脑出血

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。

临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。

脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。

临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。

基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。

出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。

由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。

③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

脑出血医生不建议手术脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果，甚至危及患者的生命。

对于一些病情较为严重的患者，他们通常需要进行手术治疗来救治。

然而，并不是所有的脑出血患者都适合进行手术，医生常常根据患者的具体情况来评估是否进行手术。

以下是一些医生不建议进行手术的情况。

首先，对于一些老年人或者已有其他基础疾病的患者，手术风险较大。

脑出血手术是一种较大的手术，对患者的心脏、肺、肝等多个器官都会产生较大的负担。

这些老年患者或者有其他基础疾病的患者，在手术过程中可能会因为身体状况较差而发生合并症，如心律失常、心肌梗死等。

因此，医生不会轻易决定对这些患者进行手术。

其次，一些脑出血患者可能存在严重的脑水肿。

脑水肿会使脑组织肿胀并增加颅内压，手术过程中会对脑组织产生更多的损害。

而且，脑水肿还会增加手术的风险，令其并发症的概率增加。

因此，对于这些有严重脑水肿的患者，医生通常会选择其他方法来减轻病情，而不是立即选择手术。

此外，手术的时间很关键，如果耽误了最佳治疗窗口期，手术的效果可能会大打折扣。

对于脑出血来说，最佳治疗窗口期是指患者发生脑出血后的24小时内。

在这个时间段内进行手术，可以最大限度地减少脑组织的损伤，并提高患者的生存率和生活质量。

然而，如果患者的病情已经发展到一定程度，超过了最佳治疗窗口期，手术的效果可能会不如预期。

因此，医生会根据患者的病情来评估是否适合手术。

综上所述，脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的健康和生命存在严重威胁。

然而，并不是所有的脑出血患者都适合进行手术。

医生会根据患者的具体情况来评估手术的风险和效果，包括患者的年龄、基础疾病、脑水肿程度以及手术时机等因素，来决定是否进行手术治疗。

在一些特殊情况下，医生会不建议脑出血患者进行手术，以免增加患者的痛苦和风险。

脑出血脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。

非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

致死率较高。

脑出血的病因脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。

脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。

绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。

脑出血病因详细解析：（一）常见致病疾病1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。

老年人高血压是脑出血的最主要病因。

对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。

长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。

另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。

解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。

2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。

淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。

估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。

（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。

脑出血知识总结1. 引言脑出血是一种常见且危险的神经内科急症，其发生与脑血管的破裂或破损有关，导致大量血液进入脑组织或蛛网膜下腔。

脑出血可引起严重的神经功能障碍和死亡，因此对其进行深入了解非常重要。

2. 病因与分类2.1 病因•高血压：是最常见的脑出血原因，长期高血压使脑动脉壁发生结构性改变，易于破裂。

•动静脉畸形：先天性动静脉畸形、动静脉畸形破裂等。

•血管壁异常：如动脉粥样硬化、微小动脉病变等。

•凝血功能异常：如遗传性凝血因子缺乏、抗凝药物使用等。

2.2 分类根据出血部位不同可分为以下几类： - 蛛网膜下腔出血：常由动静脉畸形破裂引起，血液进入蛛网膜下腔。

- 脑室内出血：发生在脑室内，常由高血压引起。

- 脑实质出血：发生在脑组织中，多与动静脉畸形或高血压有关。

3. 症状与诊断3.1 症状•剧烈头痛：突然发作的剧烈头痛是最常见的症状。

•意识障碍：可表现为昏迷、嗜睡或意识模糊。

•呕吐和恶心：由于颅内压增高而引起。

•神经功能障碍：如肢体无力、言语不清、视力障碍等。

3.2 诊断•医学史和体格检查：了解患者的既往疾病史和家族史，并进行神经系统的检查。

•影像学检查：如头颅CT扫描、MRI等可以明确出血部位和范围。

•脑脊液检查：用于排除其他原因引起的出血。

4. 治疗与护理4.1 急救处理•保持呼吸道通畅：将患者头部转向一侧，清除口腔分泌物等。

•控制血压：快速降低高血压有助于减少继续出血风险。

•防止脑水肿：使用利尿剂和脱水剂来减轻脑水肿。

•确保静息：患者需要保持平静、安静的环境。

4.2 药物治疗•止血药物：如止血海绵、止血钳等用于手术止血。

•降低颅内压药物：如甘露醇、呋塞米等可减轻脑水肿。

4.3 外科治疗•神经外科手术：对于严重的脑出血，手术可以减轻颅内压力并清除出血。

4.4 康复护理•健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于预防高血压和动脉硬化。

•定期体检：定期检查血压、胆固醇等指标，及时发现异常。

5. 预防与进一步思考5.1 预防措施•控制高血压：定期测量血压、合理用药。

脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准主要包括以下几个方面：
1. 患者年龄应大于等于18岁，且经头颅CT或MRI证实为脑出血，符合ICH的诊断标准。

2. 患者的出血部位应主要分布在基底节区，幕上血肿量大于30 mL，或具有明显的占位效应，且血肿较规则。

3. 患者入院时的GCS评分应大于等于5分，且生命体征基本正常。

4. 患者应无严重其他脏器并发症，无精神性疾病、器官变异性疾病、传染性疾病，以及非高血压诱发的脑出血。

5. 患者及其家属应同意接受研究，并签署知情同意书。

以上标准仅供参考，具体应根据研究或治疗的目的和实际情况来确定。

同时，对于疑似脑出血的患者，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。

脑出血名词解释护理学
脑出血是指脑血管破裂或破裂区域的血管病变导致脑组织受损的一种疾病。

脑出血的护理学主要涉及以下几个方面的内容：
1. 密切监测：护士会密切观察患者的生命体征、神经症状、血压、呼吸状况等，以及脑出血的病情变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

2. 安全护理：保持患者的环境安全，防止意外摔倒、滑倒等伤害，避免刺激性因素，如噪音、亮光、过度的刺激性药物等，保持床位整洁、干净。

3. 血压控制：护士会根据医嘱，对患者进行血压监测，并根据患者的具体情况，给予适当的抗高血压药物，以维持血压在安全范围内。

4. 神经功能评估：护士会定期进行神经功能评估，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动功能、言语能力等，以了解患者的病情变化，并及时采取护理干预措施。

5. 输液治疗：护士会根据医嘱，给予患者适当的静脉输液，维持体液平衡和血液循环稳定。

6. 预防并发症：护士会协助患者进行卧床护理，防止压疮和深静脉血栓形成等并发症的发生，并给予相关护理措施。

7. 专业教育和心理支持：护士会向患者及其家属提供相关的健
康教育，指导患者进行康复训练和护理自理能力的提升，并提供必要的心理支持和安慰。