2016年预防接种工作督导检查记录表详解
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2016年第三季度___工作督导检查记录及改进措施2016年第四季度,我们对___儿科进行了工作督导检查。
我们的检查人员包括___、___、弓党国、___、___、___和___。
我们的督导时间是2016年12月23日。
在这次督导中,我们发现院内及醒目位置均张贴有母乳喂养的宣传标语。
妇产科门诊、病房、儿保科、妇保科等也张贴了三十多条相关措施。
为了满足越来越多的孕产妇及其家属的要求,我们制作了小册子,发放给前来就诊的孕产妇,以便随时阅读。
我们还建立了健全的母乳喂养支持组织,并对社会公布了母乳喂养热线电话,对出院母亲进行母乳喂养追踪和指导,了解母乳喂养情况,指导母乳喂养的开展。
我们还加强了母乳喂养管理。
严禁任何人将奶瓶、奶粉、奶嘴带入站内。
明确当班医护人员作好母乳喂养护理,进行早开奶、皮肤接触、指导母亲喂奶体位和含接姿势,挤奶手法,实行24小时母婴同室,鼓励按需哺乳等,严格交接班制度。
同时,严格执行医疗护理常规,包括皮肤接触常规、早吸吮常规、母婴同室常规、母乳喂养常规等。
交会母亲手法挤奶,保证母婴分开时的泌乳。
我们还建立了健全促进母乳喂养的岗位责任制。
每位产妇入院后,负责收治病人的医护人员,入院时必须进行母乳喂养知识的宣传。
分娩时,在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和母亲进行皮肤接触,并进行早开奶。
住院过程中母乳喂养纳入查房内容,医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导母亲喂奶体位和含接姿势、手法挤奶,指导母亲早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶胀时叫醒婴儿进行喂奶,指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物,以免产生奶头错觉,加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。
查房内容必须详实并记录在案。
责任护士经常巡回病房,了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。
我们还指导有医学指征新生儿的喂养。
除母乳外,禁止给婴儿吃任何饮料和食品,除非有医学指征。
康家集入托、入学儿童预防接种证查验工作实施方案一、目的(一)明确卫生院、学校在查验接种证工作中的职责;(二)规范入托、入学儿童预防接种证查验的技术流程和管理。
(三)提高适龄儿童免疫规划疫苗接种率,预防控制学校和托幼机构疫苗可预防疾病。
二、查验单位和对象(一)查验单位全乡内所有的幼儿园和小学,包括公立及私立机构。
(二)查验对象所有新入托、入学的儿童,托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。
三、查验疫苗种类及剂次根据国家免疫规划疫苗的免疫程序和儿童年龄,确定需查验的疫苗种类和接种剂次数(见附件1)。
查验疫苗种类包括:乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗,HepB)、卡介苗(BCG)、脊髓灰质炎疫苗(脊灰疫苗,PV)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(百白破疫苗,DPT)、含麻疹成分疫苗(MCV)、乙型脑炎减毒活疫苗(乙脑减毒活疫苗,JE-L)、A群脑膜炎球菌疫苗(A群流脑疫苗,MPV-A)、甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝减毒活疫苗,HepA-L)、A+C群流脑疫苗(MPV-AC)、吸附白喉破伤风联合疫苗(白破疫苗,DT)等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。
其中MCV 包括麻疹风疹联合减毒活疫苗(麻风疫苗,MR)、麻腮风联合减毒活疫苗(麻腮风疫苗,MMR)、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗(麻腮疫苗,MM)和麻疹减毒活疫苗(MV)。
