2012 胎盘植入的诊断和处理

胎盘低置状态护理诊断及措施胎盘低置是指胎盘植入在子宫下段，离子宫口较近或者覆盖子宫口。

这种情况可能会导致产妇出血、胎儿窒息等严重后果，因此需要及时进行护理干预。

本文将重点介绍胎盘低置状态的护理诊断及相应的护理措施。

一、护理诊断。

1. 高危因素，孕妇在妊娠晚期出现阴道出血，可能是胎盘低置的征兆，需要及时进行护理干预。

2. 出血风险，胎盘低置容易导致孕妇出现阴道出血，增加了孕产妇的出血风险。

3. 胎儿窒息风险，胎盘低置可能会影响胎儿的供氧供血，增加了胎儿窒息的风险。

二、护理措施。

1. 密切观察孕妇症状，对于有胎盘低置高危因素的孕妇，需要密切观察其症状，如阴道出血、腹痛等，一旦出现异常情况，立即进行护理干预。

2. 严密监测血压和脉搏，胎盘低置容易导致孕妇出血，因此需要严密监测孕妇的血压和脉搏，一旦出现异常情况，及时进行处理。

3. 保持孕妇安静，胎盘低置容易导致孕妇出血，因此需要保持孕妇安静，避免剧烈运动，减少出血风险。

4. 确保充足休息，孕妇在胎盘低置状态下需要保证充足的休息，避免过度劳累，减少出血风险。

5. 严格禁忌性行为，对于有胎盘低置的孕妇需要严格禁忌性行为，避免性生活引起的阴道出血。

6. 定期复查，对于有胎盘低置的孕妇需要定期复查孕妇及胎儿的情况，及时发现问题并进行处理。

7. 心理疏导，对于有胎盘低置的孕妇需要进行心理疏导，减轻其焦虑和紧张情绪，保持良好的心态。

8. 保持清洁，对于有胎盘低置的孕妇需要保持外阴清洁，避免感染引起的并发症。

9. 保持饮食均衡，对于有胎盘低置的孕妇需要保持饮食均衡，多摄入富含铁质的食物，预防贫血。

10. 做好产前教育，对于有胎盘低置的孕妇需要做好产前教育，告知其出现异常情况时应该如何处理，增强其自我保护意识。

总之，胎盘低置状态需要及时进行护理干预，密切观察孕妇症状，严密监测血压和脉搏，保持孕妇安静，保证充足休息，严格禁忌性行为，定期复查，心理疏导，保持清洁，饮食均衡，做好产前教育等措施都是非常重要的。

