心梗溶栓病例(阿替普酶)
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注射用阿替普酶使用说明书(德国进口)页数:8
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阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死60例临床观察
阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死60例临床观察摘要目的：评价静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的临床效果。
方法：应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死60例，于溶栓后观察再通情况、并发症及死亡例数。
结果：溶栓后再通率93.3%，无1例死亡。
结论：阿替普酶治疗急性心肌梗死安全有效，不良反应少，再通率高，是冠脉再灌注有效的措施之一，在不能急诊PCI的医院可优先选择。
关键词急性心肌梗死溶栓治疗阿替普酶急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，出现斑块破裂，血小板激活，导致冠状动脉血栓形成，血管痉挛，心肌坏死。
急性ST段抬高型心肌梗死发生后及时采取溶栓治疗，可防止梗死面积扩大，尽快使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后有着积极的临床意义。
2010～2011年使用阿替普酶静脉溶栓疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法全部病例符合WHO规定的AMI诊断标准，并具备下列条件：①严重胸痛并持续30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图ST段2个或2个以上肢体导联抬高≥01mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥02mV；③发作时间180/110mmHg，准备溶栓的同时，予以硝酸甘油10mg加入生理盐水100ml 静滴，扩冠脉、降血压，血压控制在180/110mmHg以下开始溶栓。
4例入院时有室性心动过速，阿斯综合征发作，予以非同步电击复律治疗，同时开始溶栓。
心源性休克2例，予以抗休克治疗。
Ⅲ度房室传导阻滞3例。
疼痛剧烈者，通过应用吗啡针或哌替啶针疼痛缓解。
溶栓前检查：患者均行常规18导联心电图检查和抽血查心脏标志物，确诊为ST段抬高型心肌梗死。
检查血常规、尿常规及大便常规、出凝血时间、血脂、血糖、肝肾功能、血型。
溶栓开始每30分钟记录心电图1次。
发病6小时起每2小时复查肌酸激酶同功酶（CK—MB）至发病20小时。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析阿替普酶是一种常用于急性心肌梗死的静脉溶栓药物，其通过溶解血栓从而恢复冠状动脉血流，降低心肌梗死面积，并提高患者的预后。
本文旨在对阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效进行分析。
急性心肌梗死是由于冠状动脉痉挛、血栓形成或栓塞等原因引起的心肌血供不足而导致的心肌梗死。
溶栓治疗是一种重要的干预措施，可以尽早恢复心肌的供血，减少心肌坏死面积，缓解心绞痛，缩短疼痛持续时间，并改善患者的预后。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，可以激活纤溶酶原转化为纤溶酶，进而溶解血栓。
它具有快速起效的特点，可以在短时间内恢复冠状动脉的血流，并减少心肌梗死面积。
临床上，阿替普酶通常通过静脉注射的方式给予，剂量根据患者的体重和年龄进行调整。
已有许多研究对阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效进行了评估。
其中一项多中心随机对照试验研究表明，与常规治疗相比，阿替普酶溶栓治疗可以明显降低心肌梗死面积和心力衰竭的发生率，同时改善患者的生活质量和预后。
另外一项回顾性研究发现，接受阿替普酶溶栓治疗的急性心肌梗死患者，其30天和1年的死亡率显著降低，且不良心脏事件的发生率也减少。
阿替普酶溶栓治疗的安全性也在各项研究中得到了确认。
虽然阿替普酶在溶解血栓的同时也会增加溶栓相关的出血风险，但多数患者在治疗过程中并未出现严重的出血事件。
而且，及时识别和处理出血并减少溶栓治疗导致的并发症是可以预防和控制的。
综合以上研究结果可知，阿替普酶静脉溶栓治疗是一种有效且相对安全的治疗急性心肌梗死的方法。
但是需要注意的是，阿替普酶应在相关专业人员的指导下使用，治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和溶栓相关的并发症。
溶栓治疗并不适用于所有心肌梗死患者，特别是存在出血风险的患者需慎重考虑。
阿替普酶静脉溶栓治疗是一种有效的治疗急性心肌梗死的方法，可以减少心肌梗死面积，改善患者的预后。
在应用该治疗方法时，应根据患者的情况进行评估，并严密监测患者的病情和并发症。
阿替普酶在50例急性心梗溶栓治疗中的临床疗效观察
表１ 两 组 患 者 溶栓 治 疗 后 再 通 情 况 对 比
尽快恢复 ，促进 血液 流 通 ，可 以减少 并 发 症 发生 ，所 以 ， 在合适的情况下 ，及 时进行溶 栓治 疗是非 常具 有临床 意义 的。我院近年来开 始采用 阿替普 酶治疗 急性 心梗 ，取得 了 较为满意 的疗效 ，现报道如下。
