尿路感染的中西医诊疗规范

25专栏中西医结合治疗尿路感染，这样的高招值得收藏王盾 （犍为县中医医院，四川乐山 614400）尿路感染是临床上常见的泌尿系统疾病，会直接造成泌尿道黏膜损伤，影响患者正常工作与生活。

在治疗尿路感染过程中，单一的中医治疗、西医治疗都无法取得良好的治疗效果，所以需要通过中西医结合治疗，帮助缓解治疗中的不良反应，保障患者尿路感染的治疗效果。

下面给大家分享一些中西医结合治疗尿路感染时值得收藏的小妙招。

1带你认识尿路感染尿路感染是在各种病原体、微生物在尿路中繁殖、生长后诱发的疾病，属于泌尿系统的炎症性疾病，患者多为女性。

结合尿路感染病变具体位置，通常可将其分为上尿路感染、下尿路感染等，发生在尿道、膀胱等部位的属于下尿路感染，而上尿路感染一般指肾盂部分的感染。

临床上肾盂肾炎、肾周围炎、肾脓肿等均属于上尿路感染，膀胱炎、尿道炎则属于下尿路感染。

尿路感染会使患者伴有发热、打寒战、尿频、尿痛、尿急等症状，并且会反复发作，让患者承受较大的痛苦。

2尿路感染的中医分型有哪些中西医结合治疗尿路感染时，会根据中医对尿路感染的辨证分析，评估尿路感染原因。

接下来，给大家详细说一说，尿路感染的中医分型：第一，下焦湿热证。

尿道内灼热刺痛、尿频尿急，腹痛腹胀，或是在腰痛中伴有舌苔发红、厚腻、恶心呕吐症状，这类患者均属于下焦湿热类的尿路感染。

第二，阴虚湿热证。

小便痛、尿频、尿急、尿不尽、尿液发黄是阴虚湿热类的尿路感染，部分患者在午后休息时还会发低烧，变得口舌干燥。

第三，脾肾两虚证。

中医认为，脾肾正气不足后，身体抵抗力会明显下降，之后就会因脾肾两虚而患有尿路感染。

这类患者经常会出现腰部隐隐作痛、头晕无力等症状，在治疗时需重点对患者进行补脾益肾。

3中西医结合治疗尿路感染的方法治疗尿路感染时，中西医结合治疗方案的核心是融合中医、西医的治疗优势，保证尿路感染患者的治疗效果。

3.1 中西医辨证治疗法中西医辨证治疗法是按照中医对尿路感染的分类，对其病因进行分析治疗。

尿路感染的病因分析及中医辨证论治方法尿路感染简称尿感，是各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下以及尿路畸形的病人，根据感染发生的部位可以分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎、肾盂肾炎。

膀胱炎有急性和慢性之分，根据有没有尿路结构或功能的异常，又可以分为复杂性和非复杂性尿路感染。

复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形，膀胱输尿管反流等结构或者功能异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染，没有伴有结石、畸形等上述情况者称为非复杂性尿路感染。

尿路感染常见的致病菌是革兰氏阴性菌，尿路感染的感染途径包括上行性感染，是指病原菌经过尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂引起的感染，称为上行感染，大概占尿路感染的95%；血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其部位引起的感染；直接感染泌尿系统周围器官组织发生感染时，病原菌可以直接侵入到泌尿系统导致感染。

中医治理尿路感染，一般以清热解毒为主，所含的中草药药力能层层渗入，能从根本上治疗尿路感染，而且中草药与西药不同，基本不含激素，对人体的副作用很小。

1、膀胱湿热，气化不利【证候】起病较急，小便频数短赤，急迫不爽，灼热刺痛，尿色黄赤，或有排尿困难，小腹胀满或痛，婴幼儿多伴发热、哭闹不安，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