胎盘植入评估标准表
胎盘植入的评估标准主要包括以下几个方面：
1.超声检查：超声检查是胎盘植入的主要诊断方法。

通过超声检
查可以观察胎盘与子宫壁的关系，判断是否存在胎盘植入。

同时，超声检查还可以观察胎盘内部的血流情况，有助于判断胎盘植入的严重程度。

2.实验室检查：实验室检查包括血常规、凝血功能、血型等检
查。

对于疑似胎盘植入的患者，医生会根据情况进行相应的实验室检查，以排除其他可能导致产后出血的原因。

3.临床评估：临床评估是胎盘植入评估的重要环节。

医生会根据
患者的病史、产检情况、分娩过程和产后出血情况等因素，综合评估患者是否存在胎盘植入。

4.病理学检查：对于高度怀疑为胎盘植入的患者，医生可能会进
行病理学检查。

通过病理学检查可以明确诊断，并确定胎盘植入的类型和严重程度。

综合以上几个方面的评估结果，医生可以对胎盘植入进行诊断和评估。

如果诊断为胎盘植入，医生会根据植入的严重程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的安全。

胎盘植入诊治指南（完整版）胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。

依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。

近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。

已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。

目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。

为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。

但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。

一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。

胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。

依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。

二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。

前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。

胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。

其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。

二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。

2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。

3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。

4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。

三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。

3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。

以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。

但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。

胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。

本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。

1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。

胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。

胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。

2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。

常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。

此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。

3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。

CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。

4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。

胎盘植入的处理（整理版）胎盘植入的处理（整理版）[ 2011/10/25 12:45:20 | By: 轩轩star ]胎盘植入保守治疗总结植入程度分为三度:Ⅰ度：绒毛仅植入浅肌层或宫内壁的1/3 以内；Ⅱ度：达到肌层的2/3；Ⅲ度：植入绒毛穿透子宫全层，甚至穿透子宫浆膜1 保守治疗的适应证①患者迫切要求保留生育功能者；②与胎盘植入的面积及胎盘着床的位置有关，一般认为对胎盘着床面积达到或超过宫腔面积的1/2 以及胎盘着床子宫下段不做保守治疗；③部分性胎盘植入由于一部分胎盘剥离，血窦开放，易引起大出血，因而多行手术治疗，极少数出血不多的患者也可在严密监测下进行保守治疗；④无感染迹象，生命体征稳定，血红蛋白>90 g/L，凝血功能正常，肝肾功能正常的患者。

常见的保守治疗的方法：1子宫动脉栓塞术2 保守手术治疗 a局部挖除、肠线缝扎止血，适合于剖宫产术中发现植入性胎盘，若植入面积<8 cm，植入深度不超过2/3，出血量不多，不是植入在子宫底部者，方法：采取植入灶局部楔形切除缝合术，以电刀局部切除或小心修剪胎盘组织至子宫壁肌层；如出血，可采用局部“8”字或间断环状缝合止血。

B 宫腔填塞，填塞宫腔适用于胎盘植入较浅、局部弥散渗血的患者，目的是争取产后出血抢救时间，稳定病情，便于下一步处理c 宫腔镜电切术治疗适合于：经过反复清宫、药物保守等治疗都未能治疗彻底的胎盘植入患者；宫腔镜电切治疗胎盘植入的相对禁忌症：宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、HCG 较高、残留物周围血流丰富、大量阴道流血者。

宫腔镜电切治疗胎盘植入的优点：直视下配合B 超监视易将植入的胎盘组织切除干净, 避免清宫术操作的盲目性, 手术时间缩短, 治疗彻底。

同时可以电凝止血, 出血量少、损伤小、术后恢复快, 保留了子宫.宫腔镜电切治疗前及术中注意事项：术前主张口服米非司酮，其可与蜕膜孕酮受体结合, 阻止孕酮的活性, 从而导致蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张、破裂、间质出血, 可减少术中出血。

植入性胎盘的诊断及处理发表时间：2009-06-17T13:56:08.467Z 来源：《中外健康文摘》2008年10月第20期供稿作者：李茁[导读] 目的早期诊断植入性胎盘，减少因产后出血而导致产妇死亡的机率。

植入性胎盘的诊断及处理李茁 (五常市人民医院黑龙江五常 150200) 【中图分类号】R714.56 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)20-0031-02 【摘要】目的早期诊断植入性胎盘，减少因产后出血而导致产妇死亡的机率。

诊断方法多种实验室检查手段，母血清甲胎蛋白，彩色超声多普勒, 磁共振图象和病理学诊断。

治疗一般处理，化疗，米菲司酮保守治疗，宫腔填塞，盆腔血管结扎，宫腔镜术，髂内动脉或子宫动脉栓塞术，子宫全切、次全切除术等。

结论对植入性胎盘进行早期诊断，早期处理，减少植入性胎盘引起的产妇的死亡率和并发症。

【关键词】植入性胎盘植入性胎盘是胎盘绒毛穿透入子宫壁肌层，可分为部分性植入胎盘和完全性植入胎盘。

部分性植入胎盘表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放，发生致命性出血。

完全性植入胎盘因胎盘未剥离而无出血。

植入性胎盘是引起产后出血的一种较少见的病因。

发生率较低，但若处理不当可导致产妇死亡。

近年来，植入性胎盘有上升的趋势。

随着医疗技术手段的提高，加强孕产期的检查，使该病产前检出率大大提高，初次检出的孕周也有所提前，并且治疗方法的进步，可以避免切除子宫，减少了可能对孕产妇造成的身心的创伤。