１ ． ２ 治疗 方法 在进行溶 栓治疗前 进行详 细心 电图检查 ，
医院基本采用静 脉溶栓 治疗 。第 二代 溶栓药 物阿 替普 酶可 以选择性激 活血 栓 中已与纤 维蛋 白结合 的纤溶 酶原 ，使 其
转变 为 纤 溶 酶 ，而 对 血 液 循 环 中 的 纤 溶 酶 原 无 激 活 作 用Ｈ。Ｊ 。与第一代溶 栓药物 相 比较 ，阿替 普 酶安 全性 更高 而且副作用小 ，便于在基层 医院 推广使用 。６ ｈ内进行 溶栓 治疗的再通率 明显 高于 １ ２ ｈ内进 行的 ，说 明溶栓 治疗 越早 越 好 。且 实 现 再 通 患 者 中 并 无 死 亡 病 患 出 现 。 综 上 所 述 ，
小 时内进行溶栓治疗的再通率明显 高于 １ ２小 时内进行 的，说明溶栓治疗越早越好 。３ ６例再通患者中出现再灌注心律失常 ９例 ，频发交界性 早搏 ５例 ，室性早搏 ２例 ，加速性室性 自主心律 ４例 ，无 １ 例发生颅 内出血并发症 ，无 过敏反应发生 ，１例广泛前壁心肌梗死 ，发生心力衰
者 ，按 发病 时间分为 ６ ｈ 组和１ ２ ｈ 组， 均采用 阿替普酶进行溶栓治疗 ，观察患者溶栓治疗后的再通情况 、并发症及死亡例数。结果 ： 共有 ３ １ 例患者在疾病发作 ６ ｈ 内进行治疗 ，再通 ２ ５例，再通率 ８ ０ ． ６ ％ ；共有 １ ９ 例 患者在疾病发作 １ ２ ｈ内进行治疗 ，再通 １ １ 例 ，再通率 ５ ７ ． ８ ％。 ６
尽快恢复 ，促进 血液 流 通 ，可 以减少 并 发 症 发生 ，所 以 ， 在合适的情况下 ，及 时进行溶 栓治 疗是非 常具 有临床 意义 的。我院近年来开 始采用 阿替普 酶治疗 急性 心梗 ，取得 了 较为满意 的疗效 ，现报道如下。
１ ． ２ 治疗 方法 在进行溶 栓治疗前 进行详 细心 电图检查 ，
医院基本采用静 脉溶栓 治疗 。第 二代 溶栓药 物阿 替普 酶可 以选择性激 活血 栓 中已与纤 维蛋 白结合 的纤溶 酶原 ，使 其
转变 为 纤 溶 酶 ，而 对 血 液 循 环 中 的 纤 溶 酶 原 无 激 活 作 用Ｈ。Ｊ 。与第一代溶 栓药物 相 比较 ，阿替 普 酶安 全性 更高 而且副作用小 ，便于在基层 医院 推广使用 。６ ｈ内进行 溶栓 治疗的再通率 明显 高于 １ ２ ｈ内进 行的 ，说 明溶栓 治疗 越早 越 好 。且 实 现 再 通 患 者 中 并 无 死 亡 病 患 出 现 。 综 上 所 述 ，
小 时内进行溶栓治疗的再通率明显 高于 １ ２小 时内进行 的，说明溶栓治疗越早越好 。３ ６例再通患者中出现再灌注心律失常 ９例 ，频发交界性 早搏 ５例 ，室性早搏 ２例 ，加速性室性 自主心律 ４例 ，无 １ 例发生颅 内出血并发症 ，无 过敏反应发生 ，１例广泛前壁心肌梗死 ，发生心力衰
者 ，按 发病 时间分为 ６ ｈ 组和１ ２ ｈ 组， 均采用 阿替普酶进行溶栓治疗 ，观察患者溶栓治疗后的再通情况 、并发症及死亡例数。结果 ： 共有 ３ １ 例患者在疾病发作 ６ ｈ 内进行治疗 ，再通 ２ ５例，再通率 ８ ０ ． ６ ％ ；共有 １ ９ 例 患者在疾病发作 １ ２ ｈ内进行治疗 ，再通 １ １ 例 ，再通率 ５ ７ ． ８ ％。 ６
阿替普酶用于急性心肌梗死溶栓治疗的护理观察
电 图和脉 搏血 氧监 测 的心 电监 护并 且有 方便 地进 行 血
１ 一般 资料 ． １
现确定 的梗死 部位 为前壁 １ 例 ，广 泛前壁 ５ ，前 问 流动力 学监 测 和除 颤 的设备 的条 件 下进 行 ，由训 练 有 ２ 例 壁 ６ ，右室壁 ５ ，下壁 ＋后壁 ４ ，高侧 壁 ３ ，下 素 的护士 全程监 护 ，识别 各类型 心律失 常及其危 害性 ， 例 例 例 例 壁 ３ 。胸痛距溶 栓时 间为 １５～８ 时 。 例 ． 小 备好 急 救药 品及 器 材 ，发现 问题 及 时处 理 ，以免 造 成 １２ 溶栓适应 症 ． （） １急起压 榨样胸 痛持续 半小 时 以 意 想不 到 的后果 。特别要 注 意观 察有 无 危及 生命 并 发 上，含服硝酸甘油不 缓解 ；２心 电图显示 ，在肢 体相邻 持 续血 流动 力学 紊 乱 的室性 心 动过速 和 室颤 ，一 旦 发 （）
对３ 例急性心肌梗死 患者 ８
进行 阿替普酶静脉注射溶栓治疗 ，做到正确配制和使用药物 ，密切观察再灌注心律失 常 、出血等并发症 的发
生并 给予及时正确护理 。 结果 ３ 例患者经溶栓治疗后 再通率为 ８ ．％；溶栓过程 出现颅内出血 １ ， ８ ６８ 例 穿刺部 阿替普酶用 于急 位淤斑 ６ ，穿刺点血肿 １ ，牙龈轻微 出血 ３ ，血尿 １ ，均经对症治疗后好转 。结论 例 例 例 例
性心 肌梗 死溶栓治疗过程 中，护士充分利用专科知识快速 、正确地为患者实施溶 栓治疗 ；同时认 真观察 、处 理危及 患者生命的再灌注心律失常 、出血等并发症 ，是保证溶 栓效 果 、降低并发症 的关键 。 【 关键词 】 急性心肌梗死 ；阿替普酶 ；护理