表1:入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数疫苗种类需接种的疫苗剂次数2岁儿童3岁儿童4~5岁儿童≥6岁儿童乙肝疫苗3剂3剂3剂3剂卡介苗1剂1剂1剂1剂脊灰疫苗3剂3剂4剂4剂百白破疫苗4剂4剂4剂4剂含麻疹成分疫苗* 2剂2剂2剂2剂乙脑减毒活疫苗2剂2剂2剂2剂A群流脑疫苗2剂2剂2剂2剂甲肝减毒活疫苗1剂1剂1剂1剂A+C群流脑疫苗1剂1剂2剂白破疫苗1剂合计18剂19剂20剂22剂*含麻疹成分疫苗包括麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗和麻疹疫苗。
四、接种证查验流程(一)学校进行入学前告知托幼机构和小学每年通过新生入托、入学招生简章或报名须知等形式,通知儿童监护人在报名时需携带儿童预防接种证及辖区接种单位审核接种情况后出具的“儿童预防接种情况审核报告”(二)接种单位审核儿童预防接种完成情况卫生院和各村村医负责儿童入托、入学预防接种完成情况审核工作。
社旗县2016年入托、入学儿童预防接种证查验活动现场评价表2(适用于小学、托幼园所)被督导单位:县(市区)乡(镇、街道)小学(托幼园)内容结果一、组织领导1. 是否成立了查验预防接种证工作领导组织?(以人员名单为准)2.是否将持预防接种证入学(入托、园)列为学校(托幼园所)招生的一项条件?(以文字资料为准)3.是否安排有专人负责本校(园、所)入学新生的接种证查验工作?二、社会动员4.是否召开了专题会议对本年度的查验接种证工作进行安排?(以会议记录为准)5.是否张贴有入学告知、标语等对持预防接种证入学(园、所)进行宣传(任意一项均可,以相关实物为准)6.随机询问5名学生家长,对持预防接种证入学(园、所)宣传效果进行评估。
三、实施计划7.是否已制订了明确的实施计划(方案)? (实施计划的内容包括人员培训、查验时间、查验工作程序及要求、参加人员等)8. 该单位是否按照既定实施计划的时间安排完成各项内容?四、物资准备9. 是否有预防接种证查验工作登记表、统计表和补种疫苗通知单等?10. 相关表格数量是否充足?五、效果评估11.核对预防接种证查验工作登记表、统计表,与学校(托幼园所)招生班数、人数相比较,评估该校本年度的查验工作是否覆盖到每一个班级,每一个入学(园、所)新生?12.审查预防接种证查验工作登记表,判断该校(园、所)是否对每名学生的既往免疫史进行登记?13.审核相关登记表,判断是否对每名没有完成常规免疫的新生均及时发放了补种疫苗通知单,并要求其监护人在指定时间、指定地点补种相关疫苗?14. 查阅资料,判断该校(园、所)是否对已补种过相关疫苗的学生及时进行登记?督导意见:督导员:督导日期年月日。
村卫生室预防接种督导记录内容一、背景介绍村卫生室承担着保障农村居民健康的重要职责,其中预防接种工作是村卫生室的一项重要任务。
为了确保预防接种工作的质量和效果,村卫生室进行督导记录,以监督和评估接种工作的落实情况,及时发现和解决问题。
二、督导对象村卫生室预防接种工作主要涉及儿童和成人两个方面。
针对儿童接种,督导对象包括出生儿童和接种适龄儿童;针对成人接种,督导对象包括适龄成人和特殊人群。
三、督导内容1.接种工作准备情况督导记录应包括村卫生室的设施设备、疫苗储存条件、接种工具准备等方面的情况,并评估其是否符合卫生要求。
2.接种服务流程督导记录应详细描述村卫生室的接种服务流程,包括接种登记、健康筛查、疫苗接种、接种后观察等环节,以评估接种过程的规范性和顺畅性。
3.疫苗供应和管理督导记录应关注疫苗的配送、储存和管理情况,评估疫苗的来源是否合法可靠,储存条件是否符合要求,管理流程是否完善。
4.接种宣传工作督导记录应关注村卫生室的接种宣传工作,包括宣传手段和效果评估,以评估宣传工作的覆盖范围和影响力。
5.接种记录和档案管理督导记录应关注村卫生室的接种记录和档案管理情况,评估接种记录的准确性和完整性,档案管理的规范性和安全性。
四、督导方法督导记录应包括督导对象的基本信息、督导时间、督导人员、督导内容和督导结果等方面的内容。
督导人员应通过实地走访、查阅相关资料、与村卫生室工作人员交流等方式,全面了解和评估接种工作的实施情况。
五、督导结果和建议督导记录应根据实际情况给出评价结果和建议,包括接种工作的优点和不足之处,存在的问题和改进方向等,为村卫生室提供改进和提升的方案和指导。
六、总结村卫生室预防接种督导记录是保障农村居民健康的重要工作之一,通过督导记录,可以及时发现和解决接种工作中存在的问题,提高接种工作的质量和效果,保障农村居民的健康权益。
村卫生室应重视督导记录的制度建设,加强对接种工作的监督和评估,不断提升接种工作的水平和能力。
附件:2016年宝山区预防接种服务和管理情况专项检查工作方案根据市卫生计生委关于加强预防接种服务管理的工作要求,为进一步加强本区预防接种规范服务和管理,特制定本专项检查工作方案。