【治法】清热解毒，利湿通淋。

【方剂】八正散加减。

【药物】瞿麦、萹蓄、栀子、滑石、川木通、车前子、生大黄、生地黄、竹叶、甘草。

【加减】尿痛，加川牛膝、海金沙、琥珀；血尿，加小蓟、白茅根；发热恶寒，加柴胡、黄芩。

2、心火亢盛，下移小肠【证候】尿频尿急，小便滴沥刺痛，或大便秘结，心烦不眠，口舌生疮，口干口渴，舌尖红，苔黄，脉数。

【治法】清心泻火，利水通淋。

【方剂】黄连导赤散加减。

【药物】黄连、生地黄、竹叶、川木通、灯心草、莲子心、滑石、白茅根、甘草。

【加减】尿痛频急，加石韦、萹蓄、瞿麦；大便干，加生大黄、枳实；心烦不眠，加牡丹皮、栀子；口舌生疮，加石膏、栀子。

尿路感染中医临床路径一、尿路感染中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001）(二)诊断依据根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《继发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断1、症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2、辅助检查（1）尿细菌学检查（2）尿常规检查（3）尿沉渣镜检细菌（4）静脉肾盂造影(三)治疗方案的选择根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1、抗生素的应用2、中医治疗（四)标准住院日为7-20天。

（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)住院后1-7天完善检查1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养，1小时尿沉渣，尿红细胞形态，尿找抗酸杆菌（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血项、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）（3）B超（双肾、输尿管、膀胱、前列腺（男））、胸片、心电图2、根据患者情况，必要时检查：（1）双肾血管彩超、静脉肾盂造影（IVP）等（2）女性必要时需进行妇科检查（七）选择用药1、抗生素治疗2、中医治疗（八）出院标准1、临床症状消失2、尿常规、1h尿沉渣正常3、尿培养阴性（九）变异及原因分析1.出现肾乳头坏死2.肾周围脓肿3.伴有慢性肾功能不全，需要替代治疗的患者，以及伴有心功能衰竭的患者，不适合本途径（十）疗效判定1、治愈标准：症状完全消失，三次尿培养为尿菌阴性，疗程结束2周，6周复查尿培养仍为阴性2、好转标准：症状体征改善或消失，停药后又复发，尿检呈阴性3、无效标准：治疗后尿培养菌仍阳性或治疗后尿培养尿菌阴性，但2周或6周复查尿培养转为阳性，且为同一菌株，可视为治疗失败。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并尿路感染中医诊疗规范妊娠合并尿路感染的中医诊疗规范一、概述妊娠合并尿路感染是指妊娠期由细菌引起（主要是大肠杆菌）膀胱和尿道炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要症状，属中医学之子淋、妊娠小便淋痛的范畴。

二、中医辨证标准（一）中医辨证分型 1．阴虚津亏型：妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红，舌红，台少或无苔，脉细滑而数。

2.心火偏亢型：妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿量少，色深黄，面赤心烦，甚者口舌生疮。

舌红，苔少，脉细滑数。

3.下焦湿热型：妊娠期间，突感小便频急，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷饮，胸闷食少，面色黄垢，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（二）中医鉴别诊断１．转胞：虽可出现小便困难或淋漓而下，但无灼热疼痛、尿急、发热等症，肾区无疼痛，尿液检查可鉴别。

２．孕痈：可有右下腹痛、发热、白细胞增高，但尿液检查常无异常。

三、西医诊断（一）临床诊断（1）症状：1 / 5妊娠期突然或缓慢发生尿痛、尿频和尿急，以排尿终末为著，严重者可伴有血尿及全身不适、发热、腰痛等。

（2）体征：急性尿道炎者，尿道口红肿，边缘外翻，表面覆有浆液性或脓性分泌物，体温升高。

（3）实验室检查：尿白细胞显著增加（5 个/高倍镜），红细胞也可增加，尿蛋白微量（200mg/24 小时），尿细菌培养菌落计数105 /ml。

尿涂片镜检细菌，观察 10 个视野，平均有 1 个以上细菌者为阳性。

（二）鉴别诊断 1.上尿路感染（急慢性肾盂肾炎）：具有发热、寒战、恶心呕吐、腰痛以及肾区叩击痛，白细胞计数升高及核左移，血沉加快，脓尿明显，尿抗体包括细菌检查阳性，膀胱无菌尿标本细菌培养阳性。

泌尿系感染诊疗常规中医诊断：淋证TCD编码BUS020）西医诊断：泌尿系感染（ICD—10编码：34.252）一、中医诊断标准参照中医药高等级丛书“十一五”国家重点图书《中医内科学》（第二版，人民卫生出版社，2011年）相关内容制定。