1 病因常见病因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫粘膜、原发性蜕膜发育不良、剖宫产史、子宫发育不良等。

植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产及孕妇年龄≥35岁。

强调前置胎盘是重要的危险因素。

有多次宫腔干预史，如剖宫产、刮宫或子宫手术史，如子宫肌瘤剔除术史等，其发病率大大提高。

2 临床表现严重的出血、子宫穿孔、继发感染是本病的三大特点。

产后胎盘剥离延迟、子宫收缩欠佳是其主要症状。

胎盘植入超声诊断标准一、胎盘内血流丰富程度，有无胎盘后间隙消失。

胎盘内血流丰富程度通常通过观察胎盘内血管数量、分布以及血流速度等指标来评估。

若胎盘内血管数量增多、分布紊乱，血流速度异常加快，则可能存在胎盘植入。

同时，还需关注胎盘后间隙是否存在，若胎盘后间隙消失，则可能提示胎盘植入。

二、胎盘厚度，有无异常增厚。

正常胎盘厚度通常在1-2cm之间，若胎盘厚度超过2cm或异常增厚，则可能存在胎盘植入。

此时，需进一步观察胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。

三、胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。

正常情况下，胎盘与子宫肌层的界限清晰，且不会突破子宫肌层。

若观察到胎盘与子宫肌层的界限模糊不清，或突破子宫肌层，则可能提示胎盘植入。

四、胎盘内部回声是否均匀，有无局灶性回声异常。

正常胎盘内部回声均匀，若观察到胎盘内部回声不均匀，或存在局灶性回声异常，则可能提示胎盘植入。

此时，需进一步检查胎盘内部结构，以确定是否存在局灶性出血、钙化或纤维化等情况。

五、彩色多普勒超声检查胎盘内血流情况，观察有无异常血流信号。

彩色多普勒超声检查可以显示胎盘内血管的分布和血流情况，若观察到异常血流信号，如局部血流增多、血管分布紊乱等，则可能提示胎盘植入。

此时，需进一步检查母体循环系统是否存在异常。

六、频谱多普勒超声测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数。

频谱多普勒超声可以测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。

若观察到血流速度分布异常，或搏动指数、阻力指数等参数异常，则可能提示胎盘植入。

此时，需进一步检查胎儿循环系统是否存在异常。

七、结合孕妇病史、临床表现及相关辅助检查结果，综合分析超声图像表现，作出诊断。

在评估孕妇是否存在胎盘植入时，需结合孕妇的病史、临床表现及相关辅助检查结果进行综合分析。

若孕妇存在前置胎盘、高龄产妇、多次流产史等高危因素，或出现产后出血、子宫穿孔等临床表现，且超声图像表现异常（如上述所列各项指标异常），则可作出胎盘植入的诊断。

• 12•实用妇产科杂志 2021 年1月第 37 卷第1期如q/ C.y7im，/og.v 2021 ■/肌Vol. 37, \o. 1区域，识别子宫颈内u并利用周围健康的子宮肌层组 织进行子宵修复的手术。

2012年Chandraharan等提 出了针对胎盘植入避免子宫切除的“Triple-P”手术方 法，“Triple-P”法是一种PA S新型子宫保留法，H的是 避免切开血管性胎盘静脉窦，切除伴有PAS组织的子 宫肌层,并重建子宫。

我国生育政策的实施，人们有生育要求及保留子 宫的意愿增多，需要不断探索能够保留生育功能的微 创治疗方式，如血管介入技术、H1FU等。

对于PA S患 者，只有在经过专业团队洋细的风险评估、不确定的 益处和疗效咨洵，并知情选择情况下，选择合适的保 守治疗方式，N时需要确保定期复查和急沴救治，以防患者出现并发症。