一、目的全面贯彻国家和本市预防接种规范管理专项活动工作要求,严格落实预防接种服务和管理规范,确保疫苗管理全面、有序、到位,提升预防接种的安全性和有效性,更好地维护人民群众健康。
二、范围和内容(一)检查范围各级各类医疗机构。
(二)检查内容重点检查医疗机构预防接种门诊设置和预防接种人员资质管理、疫苗质量管理、冷链管理和预防接种信息公示等情况,核查预防接种服务人员资质,疫苗使用计划、相关管理规章制度、进货渠道资料,《出库运输单》与帐册记录、帐物相符和疫苗存放及运输情况,冷链设备的运行情况及相关记录,预防接种场所显著位置第二类疫苗等疫苗相关信息公示情况等。
三、区级专项检查工作组区卫生计生委成立区级专项检查工作组,负责组织实施本次专项检查工作。
组长:李晓惠、桂志良副组长:郭祖鹏、黄铮、何凡、沈丽娟、杨兴堂、陈勇成员:李晓军、施佳卿、孙利勇、徐慧清、朱奇、杨佳平、陈永君、朱江、赵世莹、王裔、张迈月、宗丽艳联络员:吴铭、李晓军、施佳卿、徐慧清、杨佳平、朱奇1四、时间安排(一)3月22日区卫生计生委召开专项工作会议,制定专项检查方案,开展业务培训。
(二)3月24日—3月28日专项检查工作组对本区各医疗机构开展现场检查。
具体安排如下:其他医疗机构由区卫生计生委监督所组织开展专项检查。
(三)3月28日—3月29日全区专项检查情况分析汇总。
附: 1.2016年预防接种服务和管理情况专项检查表(各级各类医疗机构)2.上海市预防接种工作告知承诺书2附12016年预防接种服务和管理情况专项检查表(各级各类医疗机构)区(县):检查时间:年月日单位名称:______________检查人签名:12注:1.现场查看各项工作资料、记录、公示、疫苗和冷链设备,以及自查、整改落实情况相关资料。
附件1云南省儿童预防接种证查验漏种情况登记表___州(市)___县____乡_____村学校名称:_________班级:___查验时间:_______姓名性别出生日期有无接种证免疫史是否完整漏种疫苗及针次备注脊灰百白破乙肝白破甲肝麻风麻腮风乙脑A群流脑A+C群流脑其他查验人员:登记者:云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表填表说明1. 所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校均使用本登记表。
2. 幼儿园和中小学所有儿童必须进行登记。
3. 如果在查验儿童接种证时,儿童能够出示接种证则在“入托、入学时是否有接种证”栏内登记为“√”,不能出示接种证的一律登记为“×”。
4. 查验登记结果应根据接种证的登记,查验每一针次接种情况,如某种疫苗已完成免疫程序要求接种针剂,则相应栏目内填“0”,如未完成,则填写在相应栏目填写漏种的具体针次数。
6. 注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附件2云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表___州(市)___县____乡_____村学校名称:_________班级:___儿童姓名性别出生日期乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗流脑疫苗麻风(或麻疹)疫苗麻腮风(或麻腮)疫苗乙脑疫苗甲肝其他疫苗1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2注:疫苗对应栏目填写接种日期。
格式为:年/月/日附件3云南省入托入学补证及漏种补种知情同意通知书存根联尊敬的家长:根据查验预防接种证结果,你的小孩需补种以下疫苗:其中:为国家免费疫苗;为收费自愿接种疫苗。
家长意见家长签名﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉云南省入托入学查验预防接种证漏种补种知情同意通知书尊敬的家长:按照《传染病防治法》及《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定,经过查验预防接种证,您的小孩需补种以下疫苗及针次:其中:为国家免费疫苗;为收费自愿接种疫苗。
健康中心预防接种查验记录表
1. 概述
健康中心是一个负责管理和实施预防接种的机构,为了确保接
种工作的规范和准确性,需要建立一份《健康中心预防接种查验记
录表》。
本文档旨在规范预防接种过程中的查验记录,以便日后查
阅和追溯。
2. 记录要求
为保证预防接种查验记录的准确性和完整性,以下信息应包括
在记录表中:
- 接种日期:记录接种日期,便于追溯和统计。
- 接种类型:记录接种的疫苗类型,如麻疹、流感等。