急性心肌梗 死 （ ＭＩ Ａ ） 是指冠状 动脉血供 急剧 减少或 瓶 ５ ｌ ０ｍ 专用溶剂 和专用移液套管组 成 ，配制 时在无菌 中断使 得 心肌严 重 而持 久 的缺血 导致 心肌 坏死 ，是最 条件 下将 移 液套 管先 插入 专用 溶 剂瓶 ，后 插入 爱 通立 常见 的心 血管危 急 症之 一 ，其发病 率 逐年 上升 ，严 重 干粉瓶 ，利用 干粉瓶 中负压将 专用溶 剂移 入干粉瓶 中 ， 威胁 人类健 康 。对 ｓ Ｔ段 抬高型心 肌梗死尽 早实施 再灌 配制成 １ｍ ／ 爱通立溶 液 。 ｇｍｌ 注治疗 是决定其 近期与远期 预后 的关键 因素ｌ。溶 栓治 ２１ ９ ｎ ｌ Ｉ ．． ０ｍｉ 加速 给药 法 首先抽取 配制成 １ ／ ｌ ２ ｍ 爱 ｍｇ 疗 是通 过溶 解动 脉 中 的新 鲜 血栓使 血 管再 通 ，从而 部 通立溶液 １ ｌ ５ｍ 静脉 推注 ，随后按 ０７ ／ｇ最大剂量 ．５ｍｇｋ （ 分 或完 全恢 复组 织 和器官 的血 流灌 注 ，具有 快 速 、简 不超过 ５ ｇ剂 量爱通立 用专用溶 液溶解后 加入 ０９ ０ｍ ） ．％ 便 、经 济 、易操作 的特点 ，在不能开展直接 Ｐ Ｉ 皮冠 Ｎ １０ｍ 中持续静脉滴 注 ，３ 分钟滴完 ，继之按 ０５ ／ Ｃ（ 经 Ｓ０ ｌ ０ ．ｍｇ 状动 脉成 形术） 的医院是急性 心肌 梗死患 者实施 再灌 注 ｋ （ ｇ最大剂量 不超过 ３ ） ５ｍｇ 剂量爱通立用 专用溶液 溶解 治疗 的较好选择ｌ ２ ｌ 院 ２１ 。我 ００年 １ 一 ０ １ １ 月应用 后加入 ０９ Ｓ ５ ｌ 月 ２１ 年 ２ ．％Ｎ １ ０ｍ 中持续静脉滴 注 ，６ ｉ 滴 完。 ０ｍ ｎ 阿替普 酶静 脉溶栓 治疗 急性 心肌梗死 患者 ３ ，经 严 ２２ 再 灌注 心律失 常的 观察与护 理 再 灌 注心律 失常 ８例 ． 密 护理 观察 ，效果 满 意 。现报 告如 下 。 是指 急性 缺血 心肌 的血 流得 以再次 恢复 、内 出血 。溶栓 的辅 助 用药 肝素 的主要 不 良 爱通立） ，德国Ｂ ｅｒ ｇ ｇｌ ｉ ｏｈ ｎｅ Ｉ ｅ ｅ ｉ ｒｎ ｈ ｍ公司生产。 １４ 溶栓方 法 经静脉 注射 阿替普酶 注射液 进行 溶栓 反应 是用 药 过多 可致 自发性 出血 。在 溶栓 及抗 凝 治疗 ．
１ 一般 资料 ． １
现确定 的梗死 部位 为前壁 １ 例 ，广 泛前壁 ５ ，前 问 流动力 学监 测 和除 颤 的设备 的条 件 下进 行 ，由训 练 有 ２ 例 壁 ６ ，右室壁 ５ ，下壁 ＋后壁 ４ ，高侧 壁 ３ ，下 素 的护士 全程监 护 ，识别 各类型 心律失 常及其危 害性 ， 例 例 例 例 壁 ３ 。胸痛距溶 栓时 间为 １５～８ 时 。 例 ． 小 备好 急 救药 品及 器 材 ，发现 问题 及 时处 理 ，以免 造 成 １２ 溶栓适应 症 ． （） １急起压 榨样胸 痛持续 半小 时 以 意 想不 到 的后果 。特别要 注 意观 察有 无 危及 生命 并 发 上，含服硝酸甘油不 缓解 ；２心 电图显示 ，在肢 体相邻 持 续血 流动 力学 紊 乱 的室性 心 动过速 和 室颤 ，一 旦 发 （）
对３ 例急性心肌梗死 患者 ８
进行 阿替普酶静脉注射溶栓治疗 ，做到正确配制和使用药物 ，密切观察再灌注心律失 常 、出血等并发症 的发
生并 给予及时正确护理 。 结果 ３ 例患者经溶栓治疗后 再通率为 ８ ．％；溶栓过程 出现颅内出血 １ ， ８ ６８ 例 穿刺部 阿替普酶用 于急 位淤斑 ６ ，穿刺点血肿 １ ，牙龈轻微 出血 ３ ，血尿 １ ，均经对症治疗后好转 。结论 例 例 例 例
性心 肌梗 死溶栓治疗过程 中，护士充分利用专科知识快速 、正确地为患者实施溶 栓治疗 ；同时认 真观察 、处 理危及 患者生命的再灌注心律失常 、出血等并发症 ，是保证溶 栓效 果 、降低并发症 的关键 。 【 关键词 】 急性心肌梗死 ；阿替普酶 ；护理
急性心肌梗 死 （ ＭＩ Ａ ） 是指冠状 动脉血供 急剧 减少或 瓶 ５ ｌ ０ｍ 专用溶剂 和专用移液套管组 成 ，配制 时在无菌 中断使 得 心肌严 重 而持 久 的缺血 导致 心肌 坏死 ，是最 条件 下将 移 液套 管先 插入 专用 溶 剂瓶 ，后 插入 爱 通立 常见 的心 血管危 急 症之 一 ，其发病 率 逐年 上升 ，严 重 干粉瓶 ，利用 干粉瓶 中负压将 专用溶 剂移 入干粉瓶 中 ， 威胁 人类健 康 。对 ｓ Ｔ段 抬高型心 肌梗死尽 早实施 再灌 配制成 １ｍ ／ 爱通立溶 液 。 ｇｍｌ 注治疗 是决定其 近期与远期 预后 的关键 因素ｌ。溶 栓治 ２１ ９ ｎ ｌ Ｉ ．． ０ｍｉ 加速 给药 法 首先抽取 配制成 １ ／ ｌ ２ ｍ 爱 ｍｇ 疗 是通 过溶 解动 脉 中 的新 鲜 血栓使 血 管再 通 ，从而 部 通立溶液 １ ｌ ５ｍ 静脉 推注 ，随后按 ０７ ／ｇ最大剂量 ．５ｍｇｋ （ 分 或完 全恢 复组 织 和器官 的血 流灌 注 ，具有 快 速 、简 不超过 ５ ｇ剂 量爱通立 用专用溶 液溶解后 加入 ０９ ０ｍ ） ．％ 便 、经 济 、易操作 的特点 ，在不能开展直接 Ｐ Ｉ 皮冠 Ｎ １０ｍ 中持续静脉滴 注 ，３ 分钟滴完 ，继之按 ０５ ／ Ｃ（ 经 Ｓ０ ｌ ０ ．ｍｇ 状动 脉成 形术） 的医院是急性 心肌 梗死患 者实施 再灌 注 ｋ （ ｇ最大剂量 不超过 ３ ） ５ｍｇ 剂量爱通立用 专用溶液 溶解 治疗 的较好选择ｌ ２ ｌ 院 ２１ 。我 ００年 １ 一 ０ １ １ 月应用 后加入 ０９ Ｓ ５ ｌ 月 ２１ 年 ２ ．％Ｎ １ ０ｍ 中持续静脉滴 注 ，６ ｉ 滴 完。 ０ｍ ｎ 阿替普 酶静 脉溶栓 治疗 急性 心肌梗死 患者 ３ ，经 严 ２２ 再 灌注 心律失 常的 观察与护 理 再 灌 注心律 失常 ８例 ． 密 护理 观察 ，效果 满 意 。现报 告如 下 。 是指 急性 缺血 心肌 的血 流得 以再次 恢复 、内 出血 。溶栓 的辅 助 用药 肝素 的主要 不 良 爱通立） ，德国Ｂ ｅｒ ｇ ｇｌ ｉ ｏｈ ｎｅ Ｉ ｅ ｅ ｉ ｒｎ ｈ ｍ公司生产。 １４ 溶栓方 法 经静脉 注射 阿替普酶 注射液 进行 溶栓 反应 是用 药 过多 可致 自发性 出血 。在 溶栓 及抗 凝 治疗 ．