子宫保守手术只能由具备相应技术专业的团队进行，一个由多学科构建的团队协作 干预处理PAS能够显著降低PA S相关并发症的发生 率，并最终降低孕产妇的病死率。

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胎盘植入评分标准
胎盘植入评分标准是指对胎盘植入症状进行评估的一套标准。

胎盘植入是指胎盘在孕期过程中异常侵入宫腔壁、子宫肌层或子宫颈部等区域，这种情况可能导致孕妇出血、感染、胎儿缺氧等严重后果。

胎盘植入评分标准通常包括以下方面：
1. 胎儿情况：评估胎儿的发育情况、胎盘位置、胎盘厚度等。

2. 孕妇情况：评估孕妇的年龄、妊娠周数、既往病史等。

3. 症状：评估孕妇出现的症状，如阴道出血、腹痛、羊水过多等。

4. 影像学表现：评估B超、MRI等影像学表现，如胎盘覆盖子宫颈口面积、胎盘距离内口的距离等。

5. 治疗措施：评估孕妇接受的治疗措施、治疗效果等。

通过对以上方面的评估，医生可以判断孕妇的病情严重程度，制定相应的治疗方案，以避免因胎盘植入导致的不良后果发生。

- 1 -。

胎盘植入诊断标准一、胎盘植入的初步认识1.1 胎盘植入啊，这可不是个小问题。

简单来说呢，就是胎盘不正常地长到子宫肌层里头去了。

这就好比是一个不速之客，本来胎盘就该好好地待在它该在的地方，结果它却侵入到了不该去的地方。

正常情况下，胎盘和子宫壁之间是有明确界限的，可胎盘植入的时候，这个界限就乱套了。

1.2 这胎盘植入的发生率虽然不是特别高，但一旦发生了，那对产妇来说可就是个大麻烦。

就像一颗定时炸弹，随时可能引发一系列的严重后果。

二、胎盘植入的诊断依据2.1 首先得看孕妇的病史。

要是之前有剖宫产史、前置胎盘之类的情况，那发生胎盘植入的风险就大大增加了。

这就像有了前科一样，医生就得提高警惕。

比如说，一个孕妇之前做过多次剖宫产手术，那她再次怀孕的时候，医生就像热锅上的蚂蚁一样担心会出现胎盘植入的情况。

2.2 症状也是很重要的一方面。

如果孕妇老是有不明原因的阴道流血，尤其是在孕晚期，这就有点像“事出反常必有妖”。

这时候就得多想想是不是胎盘植入捣的鬼。

还有腹痛，如果腹痛比较严重而且找不到其他合理的解释，也得怀疑是不是胎盘植入在作祟。

2.3 影像学检查就像是医生的透视眼。

超声检查是很常用的方法。

如果超声看到胎盘和子宫肌层之间的界限不清，胎盘里面有很多不规则的血窦，就像看到了一团乱麻一样，那胎盘植入的可能性就很大。

磁共振成像（MRI）也能帮忙，它能更清楚地显示胎盘和子宫肌层的关系，就像是给子宫做了个全方位的扫描，让那些隐藏的问题无处遁形。

三、诊断中的注意事项3.1 医生可不能只看一方面就下结论。

就像盲人摸象一样，只摸到一部分就说这是个什么东西肯定不行。

得把病史、症状还有各种检查结果综合起来考虑。

有时候可能看起来像胎盘植入，但实际上可能是其他的问题。

3.2 在诊断胎盘植入的时候，医生的经验也很关键。

有经验的医生就像老中医一样，能从各种细微的地方发现问题。

他们见过的病例多了，就更能准确地判断是不是胎盘植入。

所以啊，对于一些比较复杂的情况，多找几个有经验的医生来会诊，就像三个臭皮匠赛过诸葛亮一样，这样才能提高诊断的准确性，从而更好地保障产妇的健康。