- 接种剂次:记录接种的剂次,如第一剂、第二剂等。
- 接种地点:记录接种的具体地点,如健康中心名称、地址等。
- 接种人员:记录接种的医务人员或接种者姓名。
- 接种批号:记录接种疫苗的批次号,以便追溯产品质量。
- 接种反应:记录接种者是否出现不良反应,如发热、红肿等。
- 备注:对接种情况进行补充说明。
3. 表格示例
4. 注意事项
- 记录表应使用可追溯的编号进行标识,以便日后查阅和管理。
- 接种记录应及时、准确地填写,避免遗漏或重复记录。
- 对于接种者出现不良反应的情况,应及时进行记录,并采取必要的措施进行跟踪和处理。
- 对于疫苗的批号,应严格按照制定的标准进行填写,确保记录的准确性。
5. 结论
《健康中心预防接种查验记录表》是健康中心预防接种工作的重要文件,能够确保接种记录的准确性和可追溯性。
合理运用该记录表,将有助于提高预防接种工作的规范性和有效性,确保接种者的身体健康和公共卫生安全。
参考文献。
预防接种工作规范(2016年版)国家卫生和计划生育委员会目录第一章组织机构、人员及职责 1 第二章疫苗使用管理 5 第三章冷链系统管理 12第四章预防接种服务 16 第五章疑似预防接种异常反应的监测及处理 27 第六章接种率监测 33 第七章国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制 36 第八章实验室管理 39 第九章资料管理 42 第十章督导、考核与评价 46附件一临时预防接种点的基本设置要求50附件二预防接种门诊建设参考标准51附件三预防接种工作相关表格53附件四名词释义78附件五缩略语80第一章组织机构、人员及职责1 组织机构1.1 疾控机构县级及以上各级疾病预防控制机构(疾控机构)设立负责预防接种工作的业务部门(中心、所、科、室)。
1.2 乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心依据其职责设立预防接种科室。
1.3 接种单位1.3.1 从事预防接种工作的医疗卫生机构(以下简称接种单位),由县级卫生计生行政部门指定,并明确其责任区域或任务。
1.3.2 接种单位应当具备下列条件:1.3.2.1 具有医疗机构执业许可证件;1.3.2.2 具有经过县级卫生计生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生;1.3.2.3 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
1.3.2.4 乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心及其他承担常规接种服务的城镇医疗卫生机构应当设立预防接种门诊。
2 人员2.1 各级疾控机构、乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心、接种单位根据其职责、任务,结合本行政区域的服务人口、服务面积和地理条件等因素,合理配置专业技术和接种人员。
2.2 承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格,并经过县级卫生计生行政部门组织的预防接种专业培训,考核合格后方可从事预防接种服务工作。
3 职责3.1 疾控机构3.1.1 中国疾病预防控制中心3.1.1.1 协助国家卫生计生委制定预防接种工作规范、国家免疫规划疫苗免疫程序和其他疫苗的使用指导原则;制定国家免疫规划相关的方案、指南等技术文件。
查验接种证工作督导表查验接种证工作督导表督导对象:查验接种证工作人员督导内容:查验接种证的工作流程、技巧和规范督导方式:实地观察、面对面交流和指导督导时间:每月至少一次督导地点:接种证查验工作岗位督导人员:健康管理中心主任督导目的:提高查验接种证工作的准确性、规范性和效率,保障居民接种疫苗的安全性和可靠性。
一、督导内容1. 督导工作人员是否具备查验接种证的基本知识和能力,包括了解各类疫苗的接种策略、接种证的种类和内容等。
2. 督导工作人员是否按照规定程序进行查验接种证,了解工作流程是否准确无误,是否存在遗漏或错误。
3. 督导工作人员是否熟悉查验接种证的各项要求和标准,包括查看证件上的个人信息、疫苗接种史、过敏史等,确保信息准确无误。
4. 督导工作人员是否能够根据接种证上的信息进行相应的疫苗接种判别,了解工作人员是否能正确判断疫苗接种情况的真实性和合规性。
5. 督导工作人员是否能够准确记录查验结果,包括接种证件信息的核实、疫苗接种情况的记录等,确保录入工作准确无误。
二、督导方式1. 实地观察:督导人员可以通过实地观察工作人员的操作流程和工作效率,了解工作环境和工作条件等。