泌尿系感染属于中医“热淋病”“淋证”等范畴，属“膀胱湿热”、“肝郁气滞”等。

湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，无以分清别浊，则小便淋漓、痛、频、急、尿黄赤或混浊；若情志不畅，肝失条达，气机郁结，膀胱气化失利，故见小便涩滞，淋漓不尽，小腹胀满。

二、中医辨证分型及诊断：淋证（参照《实用中医内科学》87版及中医《国家标准：疾病部分》）1、膀胱湿热证主证：小便淋漓、痛、频、急、尿黄赤或混浊，小腹拘急疼痛，口干，口粘或口苦，苔薄黄腻，脉滑数。

辨证分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，无以分清别浊，则小便淋漓、痛、频、急、尿黄赤或混浊，若湿热内蕴，正邪相争，可寒热起伏。

口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。

2、肝郁气滞证主证：小便涩滞，淋漓不尽，小腹胀满，易激动，苔薄白，脉沉弦。

辨证分析：情志不畅，肝失条达，气机郁结，膀胱气化失利，故见小便涩滞，淋漓不尽，小腹胀满。

脉沉弦，为肝郁之象。

三、中药治疗1、膀胱湿热证治则：清利湿热方药：尿感Ⅰ号方川木通15g 车前草15g 萹蓄15g 瞿麦12g 滑石15g大黄10g 生地黄12g 山栀子10g 灯芯草10g甘草梢6g 黄柏12g 金钱草15g 川牛膝15g2、肝郁气滞型治则：疏肝理气方药：尿感Ⅱ号方沉香10g 陈皮12g 当归10g 石苇15g 白芍15g滑石15g 冬葵子15g 王不留行10g 柴胡15g瞿麦15g 甘草6g四、疗效评定（自拟标准）1、有效：症状消失或减轻，尿常规正常或好转或尿菌阴性。

2、无效：疗程完毕后，仍有症状或尿常规异常或尿菌阳性五、泌尿系感染标准（参照《肾脏病诊断与治疗学》）1、全身症状：一般无明显全身症状，个别可出现畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。

中医治疗尿路感染一、背景介绍尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染引起，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。

