农合考核标准

新农合考核评价和奖惩制度是针对农村居民参加新农合医保制度的管理和运行进行评价和奖惩的规定。

一、考核评价制度：1. 参保率考核：衡量农村居民参保新农合医保的比例，评价农村居民参保意愿和行为；2. 缴费率考核：评价农民是否按时足额缴纳医保费用，保证医保基金的正常运行；3. 报销率考核：评价新农合医保报销政策的实施情况，衡量农民获得医疗报销的比例；4. 医疗质量考核：考核与新农合医保相关的医疗机构的服务质量和医疗技术水平；5. 医保管理考核：对县级和村级医保管理部门的管理工作进行评价，包括审核报销申请、服务宣传等方面。

二、奖惩制度：1. 奖励：对参保率高、缴费按时足额、报销率高、提供优质医疗服务的单位或个人进行表彰和奖励；2. 惩罚：对参保率低、缴费拖欠、虚报报销、医疗骗取保险金等违规行为的单位或个人进行惩罚和扣分；3. 考核结果反馈：将考核评价结果及时向相关部门和参保人公示，增加透明度和公正性。

通过考核评价和奖惩制度，可以促使农村居民更加积极参与新农合医保制度，增强其保障意识和责任感，同时也能够提高医保基金的运行效率和资金使用的合理性，优化医疗资源配置，提高农村居民的医疗保障水平。

新农合考核评价和奖惩制度（二）第一章：引言新农合是中国农村的一项重要福利政策，旨在为农民提供基本的医疗保障。

为了更好地推进新农合工作，不断提高服务质量，建立科学合理的考核评价和奖惩制度是至关重要的。

本文将围绕新农合考核评价和奖惩制度展开论述。

第二章：新农合考核评价制度2.1 考核指标新农合考核评价的指标应包括政策落实情况、服务质量、经济效益等方面。

政策落实情况包括基金筹集情况、参保率、报销比例等；服务质量包括医疗机构数量、医疗设备水平、医生服务态度等；经济效益包括基金收支平衡情况、资金使用效率等。

2.2 考核方法新农合考核可采用定性和定量相结合的方法。

定性考核可通过监督检查、满意度调查、投诉处理等方式进行；定量考核则可以通过统计数据、经济指标等进行。

新农合考核评价和奖惩制度新农合是我国的农村合作医疗制度，考核评价和奖惩制度是对参与新农合的农民的行为和贡献进行评价和奖惩的制度。

新农合的考核评价和奖惩制度主要包括以下方面：1. 参保率考核：对各地的参保率进行考核，通过评估各地参保率的高低，对达到一定要求的地区给予奖励，对未达到要求的地区进行警告或处罚。

2. 参保缴费考核：对农民的参保缴费情况进行考核，根据缴费情况对农民进行评价和奖惩。

如按时足额缴费的农民可以享受相应的待遇，而未按时足额缴费的农民可能会被限制享受某些待遇或者被暂停参保资格。

3. 医疗消费考核：对参保农民的医疗消费行为进行考核，主要包括医疗费用的支出情况、门诊和住院次数等指标。

医疗消费考核可以用来评估农民的用医行为是否合理，对于医疗费用过多或滥用医疗资源的农民可能会采取限制参保待遇或者责任追究等措施。

4. 管理绩效考核：对新农合各级管理机构的管理绩效进行考核，评价其工作情况和效果，并对业绩突出的机构予以奖励，对工作不力的机构进行警告或处罚。

5. 问题发现和处理考核：对农民参保过程中出现的问题进行监测和考核，对问题发现及时处理和纠正，对问题处理不当的单位进行警告或处罚。

通过以上的考核评价和奖惩制度，可以鼓励农民积极参与新农合，合理用医，同时也规范了新农合的管理和运行，提高了财政、医疗资源的使用效率。

新农合考核评价和奖惩制度（二）为巩固和发展新农合制度，根据新农合有关规定，进一步为参合农民服好务，规范医疗服务行为，提高服务质量，特制定考核评价和奖惩制度：一、全院职工必须熟悉新农合政策，报销流程及报免转诊等有关规定二、各科室必须掌握《新农合基本药物目录》和《医疗诊疗项目补偿规定》，严格要求执行二、三级用药和特殊检查的使用，必须实行分级审批制度。