2. 面对面交流:督导人员可以与工作人员进行面对面交流和指导,了解工作人员的理解程度、问题和困惑,解答疑问,向工作人员传达有关接种证查验的要求和政策。
3. 指导培训:根据工作人员的具体情况和问题,督导人员可以提供相应的指导培训,帮助工作人员提高查验接种证的技巧和水平。
三、督导要求1. 准确性要求:工作人员在查验接种证时要确保个人信息的准确性和疫苗接种情况的真实性,并做好相应的记录。
2. 规范性要求:工作人员应按照相关规定和操作流程进行查验接种证工作,遵守职业道德和工作纪律,确保工作的规范性和合法性。
3. 效率要求:工作人员应根据岗位要求和工作量,合理安排时间和分配任务,提高工作效率,确保查验接种证的工作能够及时、准确完成。
四、督导意义1. 保障接种证的准确性和可靠性,防止接种证的伪造和篡改,避免疫苗接种的误区和风险。
预防接种工作督导检查记录表详解.doc2016年XX市预防接种工作督导检查记录表被督导单位:陪同督导人员:一、场所环境1、接种门诊建筑面积 m2,按标准应具备面积 m2与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻(是,否);如是,请描述:2、入口的显著位置悬挂:①接种门诊名称牌匾②公布开诊时间③咨询电话3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室;各室有标志牌:是/否4、布局合理,如不合理请说明:2层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备(是,否)5、接种室:地面硬化:是/否;内墙硬化(指贴瓷砖):是/否;如否,请说明:其他各室地面硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室(如无,请说明:)其他各室1.5米以下内墙硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室(如无,请说明:)二、设施1、安装数字化管理系统:已完成/正在建设中/未安装,如否,是否安装取号机:是/否2、数字化管理系统使用:与预防接种信息系统对接(是,否)实现全部功能(取号、预体检、登记、接种、留观)或部分功能(请注明未实现的功能);3、接种室配有冷暖空调:是/否匹数与空间相适应:是/否有单冷型空调:候诊室、体检室、登记室、观察室4、独立冷链室(服务人口大于2万):是/否配备普通冰箱台、冰柜台,其中医用冰箱台,数量满足要求:是/否接种室使用接种台数台,配备小冰箱台5、一、二类疫苗存放冰箱分开:是/否冰箱上部和散热面留有30、10cm以上的空间,底部离地10-20 cm:是/否一箱一插座电源:是/否配备合格温度计:是/否6、体检器械和急救药品配备:配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋(瓶)、输液设备和1:1000肾上腺素、10%葡萄糖水、地塞米松。
过期药品:有/无配备专用急救药品柜/箱:是/否附有一览表并及时更新:是/否7、配备专用计算机(电脑配置为CPU主频2.4G及以上,内存2G及以上)台(其中预检室台、登记室台、接种室台);配备打印机台(针式台、激光台、喷墨台)宽带和政务网接入:是/否;安装最新的信息管理系统:是/否配备备份硬件:移动硬盘/U盘/无备份时间:本机:当天/ 移动硬盘:当天/ 上传服务器:当天/ 8、接种室配备:毁形器或截针器、污物桶和生物安全标示回收袋、接种器械(接种盘、注射器、酒精、棉签)、医疗废弃物和非医疗废弃物分类存放(是/否,如否,请说明:)9、配备相关设施:洗手水池(是/否)、消毒液(是/否)、操作台个、紫外灯盏紫外灯环境消毒记录:有/无;记录是否规范:是/否紫外灯管消毒记录:有/无;记录是否规范:是/否三、人员1、服务人口人,应配备人数人,现有门诊工作人员人2、门诊工作人员花名册(姓名、性别、年龄、学历、专业、从事免疫规划工作年限、承担免疫规划具体工作内容)有/无资格证书复印件:有/无;人数:其中具备执业医师人、执业(助理)医师人、执业(助理)护士人3、经过县级及以上卫生行政部门培训,取得上岗证人;最近一次培训时间:年月日4、应急处置医生掌握接种异常反应处置流程:是/否流程上墙:是/否四、规章制度和操作规程1、在醒目位置张贴公示信息:接种流程、预防接种注意事项、家长须知:有/无。
附表
1、督导调查表:
查验预防接种证督导表
幼儿园、学校、接种单位年月日
被调查单位:
一、参加县级查验预防接种证工作会议是否
1、会议召开时间:年月日
会议参加人员:
会议要求:学校、托幼机构何时开展查验工作?