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察
2023-11-08CATALOGUE目录•引言•急性心肌梗死概述•阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死•疗效观察与数据分析•阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评价•结论与展望•参考文献01引言研究背景与意义阿替普酶是一种纤溶酶原激活物，已广泛应用于急性心肌梗死的溶栓治疗。
研究阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对优化治疗方案具有重要意义。
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，及时恢复冠状动脉血流是治疗的关键。
研究方法选取符合条件的急性心肌梗死患者，给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察患者血管再通率、心肌坏死标志物、心电图及不良反应等指标。
研究目的评估阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。
统计分析采用SPSS软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示。
研究目的与方法02急性心肌梗死概述•急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
AMI根据心电图表现分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
急性心肌梗死的定义与分类•AMI的主要病因为冠状动脉粥样硬化，当粥样斑块破裂、内皮细胞损伤、血小板聚集和血栓形成等导致冠状动脉完全或不完全闭塞时，可引发AMI。
发病机制主要包括血栓形成、血小板聚集、血管收缩和内皮损伤等。
急性心肌梗死的病因与发病机制•AMI的典型表现为胸骨后濒死样疼痛，可伴有发热、心动过速、恶心呕吐等。
根据心电图、心肌酶学和超声心动图等检查可帮助诊断AMI。
诊断标准主要包括临床症状、心电图改变和心肌损伤标志物升高。
急性心肌梗死的临床表现与诊断标准03阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死药物机制阿替普酶是一种血栓溶解剂，通过激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白。
药代动力学阿替普酶在体内代谢迅速，半衰期约为5-10分钟，主要通过肾脏代谢。
阿替普酶的药物机制与药代动力学适应症适用于发病时间短、无禁忌症的急性心肌梗死患者，特别是具备胸痛、心电图ST 段抬高和心肌酶升高等典型体征的患者。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察
１ ５ ６ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｎ ｕ ｉ ｎ ｑＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ Ｌ ７ ． Ｎｏ ． ｉ ５
对 照组 急 性 心 肌梗 死 患 者 给予 介 入 治疗 ，根据 术 前 冠状 动 脉 率呈 显 著上 升趋 势 ， 已引起 广大 医务 工作 者 高度重 视 。 造 影结 果掌握 病情 并制 定针对 性 的治疗 方案 ，指定 具有专 业知 识 及
３ ｍ ｉ ｎ内完成 给 药 ），给药 途 径 为导 引导 管 冠状 动 脉 内直接 推 注 ，
心肌 梗 死患 者 治疗 前 后 Ｔ Ｉ Ｍ１ 分级 变 化情 况及 术 后 ４周心 血管 不 良 事件 发生率 ，将所 得数据 经专业 分析 （ 统计 学 ） 后 获得结 论 。
１ ． ３ 统计 学 方法
班治 疗 可获 得更 为理 想 的疗 效及 预后 效果 ［ ４ － ５ １ ｏ
综 上 所述 ，对 急性 心 肌 梗 死患 者 给 予精 辟 冠 状 动 脉介 入 术 联 合 盐 酸替 罗 非 班氯 化 钠 注 射液 治 疗 可 显著 提 高疗 效 及 预 后 ，有 利 于保 障患者 生活 质量 及 生命 安全 。
２ 结 果
两组 急 性 心 肌梗 死 患 者经 上 述 相应 治 疗 后 ，研 究组 经 介 入 术
后Ｔ Ｉ Ｍ１ 分级 ３ 级 者所 占 比例 高 达 ９ ０ ． ６ ３ ％（ ２ ９例 ），高 于 对 照 组
介入术后 Ｔ １ Ｍ１ 分级 ３ 级 者 所 占 比例 ７ ５ ． ０ ０ ％（ ２ ４ 例 ），对 比结 果
死 亡等 。 ３ 讨 论
盐 酸 替 罗非 班 氯 化 钠 注射 液 与心 血 管介 入 治 疗 急 性 心 肌 梗 死患者临床 效果 ｌ Ｉ ｌ ’ 安徽 医学，２ ０ １ ３（ ８） ： １ １ ４ ５ — １ １ ４ ７ 郎辉辉 ，张纪光 ，索延征 ． 瑞替普酶 与尿 激酶治疗 急性 ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗 死的疗 效对比 分析 【 ７ 】 ．中国继续 医 学教 育，２ ０ １ ４ ，６
