管全身麻醉,腹腔镜辅助下行宫角切开宫腔清理术,在对宫腔内胚胎进行清除时注意保护输卵管,确认清理完成后电凝止血㊂术后治疗与观察组相同㊂随访3个月㊂1.3观察指标(1)比较两组患者手术指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁术后阴道出血时间㊁住院时间和治疗费用㊂术中出血量采用红细胞比容法进行评估,出血量=[(原测得红细胞比容-失血后红细胞比㊃391㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2容)/原测得红细胞比容]ˑ体质量ˑ7%ˑ1000㊂(2)比较两组患者术前及术后24h 血清β-H C G 水平,分别于术前及术后24h 采集患者外周静脉血3m L ,3000r /m i n 离心10m i n 后收集血清,采用化学发光免疫法检测血清β-H C G 水平,试剂盒购自上海科艾博生物有限公司,检测过程严格按照使用说明书进行㊂(3)比较两组患者一次手术成功率㊁术后β-H C G恢复至正常时间㊁子宫复旧情况㊂术后患者恶露排除干净后采用超声对子宫复旧情况进行复查,子宫恢复到孕前状态表示复旧良好㊂图2清理完成后超声检查图像图3 术后右侧宫角妊娠超声检查图像1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间㊁术后阴道出血时间㊁住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者手术指标比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n )术中出血量(m L )术后阴道出血时间(d)住院时间(d )治疗费用(元)对照组4172.56ʃ7.79103.56ʃ23.166.63ʃ1.586.56ʃ1.329566.56ʃ255.32观察组4231.06ʃ5.2831.28ʃ10.225.26ʃ1.224.74ʃ1.055748.98ʃ111.05t 28.14718.4704.4286.96088.810P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 两组患者术前及术后24h 血清β-H C G 水平比较 两组患者术前血清β-H C G 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者术后24h 血清β-H C G 水平均低于术前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者术前及术后24h 血清β-H C G 水平比较(x ʃs ,m I U /m L )组别n术前术后24htP对照组415418.25ʃ171.482634.78ʃ162.5975.230<0.001观察组425450.64ʃ169.552257.63ʃ158.7888.900<0.001t-0.85210.670P 0.396<0.0012.3 两组患者一次手术成功率㊁术后β-H C G 恢复至正常时间和子宫复旧情况比较 观察组患者术后β-H C G 恢复至正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者一次手术成功率㊁术后β-H C G 恢复至正常时间和子宫复旧情况比较[n (%)或x ʃs ]组别n一次手术成功术后β-H C G恢复至正常时间(d)术后子宫复旧良好对照组4141(100.00)8.85ʃ2.4737(90.24)观察组4241(97.62)6.13ʃ2.2939(92.86)χ2/t0.9884.2020.184P0.320<0.0010.6683 讨 论早期宫角妊娠患者包块小㊁血清β-H C G 水平较低,一般可采取氨甲蝶呤㊁米非司酮等药物进行保守治疗,但疗效不够理想[6]㊂由于早期宫角妊娠患者无特异性症状,多数情况下很难发现,因而容易漏诊和误诊㊂腹腔镜宫角楔形切除或宫角切开取胚术是治疗宫角妊娠的常用术式,具有微创㊁手术效果确切等优点,但对施术者的手术技巧和经验具有较高的要求,且治疗费用也相对较高[7]㊂近年来,随着微创技㊃491㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2术㊁超声学等相关医学技术的发展,超声引导下宫腔镜清宫术逐渐在宫角妊娠治疗中广泛应用,翻开了宫腔镜治疗宫角妊娠的新篇章[8-9]㊂本研究结果显示,两组患者经手术治疗后均取得了满意的临床疗效,两组患者一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂提示超声引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠疗效满意,与李娜[10]的研究结果一致㊂常规腹腔镜切除术主要是通过切除宫角胚胎达到治疗的目的,术后附件粘连㊁宫角瘢痕等并发症风险较高,对患者再次妊娠具有较大影响[11]㊂而超声引导下宫腔镜清宫术利用经腹超声对胚胎组织进行精准定位,术中采用小号吸管吸取和清理宫角胚胎组织,可在一定程度上降低对宫颈组织的损伤,同时还能够较大限度保留患者的生育能力,在超声引导与宫腔镜联合监护下手术操作更方便,更能把握手术程度,从而减少术后残留及子宫破裂风险,大大提高手术效率及安全性[12]㊂本研究结果显示,观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间及术后阴道出血时间㊁住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂提示相对于常规腹腔镜手术,超声引导下宫腔镜清宫术的手术时间更短,术中出血量更少,术后恢复更快,且治疗费用更低,与司徒桂花等[13]研究结果一致㊂由于本研究观察周期相对较短,并未对患者术后再次妊娠情况进行对比分析,为本研究的不足之处㊂本研究结果显示,观察组42例患者中一次性手术成功41例,成功率为97.62%;1例进行二次宫腔镜手术后胚胎组织彻底清理干净㊂其原因是宫角处肌层薄弱,血管丰富,如果操作不当极易引发子宫破裂穿孔,造成不良后果㊂本研究术中在超声引导下和监视下发现宫角处组织物粘连过于紧密,且肌层较薄(ɤ3mm),为降低手术风险,避免造成子宫破裂穿孔,手术时并未勉强对胚胎组织一次清除干净,而是在3周复查时确认残留胚胎组织清楚显露后将其清除干净㊂血清β-H