年月日学生报名时学生入学时
2、查验工作接种单位是否派人参加:是否
3、学校和托幼机构向接种单位报:
“入托、入学儿童查验预防接种证情况登记表”“接种通知单”
二、辖区有托幼机构所,小学所,初中所。
目前已收到所托幼机构、小学、初中的“查验预防接种证情况登记表”
辖区入学(托)新生名,已全程接种人,有证人,未全程接种人。
三、不接种证人,上卡人。
补种DPT 人次,补种麻疹人次。
补种OPV 人次,补种乙肝人次。
补种流脑人次,补种甲肝人次。
补种乙脑人次
配查人员:督导人员:。
2016年XX市预防接种工作督导检查记录表被督导单位:陪同督导人员:一、场所环境1、接种门诊建筑面积 m2,按标准应具备面积 m2与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻(是,否);如是,请描述:2、入口的显著位置悬挂:①接种门诊名称牌匾②公布开诊时间③咨询电话3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室;各室有标志牌:是/否4、布局合理,如不合理请说明:2层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备(是,否)5、接种室:地面硬化:是/否;内墙硬化(指贴瓷砖):是/否;如否,请说明:其他各室地面硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室(如无,请说明:)其他各室1.5米以下内墙硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室(如无,请说明:)二、设施1、安装数字化管理系统:已完成/正在建设中/未安装,如否,是否安装取号机:是/否2、数字化管理系统使用:与预防接种信息系统对接(是,否)实现全部功能(取号、预体检、登记、接种、留观)或部分功能(请注明未实现的功能);3、接种室配有冷暖空调:是/否匹数与空间相适应:是/否有单冷型空调:候诊室、体检室、登记室、观察室4、独立冷链室(服务人口大于2万):是/否配备普通冰箱台、冰柜台,其中医用冰箱台,数量满足要求:是/否接种室使用接种台数台,配备小冰箱台5、一、二类疫苗存放冰箱分开:是/否冰箱上部和散热面留有30、10cm以上的空间,底部离地10-20 cm:是/否一箱一插座电源:是/否配备合格温度计:是/否6、体检器械和急救药品配备:配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋(瓶)、输液设备和1:1000肾上腺素、10%葡萄糖水、地塞米松。
过期药品:有/无配备专用急救药品柜/箱:是/否附有一览表并及时更新:是/否7、配备专用计算机(电脑配置为CPU主频2.4G及以上,内存2G及以上)台(其中预检室台、登记室台、接种室台);配备打印机台(针式台、激光台、喷墨台)宽带和政务网接入:是/否;安装最新的信息管理系统:是/否配备备份硬件:移动硬盘/U盘/无备份时间:本机:当天/ 移动硬盘:当天/ 上传服务器:当天/8、接种室配备:毁形器或截针器、污物桶和生物安全标示回收袋、接种器械(接种盘、注射器、酒精、棉签)、医疗废弃物和非医疗废弃物分类存放(是/否,如否,请说明:)9、配备相关设施:洗手水池(是/否)、消毒液(是/否)、操作台个、紫外灯盏紫外灯环境消毒记录:有/无;记录是否规范:是/否紫外灯管消毒记录:有/无;记录是否规范:是/否三、人员1、服务人口人,应配备人数人,现有门诊工作人员人2、门诊工作人员花名册(姓名、性别、年龄、学历、专业、从事免疫规划工作年限、承担免疫规划具体工作内容)有/无资格证书复印件:有/无;人数:其中具备执业医师人、执业(助理)医师人、执业(助理)护士人3、经过县级及以上卫生行政部门培训,取得上岗证人;最近一次培训时间:年月日4、应急处置医生掌握接种异常反应处置流程:是/否流程上墙:是