妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课课件

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四步触诊法 ppt课件

测量。
四步触诊法
【实操分析】：孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
四步触诊法
Thank you~
四步触诊法
两拇指间的角度，正常为 90
四步触诊法
【小结】
1.说出四步触诊的注意事项； 2.四步触诊检查包括哪些检查？
a.腹围及宫高的测量 b.四步的手法及目的 3.骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值？髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径出口后矢状径
耻骨弓角度
四步触诊法
【案例实操】：孕37周，请结合四步触诊法体查及测量宫高、腹围、骨盆外
5 cm。
四步触诊法
（5）出口后矢状径：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，肛查找到骶尾关节，测量坐骨结节间径的中点到骶尾关节的距离，正常值
8～9cm。
四步触诊法
（6）耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿弯曲，两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘，两手拇指平放在耻骨降支上，测量
检查方法及步骤第二步：检查者两手
分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动。
四步触诊法
检查方法及步骤
第三步：检查者右
手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不
水量的多少。
四步触诊法
【适应症】
妊娠 24 周以后。

产科检查 PPT课件

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阴道检查-1
• 备物：产科模型、一次性臀巾、敷料钳、无菌方纱、消毒液、一次性手套、无菌衣、无菌手套、无菌臀巾、无菌孔巾
• 目的：直接了解并触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。
阴道检查-2
• 垫一次性臀巾，孕妇脱掉裤子，取膀胱截石位躺于检查床上。
• 外阴消毒。
• 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 23~26cm。
• 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 25~28cm。
• 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。或者是髂嵴连线与后正中线交点向下1.5cm。
• 消毒纸覆盖阴道口，以避免粪便污染。
• 检查者右手示指戴指套或手套蘸润滑剂深入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。①示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；②再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低；③然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门的位置，有助于确定胎位。
• 坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。在模型上手指要沿着耻骨降支向下滑摸到坐骨结节。
• 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

四步触诊法PPT医学课件

孕妇的足端。用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。
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检查方法及步骤第一步：检查者两手置于
子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且
形状略不规则。
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检查方法及步骤第二步：检查者两手
23～ 26cm。
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（2）髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离，
正常值 25～ 28cm。
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（3）骶耻外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至第 5 腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角）的距离，
正常值 18～20cm。
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（4）坐骨结节间径 (也称出口横径）：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节前端内侧缘间的距离，正常值8. 5～9.
测量。
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【实操分析】：孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
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Thank you~
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分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，有
时感到胎儿肢体活动。
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检查方法及步骤
第三步：检查者右
手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不能被
5 cm。

产科四步触诊ppt课件

3、通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、肛查、B超检查协助诊断。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
【注意事项】
1、注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取得同意，动作轻柔准确。
2、检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。介绍检查结论。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
【目的】
产诊大露露科法小、部检，、胎是查能胎方否通够产位衔过检式，接四查、以。步子胎及触宫先先
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。

四步触诊法PPT

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
四步触诊法
南阳市中心医院产二科
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。

四步触诊法PPT ppt课件

四步触诊法PPT
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧
位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
四步触诊法PPT
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分
辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦
饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向
后。触儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清
先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是
否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

四步触诊法PPT课件

第4页/共6页
• 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆第6页/共6页
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
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• 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
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• 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第3页/共6页
• 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

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第二步手法
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
第一讲产前检查
分四步进行腹部触诊
(1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；
(2)左右推动，以确定是否衔接；
第三步手法
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
(2)两手指腹相对，轻推，判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
第一讲产前检查
分四步进行腹部触诊：
(1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧；
(2)一手固定，另一手轻轻深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置；
(3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；
复习题
1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则 2.胎心音异常处理 3.胎位异常处理 4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
第一讲产前检查
• 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
准备
• 1、洗手 • 2、准备检查工具，站孕妇右侧 • 3、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合
实施操作
四步触诊+听胎心音
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操作后处理
• 询问孕妇有何不适 • 协助孕妇离开检查床 • 汇报检查结果
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第一讲产前检查
分四步进行腹部触诊：
(1)面向孕妇足端；
(2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。
第四步手法
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（二）骨盆外测量
可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物骨盆外测量器、骨盆出口测量器
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医患沟通
• 简单自我介绍 • 简洁询问病史 • 介绍操作目的 • 告知患者操作中可能有不适，请其配合
准备
洗手，准备检查工具请孕妇取仰卧位
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第一讲产前检查
首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查
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第一讲产前检查
• 病史
1.年龄 3.推算预产期 5.既往史和手术史 7.家族史
2.职业 4.月经史及孕产史 6.本次妊娠过程 8.丈夫健康情况
于米氏菱形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点； (3)测量其间距离为骶耻外径：18—20cm；
臀位处理
• 膝胸卧位 • 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸) • 外转胎位术（32—34周时）
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第一讲产前检查 ★问题2、胎心听诊部位
胎心听诊
的确定？
(1)根据不同孕周、不同听胎心音的部位胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；
(2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；
(3)正常胎心率为每分钟 120-160次；
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• 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 • 注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别
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双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径 25—28cm
2、测髂嵴间径
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第一讲产前检查(二)骨盆外测量
(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相当
第一讲产前检查
（一）四步触诊及听胎心音用物：
胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。
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★问题1、产前检查的第一讲产前检查
四步手法，每一步的分四步进行腹部触诊
方法，目的？
第一步手法
(1)操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外形、测宫高；
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第一讲产前检查
• 腹部检查
1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松； 2、检查者站在孕妇右侧进行检查； 3、注意手的清洁、温度，动作轻柔； 4、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。
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第一讲产前检查 (二)骨盆外测量
(1)孕妇取伸腿仰卧位
(2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；
(3)测量两髂前上棘间距离；23－26cm
★问题3、骨盆外测量的方法？正常值？
l、测髂棘间径
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第一讲产前检查 (二)骨盆外测量
民勤县人民医院赵伯元
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
第一讲产前检查
医患沟通 1、简单自我介绍。 2、简洁询问病史。 3、介绍操作目的。 4、请患者排空膀胱，取仰卧位。 5、考生素质：着装(工作服)整洁，仪态、举止大方、
端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。
实施操作
• IS • IC • EC • TO
操作后处理
询问和观察孕妇有无不适协助孕妇离开检查床记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案
妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量讲课
第一讲产前检查
• （二）骨盆外测量 • 1.髂棘间径 • 2.髂嵴间径 • 3.骶耻外径 • 4.坐骨结节间径
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