C G水平是评价患者术后恢复情况的重要评价指标之一[14]㊂本研究结果显示,两组患者术后24h血清β-H C G水平均明显降低,且观察组患者低于对照组㊂提示相对于常规宫腔镜手术,超声引导下宫腔镜清宫术后患者血清β-H C G水平恢复至正常的时间更快㊂其原因一方面可能是由于术前采用氨甲蝶呤及米非司酮进行了药物干预,在提高手术成功率的同时还降低了患者血清β-H C G水平[15];另一方面超声引导下宫腔镜清宫术对患者造成的创伤小,因而患者术后恢复更快[16-17]㊂综上所述,经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率高,相对于常规腹腔镜手术,该术式具有手术时间短㊁术中出血量少㊁术后β-H C G恢复至正常时间快㊁治疗费用低等优势,值得临床推广使用㊂参考文献[1]司徒桂花,张春玲,黄桂蓉.早期宫角妊娠的临床特征及危险因素分析[J].海南医学,2021,32(12):1587-1589.[2]胡乔飞,罗岚蓉,陈素文,等.流产后包块型宫角妊娠治疗方法临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(9): 62-65.[3]毛溯,戴毓欣,朱兰,等.109例宫角妊娠手术治疗的临床疗效分析[J].中华妇产科杂志,2021,56(11):782-787.[4]赵梦婷,闻先萍,陶敏,等.宫腔镜在未破裂型宫角妊娠治疗中的应用[J].皖南医学院学报,2022,41(1):43-45.[5]符爱珍,蔡永广,张颖,等.B超联合宫腔镜治疗早期未破裂型宫角妊娠的临床观察[J].广东医学院学报,2013,31(3):272-273.[6]吴小璐.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(3):360-362.[7]刘迟,金仙玉.宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2022,28(22):116-118.[8]F E N G Q,Z HO N G J,L I U Y,e t a l.S u r g i c a l t r e a t m e n t o fi n t e r s t i t i a l p r e g n a n c y w i t h o u t c o r n u a l r e s e c t i o n:a c a s e r e-p o r t[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2022,101(26):e29730.[9]L I J,WA N G R,HU A N G H,e t a l.A n a l y s i s o f t h e c l i n i c a le f f i c a c y o f c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t f o r a n u n r u p t u r e d c o r-n u a l p r e g n a n c y[J].A l t e r n T h e r H e a l t h M e d,2022,28(6):118-123.[10]李娜.B超联合宫腔镜经阴道吸宫术治疗早期未破裂型宫角妊娠患者的临床效果[J].河南医学研究,2021,30(12):2209-2211.[11]管香伶.腹腔镜联合垂体后叶素对宫角妊娠患者术后恢复的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(3):400-401.[12]周江英,张溢.宫角妊娠超声测量参数及分型与超声引导下清宫术疗效的关系[J].临床超声医学杂志,2018,20(7):487-489.[13]司徒桂花,张春玲,蔡仁变.超声引导下宫腔镜手术治疗宫角妊娠的临床研究[J].中国实用医药,2021,16(19): 116-119.[14]黄彩云.垂体后叶素与宫腔镜下负压清宫术治疗Ⅱ型剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床效果探讨[J].数理医药学杂志,2021,34(10):1515-1517.[15]孟丽,马铟,赵锦.子宫瘢痕妊娠患者清宫术前应用米非司酮㊁甲氨蝶呤联合治疗效果及对β-H C G水平的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(5):66-69. [16]戴宇,彭艳,金平,等.高强度聚焦超声消融术联合清宫术治疗不同分型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效与安全性分析[J].现代妇产科进展,2020,29(12):914-917. [17]姚艳霞.甲氨蝶呤联合超声引导清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床研究[J].华夏医学,2020,33(5):54-58.(收稿日期:2023-03-28修回日期:2023-10-11)㊃591㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2。