/否四、规章制度和操作规程1、在醒目位置张贴公示信息:接种流程、预防接种注意事项、家长须知:有/无一类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项):有/无二类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项)、价格:有/无全市统一最新版本:是/否公示位置:候诊区/候种区/留观区/其他()张贴、播放或变相协助疫苗生产企业和批发企业进行产品广告宣传:有/无,如有,请注明:2、使用《XX市一类疫苗接种知情同意书》:是/否开始使用时间:年月日发放对象:新建卡/全部适龄儿童/其他(请注明)发放回执收集存档:是/否3、工作制度上墙:是/否全市最新统一版本:是/否预防接种预检制度----张贴在预检室/预防接种登记制度----张贴在登记室/预防接种信息化系统使用管理制度----张贴在登记室/安全注射制度----张贴在接种室/预防接种门诊消毒和医疗废物管理制度----张贴在接种室/冷链管理制度----张贴在冷链室/疫苗使用与管理制度----张贴在冷链室/疑似预防接种异常反应监测报告和处理制度----张贴在AEFI处置室/过敏性休克急救流程----张贴在AEFI处置室/预防接种门诊工作制度----张贴在防疫人员办公室/4、工作人员上班时穿戴好工作衣、帽,佩戴口罩(接种人员):是/否5、接种运转周期:周/旬/月门诊,具体时间:6、使用《XX市预防接种告知、健康状况询问及接种前体检记录表》:是/否;项目记录完整:10月第1个接种日登记儿童数人,完整人全部儿童都有记录:10月第1个接种日客户端接种儿童数人,临时接种登记儿童人定期装订存档:是/否7、接种信息登记在接种证、内卡,并录入信息系统:是/否短期居住流动儿童:使用《XX市短期居住流动儿童免疫规划疫苗接种登记表》(是/否)全部儿童都有记录(按第五部分第7点结果判定):是/否项目记录完整(是/否):抽查10月第1个接种日短期居住儿童登记信息定期统计流动儿童各苗接种数:每天 /每周 /每旬 /每月 /无8、预约方式:一次性预约单、每次预约(填写在接种证/打印预约单/手工填写预约单/短信)9、接种操作(考核当天随机抽查5人;若非接种日,提问接种人员,回答正确给分):查验核对:儿童姓名(是/否)、接种疫苗品种(是/否)、检查外观质量(是/否)操作正确:接种部位(对/错)、接种途径(对/错)、接种剂量(对/错)10、留观30分钟:醒目告示:有/无张贴位置:接种室/留观室(区)/其他()留观场所面积 m2,是否符合要求:是/否,如否,请说明11、注射器使用(考核当天随机抽查;若非接种日,提问接种人员,回答正确给分):皮肤消毒方式:对/错;接种前打开或取出注射器具:是/否;接种后不回套针帽:是/否;注射器投入安全盒:是/否五、疫苗、冷链及注射器管理1、冷链温度监测:人员:日常监测指定1人/2人/多人,周末/节假日监测人员:记录:有/无;规范完整:有/否,如否,部分天数无记录/记录错误/项目记录不全/ 备用电源:有/无;停电(或停用)记录:有记录/无记录/无停电停用;2、冰柜/冰箱冷冻室结霜≤5毫米:是/否;冰箱内不得存放与接种无关的物品:是/否;3、冷链设备档案一设备一档案:封面、设备档案表、开箱检查验收单、维护记录、维修记录、报废审批表附相关资料:设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书维护记录:有/无记录完整:是/否档案及时更新:是/否及时录入信息管理系统:是/否4、疫苗贮存:各类疫苗储存温度(脊灰疫苗冷冻,其他2-8℃冷藏):对/错疫苗分品种、批号、效期分别码放:是/否疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间留有1~2cm 