对 照组 急 性 心 肌梗 死 患 者 给予 介 入 治疗 ，根据 术 前 冠状 动 脉 率呈 显 著上 升趋 势 ， 已引起 广大 医务 工作 者 高度重 视 。 造 影结 果掌握 病情 并制 定针对 性 的治疗 方案 ，指定 具有专 业知 识 及
３ ｍ ｉ ｎ内完成 给 药 ），给药 途 径 为导 引导 管 冠状 动 脉 内直接 推 注 ，
心肌 梗 死患 者 治疗 前 后 Ｔ Ｉ Ｍ１ 分级 变 化情 况及 术 后 ４周心 血管 不 良 事件 发生率 ，将所 得数据 经专业 分析 （ 统计 学 ） 后 获得结 论 。
１ ． ３ 统计 学 方法
班治 疗 可获 得更 为理 想 的疗 效及 预后 效果 ［ ４ － ５ １ ｏ
综 上 所述 ，对 急性 心 肌 梗 死患 者 给 予精 辟 冠 状 动 脉介 入 术 联 合 盐 酸替 罗 非 班氯 化 钠 注 射液 治 疗 可 显著 提 高疗 效 及 预 后 ，有 利 于保 障患者 生活 质量 及 生命 安全 。
２ 结 果
两组 急 性 心 肌梗 死 患 者经 上 述 相应 治 疗 后 ，研 究组 经 介 入 术
后Ｔ Ｉ Ｍ１ 分级 ３ 级 者所 占 比例 高 达 ９ ０ ． ６ ３ ％（ ２ ９例 ），高 于 对 照 组
介入术后 Ｔ １ Ｍ１ 分级 ３ 级 者 所 占 比例 ７ ５ ． ０ ０ ％（ ２ ４ 例 ），对 比结 果
死 亡等 。 ３ 讨 论
盐 酸 替 罗非 班 氯 化 钠 注射 液 与心 血 管介 入 治 疗 急 性 心 肌 梗 死患者临床 效果 ｌ Ｉ ｌ ’ 安徽 医学，２ ０ １ ３（ ８） ： １ １ ４ ５ — １ １ ４ ７ 郎辉辉 ，张纪光 ，索延征 ． 瑞替普酶 与尿 激酶治疗 急性 ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗 死的疗 效对比 分析 【 ７ 】 ．中国继续 医 学教 育，２ ０ １ ４ ，６
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察
收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ０—２ ９
能够维持 ２ ｈ接近生理基础状态的胰 岛素浓度 ， ４ 能够控制高
阿替 普 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 临 床 观 察
赵 艳 晶 刘 卓
（ 丹 江 医学 院 附属 二 院 黑 龙 江 牡
牡丹江 １７０ ５ ０ ０）
１２ 方 法 ． １２ １ 对 症 药 物 ．． 溶 栓 治疗 每 个 病 人 只 能 进 行 一 次 ， 次 一
因严重的持久性 缺血 而发生 的坏死 … ， 发病 急 、 致死 率高 。
Ａ 是我国一个严重 的健康问题 ； ＭＩ 是威胁人类生命 的常见心 血管危急重 。Ａ 生后 ， ＭＩ 心肌 因缺血 、 缺氧及代 谢产 物的堆
酶（ Ｋ） Ｕ 和第二代 的阿替 普酶 （ —Ｐ ， ｔ Ａ） 为观 察 ｔ Ａ溶栓 —Ｐ 药物的临床疗效 ， 院对 ４ 急性心 肌梗死 患者用 ｔ Ａ 我 ０例 —Ｐ
溶栓治疗并 与 ３ ８例急性心肌梗死患者用 Ｕ Ｋ溶 栓治疗进行
对 比， 报道如下。 现 １ 资 料 与 方法
１０ｍ ， ０ ｇ持续 ９ ｉ。②尿激酶 １０万 Ｕ ２ ０ｒ ｎ ａ ７ （ ５例 ） １０万 Ｕ 和 ５ （３例０ｍ 于 ０ｒｎ ａ
３ ７—３ ８． ９ ９
２ 陈家伟． 糖尿 病患 者 的胰 岛素 治疗 ， ： 见 曾卫 陪． 内分 泌代谢 学
［ ． Ｍ］ 武汉： 中科技大学 出版社 ， ０ ８： ３— ９ 华 ２０ ５ ５ ．
７ 。甘精胰 岛素在酸性溶液（ Ｈ ． ） ） ｐ ４０ 中呈溶解 状态 ， 能够保
持结构稳定 ， 注射前 不需混匀 ， 注射到皮下组织 （ 中性 环境） 后， 可形成微沉淀物 ， 使胰岛素的分解吸收及作用时 间延 长，
急性心肌梗塞的静脉溶栓病例分享
110 mmHg，对紧急治疗无反应]。
包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； • （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； • （9）活动性消化性溃疡； • （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风
险越大]。
治疗策略-溶栓前用药
• 急诊予首次氯吡格雷600mg口服 • 拜阿司匹林 300mg 口服 • 阿托伐他汀 40mg 口服 • 静脉应用 PPI • 溶栓前低分子肝素抗凝
溶栓药物
• 【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶 原激活剂
• 【商品名】铭复乐
• 【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型 纤溶酶原激活剂，是通过基因工程技术获得 的一种基因重组蛋白。
总结
谢谢！
入院心电图：
入院心电图：
实验室检查
• 红细胞：4.39×1012/L,白细胞：19.03×109/L. • 血红蛋白：136.89g/L. • 肝功、肾功正常 • BS 7.05mmol/L • 急查肌钙蛋白：0.11ng/L
诊断要点
• 年龄： 41岁男性 • 主诉： 发作性胸痛5小时，加重不缓解1小时。 • 危险因素： 吸烟20年，30支/日，高血压10年 • 体检无特殊发现 • ECG：窦性心律，下壁、右室、后壁ST段抬高0.1-
>70岁
3.3人
ISIS-2
>75岁