中医治疗尿路感染采用了自古以来的中医药理论和经验，通过平衡人体的阴阳、调理气血、健脾胃等方法来治疗。

本文将详细介绍中医治疗尿路感染的原理、常用方剂和注意事项。

二、中医理论与尿路感染的关系根据中医理论，尿路感染主要与湿热、湿寒、虚火等因素有关。

1.湿热: 湿热体质容易导致尿路感染，湿热病邪易搏结在体内，在泌尿系统内滋生和扩散，导致尿路感染的发生。

2.湿寒: 寒湿郁阻可以导致尿路感染，寒湿郁阻趋于使体内的气机失调，从而影响泌尿系统的正常功能。

3.虚火: 虚火是指体内真阳所化生的虚火，主要与脾胃虚弱、肾阳虚等因素有关，虚火上炎可以引起尿路感染。

三、中医治疗原则根据不同病情，中医治疗尿路感染的原则有所不同，一般包括以下几点：1.清热利湿: 针对湿热体质的患者，采用清热利湿的方法来治疗。

常用的中药有石韦、菊花、黄芩等，可以清热解毒、利湿消肿。

2.祛寒化湿: 针对寒湿郁阻的患者，采用祛寒化湿的方法来治疗。

常用的中药有苍朮、独活、附子等，可以温经散寒、活血化湿。

3.益气养阴: 针对虚火上炎的患者，采用益气养阴的方法来治疗。

常用的中药有黄精、天冬、党参等，可以滋阴养血、益气生津。

4.通络排毒: 对于尿路感染伴有肾结石、尿潴留等情况的患者，可以采用通络排毒的方法来治疗。

常用的中药有桃仁、赤芍、泽泻等，可以通络活血、排石利尿。

四、常用方剂1.养阴清热方:–组成：生地黄、麦冬、玄参、石矾、黄柏–功效：养阴清热，解毒消肿–适应症：尿路感染伴有尿痛、尿频、尿急等症状2.琥珀止血丸:–组成：琥珀、没药、丁香、灵芝、防风等–功效：活血止痛，消肿止血–适应症：尿路感染伴有血尿、尿道灼热、尿痛等症状3.猴头藤饮:–组成：猴头藤、鲜贝母、薄荷、丝瓜络等–功效：祛湿化热，清热解毒–适应症：尿路感染伴有尿频、尿急、尿痛等症状五、注意事项1.饮食调理：尿路感染患者应避免辛辣刺激食物，多吃清淡易消化的食物，如绿叶蔬菜、水果等，同时要保持饮食的规律。

中西医结合治疗常见泌尿系统疾病第一节尿路感染尿路感染简称尿感，是由致病菌直接引起。

根据感染部位的不同，可分为下尿路感染（包括膀胱炎、尿道炎、前列腺炎）和上尿路感染（肾盂肾炎）。

下尿路感染可独立存在，而肾盂肾炎则大都会并发膀胱炎症。

由于临床上对上下尿路感染不易严格区分，故有时统称为尿路感染。

本病属于祖国医学的“淋证”范畴。

【诊断要点】1．临床表现（1）急性膀胱炎和尿道炎即通常指的下尿路感染，占尿路感染中的60%。

主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部不适，但一般无明显的全身感染症状。

常有白细胞尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。

其致病菌多为大肠杆菌。

单纯尿道炎少见，排尿时有烧灼感，尿道口有炎性分泌物，无全身症状。

（2）急性肾盂肾炎①全身表现多数起病急骤，寒战、高热，体温多在38~39℃，甚至高达40℃，一般呈弛张热，常伴头痛、全身酸痛、疲乏无力，可有恶心、呕吐、食欲下降、血白细胞升高等。

②泌尿系症状患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有腰痛，多为钝痛或酸痛。

体检时有肾区叩痛和脊肋角压痛，沿输尿管走行的体表及膀胱区常有压痛。

严重者尿液外观混浊，呈脓尿、血尿。

致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变性杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5%为粪链球菌等球菌引起。

（3）慢性肾盂肾炎过去将病程超过半年或一年者称为慢性肾盂肾炎，现在认为肾盂、肾盏有瘢痕形成、变形、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小不等才称为慢性肾盂肾炎，其临床表现较为复杂，有时仅表现为无症状性菌尿。

半数以上患者有急性肾盂肾炎史，其后出现乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有膀胱刺激征，但症状较急性期轻。

患者可有肾小管功能损害，如尿浓缩功能减退、夜尿增多及肾小管酸中毒等。

慢性肾盂肾炎容易反复发作，且病变逐渐进展，至晚期则出现慢性肾功能衰竭。

慢性肾盂肾炎也是肾性高血压的重要原因。

慢性肾盂肾炎常有下列几种非典型表现形式：①无症状细菌尿一般无尿路刺激症状，或仅有低热、易疲乏和腰酸痛，尿液检查改变轻微，但尿细菌学检查阳性。

泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。

常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。

属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。

病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。

【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。

急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。

2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。

3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。

中段尿培养可鉴别菌种。

【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。

慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。

1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药举例：八正散加减。

生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。

加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。

壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。

胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。

兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。

小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。

治法：益肾清利。

方药举例：知柏地黄汤加减。

尿路感染【病史采集】1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。

2．腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。

3．畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。

4．有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。

【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、血压、呼吸。

系统检查。

2．专科检查：肾脏触诊、肾区叩击痛、输尿管压痛点，膀胱大小、有无尿潴留、压痛、肿块。

男性应作前列腺检查，必要时请专科作外生殖器检查。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验（ACB），必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原体检查。

2．器械检查：X 线胸片、心电图、双肾B 超、腹部平片等。

必要时加作静脉肾盂造影，排泄性尿路造影、同位素肾图等。

3．特殊检查：必要时作膀胱镜检查。

【诊断与鉴别诊断】根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。

目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。

尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别。

【治疗原则】治疗原则是控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。

1．一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。

2．尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。

3．纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。

4．中医中药治疗。

【疗效与出院标准】临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第1、4、6 周分别复查尿常规、尿细菌培养。