的空隙,冰箱门内搁架不放置疫苗:是/否各种疫苗存放量应小于该辖区前2个月该品种疫苗用量:是/否5、疫苗年度计划:有/无月计划:有/无按规定每月向县级疾控机构上报:有/无则整理存档:是/否6、疫苗来源:二类疫苗:县级疾控机构/其他(请注明)县级到接种单位疫苗运输方式:冷链车/冷藏箱/冷藏包/其他()目前开展二类疫苗品种:二类疫苗对应告知书:有/不全/无,如不全/无,请注明其疫苗名称和生产厂家:疫苗运输记录填写:完整/缺项(具体项目:)及时整理:是/否; 一年存档:是/否 7、疫苗出入库管理采用一苗一批号一张纸记录:是/否; 出入库记录人员:1人/2人/多人出入库记录填写:完整/缺项(具体项目: ) 出入库时间:每个接种日/每周/每旬/不固定/其他 帐苗相符:查出入库登记与使用登记数是否一致8、疫苗旬报表:旬报表统计时间:每月10、20、30/31日 其他每旬2日前上报疫苗旬报表:是/否; 查旬报与出入库记录:一致/否疫苗报废(有/无),如有,疫苗报废记录及审批手续:有/无; 完整:是/否 8、注射器出入库管理采用一批号一张纸记录:是/否 出入库记录齐全:是/否省级暂停供应后,使用注射器来源:单位采购/科室采购/其他 使用注射器生产厂:9、医疗废弃物处置:焚烧/毁型销毁/实行统一回收处理(合同复印件:有/无,缴费票据:有/无)如单位自行处置,相关制度:有/无;科室与临时收集点交接记录:有/无;记录完整:是/否六、资料管理及工作指标1、随机抽查客户端5名2016年出生儿童:出生后建卡时间:≤1个月人、1-2个月人、>2个月人项目填写完整:完整人、缺项人,缺填项目:2、接种证:现用版本:省级供应无广告版/有广告/ 填写字迹:清楚/潦草/涂改基本信息填写:完整/缺项(未填写项目:)接种记录填写:完整/缺项(未填写项目:)3、设立预防接种疑似异常反应登记本:是/否;登记是否规范:是/否2016年以来疑似异常反应登记数:符合报告病例数:设立AEFI报告卡:是/否;实际网络报告病例数:通过旬报表每旬报告AEFI发生情况:应报告旬数:,实际报告旬数:3、免疫规划基本资料档案:年度计划、各村人口数、各村村医名单、 0-7岁儿童数、逐月出生、建卡儿童数迁入、迁出花名册4、开展儿童主动搜索工作:有/无,如有,主动搜索做法:防疫人员与村医联合开展/村医自行开展/其他()开展次数:每月/每季度/不定期主动搜索记录:有/无,如有,登记表:规范/否;完整/否工作总结:有/无,如有,总结次数:每月/每季度/每年5、使用儿童预防接种客户端软件,现场录入接种信息:是/否 5天内上传:是/否客户端内卡信息定期整理:是/否;如是,整理时间:每旬/每月/每季/半年/一年6、入学入托查验接种证:建档资料:全部建档/部分学校建档/未建档2016年基本情况(学校名称、负责人、联系电话、班级数、各班人数等)完整:是/否2016年度查验接种证工作计划:有/无;人员分片负责:有/无对学校培训(会议):有/无;如有,通知、签到表、课件/资料、照片、小结卫生院工作人员培训:有/无;如有,通知、签到表、课件/资料、照片、小结查验工作总结:有/无,如有,书写质量:辖区小学所,开展查验接种证所,查验率:幼儿园所,开展查验接种证所,查验率:合计学校所,开展查验接种证所,查验率:辖区小学应查验人,实查验人,学生查验率:幼儿园查验人,实查验人,学生查验率:合计应查验人,实查验人,学生查验率:2016年查验流程和方法:学校纳入报名材料:是/否学校提供学生基本信息:是/否学校收集:接种证原件/接种证复印件/接种单位出具的查验证明/无《入托、入学儿童预防接种证查验登记表》:接种单位登记/学校登记登记方法:正确/错误项目登记完整:是/否登记接种信息与客户端一致:抽查5人,一致人,不一致人查验登记表补种登记:是/否客户端补种登记:是/否《入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表》:有/无/未统计项目登记完整:是/否统计数据准确:是/否随机抽查镇区所在小学和幼儿园各1所,计算一年一班和幼儿园小1班查验证及补种情况:督导人员:督导日期:。