气道梗阻ppt课件

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02 章节 PART
手术及麻醉情况ຫໍສະໝຸດ 2022/3/22.
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病例介绍
• 姓名：钱育迟 • 性别：男 • 身高：170cm • 体重：65kg • 入院日期：2018-02-22 • 住院号：18100965 • 床号：0603
2022/3/22
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气道梗阻急救处理课件
欢迎来到气道梗阻急救处理课件！此课件将介绍气道梗阻的重要性、定义和 症状、常见原因以及急救处理步骤，帮助您掌握急救技巧并提高救援能力。
气道梗阻的重要性
郑重强调气道梗阻处理的重要性，因为它可能导致人员窒息甚至死亡。掌握 正确的急救技巧可以拯救生命。
气道梗阻的定义和症状
气道梗阻是指气道被阻塞阻碍空气流通的情况。常见症状包括呼吸困难、窒 息感、面色发绀和无法说话。
3 梅式手法
了解使用梅式手法帮助婴幼儿解除气道梗阻的正确姿势。
常见的急救错误和注意事项
过度施力
在解除气道梗阻时，过度施力可能导致损伤， 要注意施力力度。
未经演练
缺乏实践演练可能导致在真实情况下无法正 确应对气道梗阻。
不及时呼救
迅速呼叫急救团队对气道梗阻进行处理至关 重要，不要拖延时间。
忽视个体差异
不同患者可能存在个体差异，要根据具体情 况调整急救措施。
急救处理的实践演练
通过进行实践演练，加强对气道梗阻急救处理的技能和信心，确保能够在紧急情况下正确应对。
除，立即呼叫急救。
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胸部冲击法
如果患者无法呼吸，对胸部施加冲击
采用急救器械
4
以尝试解除气道梗阻。
在必要时，使用人工呼吸或其他急救 器械协助解除气道梗阻。
急救器械的使用和操作
1 人工呼吸面罩
将人工呼吸面罩合理放置在患者口鼻部位，进行有效人工呼吸。
2 胸外按压
掌握正确的胸外按压技巧，提供心脏按压来维持血氧供应。
常见的气道梗阻原因
食物梗阻
吞咽过大的食物或异物可 能堵塞气道，导致气道梗 阻。
窒息性窒息
窒息性窒息是由于气道被 外力堵塞造成的气道梗阻， 例如窒息。

上气道阻塞治疗
气管插管或气管切开术。 手术治疗：对于喉或气管肿瘤或狭窄所致 的上气道阻塞可采用喉气管切除和重建进 行治疗。
上气道阻塞治疗
支气管镜治疗—— 1、喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物；
上气道阻塞治疗
2、经支气管镜 下介入治疗, 包括冷冻、 微波、激光 、氩气刀； 3、气管支架。
上气道异物阻塞
预防上气道异物阻塞
避免吞咽过量或体积过大食物 进食时避免谈话或大笑 避免体内酒精浓度过高 应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在 安全地方，避免婴儿、儿童误服
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的 呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。 在现场可以使用7-9号注射针头或用作通气 的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其 他可利用的物品。
并
发
症
出血。凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 假道形成。 食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺 时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管-气管瘘。 皮下或纵膈气肿。
注意事项
环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一 种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的 时间内实施完成。 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜 过长(一般不超过24小时)。 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用 注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗， 以保证其通畅。
环甲膜穿刺管
Thank you！
上气道阻塞检查
肺功能：根据流量-容积曲线形态的改变可判定不 同的上气道阻塞
上气道阻塞检查
X线摄片：气道平片对 上气道阻塞的诊断虽 可提供重要信息，但 其准确性较差，应与 病史和体征相结合进 行判断。
纵膈气肿
上气道阻塞检查
胸部CT：气道 CT扫描可以了 解阻塞处病变的 大小和形态气道 狭窄的程度及其 与气道壁的关系 以及病变周围组 织的情况增强扫 描尚有助于明确 病变的血供情况