如未执行分级审批制度，发现一律罚款____元。

三、严格执行首诊负责制，认真核实住院患者的身份，严防冒名顶替、挂床、离床的情况发生，如发现离床、挂床，罚款____元，发现冒名顶替、串换药品的，罚款____元。

新农合考核评价和奖惩制度范本一、背景介绍：新农合（新型农村合作医疗制度）是中国农村地区广泛推行的一项社会保险制度，旨在解决农民医疗费用问题，提高农民的医疗保障水平。

为了确保新农合制度的有效运行，需要建立健全的考核评价和奖惩制度，以激励各级农合管理部门和农民合作医疗参保人员履行其职责和义务，提高服务质量和用药安全。

二、考核评价制度：1. 定性指标：（1）服务满意度：通过定期进行满意度调查，评估参保农民对农合管理部门服务的满意程度。

调查可以包括医疗服务质量、报销速度、人员素质等方面。

（2）基金使用情况：通过对各级农合管理部门基金使用情况的监督和审计，评估其经济使用效益。

主要考察是否存在滥用资金、虚报费用等不合规行为。

（3）定点医院质量评估：对定点医院进行定期的质量评估，主要考察医疗设备的完善程度、医疗技术水平、医患关系等方面。

（4）用药安全管理：对农合管理部门和定点医院的用药安全管理情况进行评估，主要考察是否存在过度开药、滥用抗生素等不合理用药行为。

2. 定量指标：（1）费用控制：评估各级农合管理部门在控制医疗费用方面的效果，主要考察医疗费用增长率和药品费用占比等指标。

（2）定点医院的服务量：评估定点医院的服务量情况，主要考察门诊量、住院量等指标，以确保参保农民的就医需求得到满足。

（3）服务扩展：评估农合管理部门扩大服务范围和提供创新服务的情况，主要考察农合管理部门的服务创新能力和推广效果。

（4）参保率和使用率：评估参保人口的参保率和新农合的使用率，主要考察新农合的普及程度和参保人员的积极性。

三、奖惩制度：1. 奖励制度：（1）优秀农合管理部门：根据考核评价结果，对考核优秀的农合管理部门予以表彰和奖励，包括荣誉称号、奖金或奖品等。

（2）优秀农民合作医疗参保人员：对积极参与农合活动，配合政府工作的农民合作医疗参保人员进行表彰和奖励，鼓励他们发挥积极作用。

（3）定点医院服务质量奖励：对表现优秀的定点医院进行奖励，鼓励其提供质量高、服务好的医疗服务。

新农合门诊统筹绩效考核细则
项目考核办法
基金运行1、违反以下规定取消定点医疗机构资格
（1）年度内，定点医疗机构不得以任何理由停止参合农民应享有的门诊费用补偿兑付权利
（2）入户走访就医患者，发现假处方，假票据，存在冒名顶替，处方套取一般诊疗费套取基金行为的，取消定点资格
（3）未实行零利润销售的停止下季度的绩效支付基金，取消定点资格。

2补偿结算单不签字或者代签的，未给患者补偿结算单据，处方，微机明细，病人实际用药不相符的，新农合基金不予支付且每人次扣1分
收费管理
1查看药品进货单，销售有基本药品目录外药品的，每种药品口10分
2 分解处方套取一般诊疗费，每张处方扣5分
3 有乱收费现象的，每张处方扣20分
医疗质量
1
激素类用药处方高于百分之七或者抗生素药品2联及以上处方高于百分之20的，每高出一个百分点扣除1分
2 同一病人一日开局多张处方三张以上或者连续几日开具处方的输液除外的，每一人次扣除5分。

3 处方金额平均值未控制在15元一下的，每高出0.1元扣除1分，
4处方书写不规范的，一人次扣除1分
资料管理
1现场提问村医新农合相关政策不熟悉的，每项扣除1分
2门诊统筹等相关文件，处方。

结算单及公示（随即抽取不少于三月的补偿资料）保存不完整的没少一份，或者一期，扣除10分
3 每月1-3日想乡和管办报送上月相关补偿资料，过期不再拨付绩效支付基金
信访管理
因本单位服务态度差，政策解释不到位，补助不当，补助不及时，违规收费，乱收费等原因，造成参合农民到县和管办上访的，一经查实，一人次扣除1分，到县级部门上访的，一人次扣除2分，到市级及以上或者网络上访的，视情节轻重一人次扣除3-10分。