临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症临床检验腔镜检查是一种通过使用腔镜器械检查腹腔、胸腔、关节腔等内脏器官的检查方法。

腔镜检查可以用于诊断疾病、获取组织样本、移除异物或肿瘤，以及进行手术治疗。

在进行腔镜检查时，需要考虑适应症与禁忌症，以确保手术的安全性与有效性。

适应症：1.诊断性腔镜：适用于疑难病例的诊断。

如疑似腹腔炎、盆腔炎、肠套叠、胃肠出血等。

也可以通过腔镜观察、活检、标本采集等手段来明确诊断。

2.治疗性腔镜：适用于一些需要手术干预的疾病，如腹腔囊肿、结肠息肉、胆囊结石、卵巢囊肿等。

通过腔镜技术可以进行肿瘤切除、囊肿引流、异物取出、结石清除等操作。

3.维持性腔镜：适用于一些慢性病患者的治疗与观察。

如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

通过腔镜技术可以检查病情进展，清除炎症部位的坏死组织、囊肿，及时寻找疾病复发的迹象。

4.抢救性腔镜：适用于一些急性疾病导致的紧急情况，如消化道大出血、肠梗阻、肠扭转、胸腔感染等。

通过腔镜技术可以及时探查病变部位，快速采取手术干预。

禁忌症：1.严重心血管系统疾病：如心肌梗死、恶性心律失常、严重心力衰竭等。

腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能会对心脏功能产生一定的负荷，不适合心血管系统功能不稳定的患者。

2.严重肝肾功能损害：腔镜检查需要用到碳酸氢钠和硬脂酸肾上腺素等药物，这些药物可能会对肝肾功能产生一定的负担，不适合肝肾功能严重损害的患者。

3.血液系统疾病：如严重的凝血功能障碍、过敏性紫癜、血小板减少症等。

腔镜检查需要进行操作，可能会对凝血功能产生影响，不适合血液系统疾病患者。

4.孕妇：妊娠期间不建议进行腔镜检查，因为腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能对胎儿产生一定的不良影响。

5.严重心理疾病患者：如严重的焦虑症、抑郁症等。

腔镜检查需要患者配合，在没有相应的心理承受能力的情况下，不适合进行腔镜检查。

除以上禁忌症外，患者还需注意腔镜检查的一些风险与并发症，如出血、感染、损伤器官、气胸等。

宫腔镜可行性分析报告一、背景介绍宫腔镜手术是一种微创手术技术，通过宫腔镜器械进入子宫腔进行操作。

近年来，宫腔镜手术在妇科领域得到广泛应用，其优点包括手术创伤小、恢复快、出血少等。

本文将对宫腔镜手术的可行性进行分析，并评估其应用前景。

二、宫腔镜手术的技术特点1. 手术器械宫腔镜手术需要使用特殊的器械，包括宫腔镜、激光器、电刀等。

这些器械可以通过子宫颈进入子宫腔，进行病变切除、子宫内膜剥离等操作。

2. 手术操作步骤宫腔镜手术的操作步骤一般包括：- 增强可视化：通过宫腔镜给予充分的光照，提高手术可视化程度。

- 病变识别：通过宫腔镜观察病变的位置、大小等特征。

- 病变切除：使用手术器械对病变进行切除，如子宫肌瘤切除或子宫内膜剥离。

- 出血控制：使用激光器或电刀等器械对手术区域进行止血处理。

- 术后处理：根据实际情况进行必要的缝合或冲洗等处理。

三、可行性分析1. 适应症的广泛性宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症等，具有广泛的适应症。

2. 优异的手术效果宫腔镜手术可以提供清晰的视野，精确操作病变部位，有利于病变的完整切除。

同时，由于手术创伤小，患者术后疼痛少，恢复快。

3. 减少术后并发症相比传统开放手术，宫腔镜手术可以减少手术创伤，降低感染和出血的风险，减少术后并发症的发生。

4. 经济效益的考量宫腔镜手术具备经济效益，尤其适用于中小医院或基层医疗机构。

由于手术环境要求相对较低，设备投入相对较少，可以提供更多患者高质量的手术服务。

5. 局限性与挑战宫腔镜手术对医生的技术要求较高，需要熟练掌握手术技巧和器械使用。

同时，宫腔镜手术可能无法满足一些复杂病例的治疗需求。

四、宫腔镜手术的应用前景1. 学术研究宫腔镜手术作为一种新兴的微创手术技术，有着广阔的学术研究前景。

通过不断改进手术技术和器械，可以进一步提高手术效果，并拓宽其应用范围。

2. 临床应用随着医学技术的进步和宫腔镜手术的推广应用，越来越多的医疗机构开始采用宫腔镜手术治疗相关疾病。