头低于躯干，两 条腿要骑跨
2 手臂支撑患儿的背部
3 将患儿夹在两前臂之间
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背部拍击联合胸部冲击法
将支撑患儿背 部的手臂放于 自己的大腿上 进行胸部冲击
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冲击的部位
冲击的方法
胸骨的下半段， 两乳头连线的 稍下方
两指按压，快 速向下冲击5 次，5次之后， 再把患儿翻过 来进行背部的 拍击
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（Universal Choking Sign）
识别
病人不由自主 地表现为：手 呈“V”字状紧 贴于颈前喉部
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识别
表情痛苦 焦躁不安
识别
声嘶、失声或喘鸣 询问他：
“你是否噎到了？” 患者点头示意
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气道梗阻的分类
轻度异物阻塞
有反应 咳嗽有力 无明显呼
吸困难
重度异物阻塞
明显的呼 吸困难
咳嗽无声 喉喘鸣
其他有创的急救方法
气管切开 环甲膜穿刺 负压吸引 手术切开取物 喉镜直视下/支气管镜下取物
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复习
气道异物梗阻的定义、原因、识别及急救方法
Method 1 立位腹部 冲击法
Method 2 卧位腹部
冲击法
气道异物 梗阻急救
方法
Method 5 背部拍击联 合腹部冲击
法
Method 3 胸部冲击法
4 救助者前臂放 在自己的大 腿上，保持 患儿的头部 低于躯干
另一手掌根部 在患儿的两 肩胛骨之间 拍击5次
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2 救助者取坐位或 跪下，把患儿放 在自己的前臂上
用手掌托住患儿 的脸部和前颌
将患儿头朝下俯卧于救 助者前臂上，露出口鼻
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• 遇见梗阻病人，应询问病人 “是否有异物梗塞?”、“我能帮您吗?”
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海姆立克手法 ①立位腹部冲击法
体位：站在病人的背后，双臂环绕病人腰 部，病人弯腰，头部前倾
定位：手握空心拳，并将拇指侧顶住病人 腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方
冲击：另一手紧握此拳，以快速向内、向 上冲击5次
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海姆立克手法
③翻转俯卧：前臂 将婴儿固定，翻转 呈俯卧位
④叩击背部：手掌 根叩击婴儿背部肩 胛区4次
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海姆立克手法 (二)婴儿（1岁以内）救治法
胸部冲击法
翻转仰卧：两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位 按压胸部：冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次 检查口腔：如异物咯出，迅速采取手取异物法处理 重复操作：若异物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击
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海姆立克手法
①立位胸部冲击法操作方法
体位：救护人站在病人的背后，两臂从病人 腋窝下环绕其胸部
定位：一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸 骨中部，注意避开肋骨缘与剑突
冲击：另一只手紧握此拳向内、向上冲击5 次。重复操作步骤若干次
检查异物的排出
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海姆立克手法
②仰卧位胸部冲击法
用于意识不清的病人—— 体位：病人仰卧位，骑跨在病人两大腿外侧 定位：胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部
1．自救腹部冲击法
• 不完全气道堵塞病人，意识清醒 • 具有一定救护知识、技能 • 无他人在场相助，不能说话报告
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海姆立克手法
自救腹部冲击法操作方法：
• 握拳：一手握空心拳 • 位置：拇指侧置于腹部脐上两指、
剑突下处。 • 冲击：另一手紧握住此拳，双手
同时快速向内、向上冲击5次

练习题

1、气道异物阻塞的常见病因有哪些（ ）
A．吞咽大块食物
B．酗酒
D．儿童口含颗粒状食品或物品
C．义齿或吞咽困难 E．智力障碍
2、气道异物阻塞的预防措施包括（ ） A．细嚼慢咽充分切碎食物 B．咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 C．避免酗酒 D．阻止儿童口含食物行走或奔跑 E．不宜食用质韧而滑的食物、不宜将易于误吸物品放置于
另一手压在手背上，向内、向上冲击，连续5次。
（5）意识丧失患者解除方法
①救助者立即开始CPR，经反复通气无反应，继续CPR ，严格按30:2的按压/通气比例操作。 ②如果可看见口腔内异物，可试用手指清除口咽部异物。 ③通气时无胸部起伏，注意开放气道，再次尝试通气。 ④异物清除困难，通气时无胸部起伏，可考虑环甲膜穿刺 或切开术。 ⑤异物清除、开放气道后仍无呼吸，继续人工通气，无脉 搏，继续CPR。每2分钟检查脉搏、呼吸、反应。
概述
定义：指呼吸道由于异物，突然堵塞，严重时使人即刻 发生呼吸停止。
特点：是最常见危重急诊之一；常发生于儿童；老年人 咽反射迟钝，也易产生误吸；
病因与预防
（1）诱因：
大块食物、 酗酒、 义齿或吞咽困难、 儿童口含颗粒状食品或物品。
（2）预防措施：
细嚼慢咽、 避免大笑或交谈、 避免酗酒、 阻止儿童口含食物行走或奔跑、 不宜食用质韧而滑的食物、 不宜将易于误吸物品放置于婴 幼儿可触及之处。
治疗原则
（1）腹部冲击法又称海姆立克急救法： 适用于清醒患者
，嘱患者低头并张口，急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳 置脐上两指，另一手握紧此拳快速向内、向上冲击连续5次，每次 冲击要干脆。此法并发症：胃内容物返流、腹部及胸腔脏器破裂 。
（2） 卧位腹部冲击法：

气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2

（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道

环甲膜穿刺套装
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小

由此引出本课新的知识点：气道异物梗阻。
说教学过程
气道梗塞案例
导入新课
案例一
2012年3月15日
合肥的张先生在给女儿喂食感冒药 的时候，突然女儿呛咳不止，随后 意识丧失，送入医院抢救无效死亡。
案例二
2016年1月27日
厦门的林先生夫妇外出上班，将两个儿子 留在家中，7岁的哥哥怕1岁多的弟弟哭闹， 便将一颗果冻剥开，塞入弟弟的口中，刚 吃两口，弟弟叫喊了一声便挥动着双手， 再也发不出声音。哥哥向邻居求救后将弟 弟送进医院，弟弟经抢救无效死亡。
第三步
用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部 略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。
第四步
另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方 压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把 异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。
说教学过程
04
成人“海姆立克”急救手法（卧位）
这个环节设计意图是为集中现场培训人员的注意力，引起共鸣，达到重视本次学习的目的。
说教学过程
生命的拥抱
讲授新课
海姆里克腹部冲击法又称海氏手法，是美国 医生海姆里克发明的。
1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食 物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该 法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者， 因此该法被人们称为“生命的拥抱”。
我主要采用提纲式加分解式的形式来展示我的板书设计，层次清晰体现学习内容，合理 利用文字、图片、颜色体现教学重点。
07
说教学效果
part
说教学效果
➢ 通过本次授课达到预期目标
教学效果
1
• 环境利于学习
2
• 学员学习兴趣浓厚
3