4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； • （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； • （9）活动性消化性溃疡； • （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风
险越大]。
治疗策略-溶栓前用药
• 急诊予首次氯吡格雷600mg口服 • 拜阿司匹林 300mg 口服 • 阿托伐他汀 40mg 口服 • 静脉应用 PPI • 溶栓前低分子肝素抗凝
溶栓药物
• 【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶 原激活剂
• 【商品名】铭复乐
• 【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型 纤溶酶原激活剂，是通过基因工程技术获得 的一种基因重组蛋白。
总结
谢谢！
入院心电图：
入院心电图：
实验室检查
• 红细胞：4.39×1012/L,白细胞：19.03×109/L. • 血红蛋白：136.89g/L. • 肝功、肾功正常 • BS 7.05mmol/L • 急查肌钙蛋白：0.11ng/L
诊断要点
• 年龄： 41岁男性 • 主诉： 发作性胸痛5小时，加重不缓解1小时。 • 危险因素： 吸烟20年，30支/日，高血压10年 • 体检无特殊发现 • ECG：窦性心律，下壁、右室、后壁ST段抬高0.1-
>70岁
3.3人
ISIS-2
>75岁
4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
急性心肌梗死患者经阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果分析
急性心肌梗死患者经阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果分析目的研究阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。
方法选取我院在2012年5月～2015年4月收治的150例急性心肌梗死患者的临床资料，将患者随机分为两组，每组各有病例75例。
对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗，观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，比较两组患者的冠脉再通率、并发症发生情况。
结果①观察组冠脉再通率为80.00%，对照组冠脉再通率为62.22%，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
②观察组的再梗死、急性左心力衰竭、心律失常、失血发生率：1.33%、4.00%、8.00%、2.67%，对照组上述并发症的发生率：1.33%、6.67%、6.67%、5.33%，对比无统计学意义（P>0.05）。
结论急性心肌梗死患者经阿替普酶静脉溶栓治疗，可取得理想的临床疗效，能有效提高冠脉再通率，不会增加并发症发生率，值得临床推广应用。
标签：阿替普酶；急性心肌梗死；临床疗效急性心肌梗死在临床中较为常见，是急性缺血性心脏病，患者临床表现包括胸闷、剧烈胸痛、心肌酶学与心电图发生动态变化等，近几年，我国的急性心肌梗死患者数量逐渐增多，该疾病死亡率较高，临床必须采取有效的治疗措施，缓解患者疾病症状，改善临床疗效[1]。
本文主要分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效，选取我院收治的90例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料以我院在2012年5月～2015年4月收治的150例急性心肌梗死患者为研究对象，将患者随机分为两组，每组各有病例75例。
对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗，男性46例，女性29例，年龄44～71岁，中位年龄（57.59±3.64）岁。
观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，男性45例，女性30例，年龄44～70岁，中位年龄（57.41±3.25）岁。
两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
急性ST段抬高心肌梗塞患者应用阿替普酶溶栓疗效观察
急性ST段抬高心肌梗塞患者应用阿替普酶溶栓疗效观察目的观察阿替普酶溶栓在治疗急性ST段抬高心肌梗塞患者中的应用，评价其临床效果。
方法将2015年2月至2017年1月间我院收治的急性ST段抬高心肌梗塞患者74例设为研究对象，随机分为参照组与实验組各37例，给予参照组尿激酶治疗，实验组行阿替普酶治疗，比较两组治疗效果。
结果实验组治疗组总有效率94.59%明显高于参照组81.08%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论阿替普酶溶栓应用于急性ST段抬高心肌梗塞患者治疗中具有确切疗效，有助于改善患者临床症状，具有重要实用价值。
标签：阿替普酶溶栓；急性；ST段抬高心肌梗塞急性ST段抬高心肌梗死是一组临床常见的心血管疾病，起病急，进展快，预后效果差，因此也是一组急危重症状。
如何有效的治疗本病，一直是现临床探讨的热点。
溶栓是治疗本病的常见方式，具有快捷、简便等优势，据有关报道提示[1]，开展溶栓治疗的时间与溶栓药物的选择对本病预后均具有重要意义。
本次研究将急性ST段抬高心肌梗塞患者74例设为研究对象，观察阿替普酶溶栓在治疗急性ST段抬高心肌梗塞患者中的应用，评价其效果，为临床选药提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2015年2月至2017年1月我院收治的急性ST段抬高心肌梗塞患者74例设为研究对象，所有患者入院均行相关检查，均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2]。
其中男48例，女26例，年龄40～75岁，平均年龄（60.3±7.9）岁。
随机分为参照组与实验组各37例。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法两组患者均行常规纠正心力衰竭、酸碱平衡、纠正水电解质紊乱等治疗，在此基础上：参照组行尿激酶（生产企业：吉林显锋科技制药有限公司；批准文号：国药准字Z61021044）2.2万U/kg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml内，行静脉滴注12 h后，给予低分子肝素钠（生产企业：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE；批准文号：H20150484）0.5 ml，即5000U行腹壁皮下注射，每天2次，连续治疗7 d；实验组先给予低分子肝素钠60 U/kg静滴后，将阿替普酶（生产企业：德国勃林格殷格翰公司；批准文号：S2*******）50 mg稀释溶解，浓度为1 mg/ml，静脉注射8 ml，随后给予低分子肝素钠12 U/kg微量泵泵入。
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大兴区红星医院
心梗溶栓病例
病史汇报
患者男性，65岁，因“突发胸痛、大汗4小时”于2014-610 12:20收入ICU。
患者于4小时前活动时突然出现胸骨后压榨样疼痛，伴有大汗、恶
心、无呕吐，自服速效救心丸4粒症状无缓解，急来我院急诊，查
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，诊断为“急性下壁心肌 梗死”给予阿替普酶溶栓后收入院。
HBDH256U/L,T-CHO4.94mmol/L,
TG2.48mmol/L,LDL-C5.68mmol/L, GLU11.48mmol/L, 肝功能、肾功能、血离子无异常
2014-6-10 13：40 2014-6-11 07:25 2014-6-10 13:32
第 12 页
心梗三项
Myo357.3ng/ml，cTnI 0.81ng/ml，CK-MB 60.9ng/ml
2014-06-10 12：:18
第8页
大兴区红演变
第 10 页
大兴区红星医院
心电图的演变
2014-06-13 15:18
第 11 页
大兴区红星医院
辅助检查
检查日期 2014-6-11 02:16 2014-6-11 6:30 项目 血常规 结果 WBC9.28*109/L,Neu6.38*109/L,PLT160*109/L LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, 生化全项
大兴区红星医院
辅助检查
心电图示：窦性心律， Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段 抬高。
超声心动图示：左室下壁基底段运动幅度减低， 主动脉反流（轻度），二尖瓣反流、三尖瓣反流（ 轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常（ EF 67%）。 胸片示：双肺纹理增重，心影扩大，呈靴型。
第7页
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心电图的演变
2 2型糖尿病 3 高血压病1级（很高危） 4 阑尾切除术后
第5页
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诊疗经过
给予口服阿司匹林、硫酸氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、阿
托伐他汀、盐酸贝那普利，静点丹参酮、奥美拉唑，持续
静脉泵入硝酸甘油、肝素钠、胰岛素，48小时后肝素钠改
为皮下注射低分子肝素，血糖平稳后改皮下注射胰岛素。
第6页
查体： T 36.1℃ P 68次/分 R 19次/分 BP 118/76mmHg， 神清语利，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，未闻及杂音 ，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
第4页
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入院诊断
1 动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死
KiLLp1级
BNP D二聚体 血气分析
198pg/ml 0.1mg/l PH7.34, PCO2 44mmHg , PO2 166mmHg, HCO3- 23.1mmol/L
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心肌酶的动态演变
检查日期
2014-6-10 12:30 2014-6-10 22:30 2014-6-11 06:30 2014-6-12 06:15 心肌酶
项目
HBDH136U/L
结果
LDH149U/L,CK557U/L,CK-MB58U/L,
LDH266U/L,CK950U/L,CK-MB110U/L, HBDH259U/L LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, HBDH256U/L LDH276U/L,CK165U/L,CK-MB30U/L, HBDH259U/L
2014-6-11 09:20
96.8 停
第 14 页
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转归
2014-6-14患者病情平稳后转内科继续 治疗。共住4天。
第 15 页
大兴区红星医院
2014-6-13 06:30
LDH204U/L,CK69U/L,CK-MB15U/L,
HBDH190U/L
第 13 页
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肝素与APTT
检查日期 2014-6-10 15:00 2014-6-10 16:30 2014-6-10 17:45 2014-6-10 20:00 2014-6-10 22:30 2014-6-11 06:30 结果 54.1 1000U/h 60.5 800U/h 62.1 700U/h 54.0 700U/h 55.4 700U/h 88.4 400U/h 检查日期 2014-6-11 12:20 2014-6-11 15:40 2014-6-11 20:15 2014-6-12 00:20 2014-6-12 06:15 2014-6-12 11:44 2014-6-13 16:39 结果 53.6 300U/h 46.0 400U/h 58.6 400U/h 59.4 400U/h 64.4 300U/h 37.3 500U/h 47.7 改低分子
第2页
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病史汇报
既往高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg
，未规律服药及检测血压，糖尿病病史4年，间
断口服阿卡波糖、格列喹酮治疗，偶测空腹血 糖10mmol/L左右，30年前行阑尾切除术。 无食物药物过敏史，吸烟史40年余，20支/日， 无饮酒嗜好。
第3页
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体格检查
心梗溶栓病例
病史汇报
患者男性，65岁，因“突发胸痛、大汗4小时”于2014-610 12:20收入ICU。
患者于4小时前活动时突然出现胸骨后压榨样疼痛，伴有大汗、恶
心、无呕吐，自服速效救心丸4粒症状无缓解，急来我院急诊，查
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，诊断为“急性下壁心肌 梗死”给予阿替普酶溶栓后收入院。
HBDH256U/L,T-CHO4.94mmol/L,
TG2.48mmol/L,LDL-C5.68mmol/L, GLU11.48mmol/L, 肝功能、肾功能、血离子无异常
2014-6-10 13：40 2014-6-11 07:25 2014-6-10 13:32
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心梗三项
Myo357.3ng/ml，cTnI 0.81ng/ml，CK-MB 60.9ng/ml
2014-06-10 12：:18
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心电图的演变
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辅助检查
检查日期 2014-6-11 02:16 2014-6-11 6:30 项目 血常规 结果 WBC9.28*109/L,Neu6.38*109/L,PLT160*109/L LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, 生化全项
大兴区红星医院
辅助检查
心电图示：窦性心律， Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段 抬高。
超声心动图示：左室下壁基底段运动幅度减低， 主动脉反流（轻度），二尖瓣反流、三尖瓣反流（ 轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常（ EF 67%）。 胸片示：双肺纹理增重，心影扩大，呈靴型。
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心电图的演变
2 2型糖尿病 3 高血压病1级（很高危） 4 阑尾切除术后
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诊疗经过
给予口服阿司匹林、硫酸氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、阿
托伐他汀、盐酸贝那普利，静点丹参酮、奥美拉唑，持续
静脉泵入硝酸甘油、肝素钠、胰岛素，48小时后肝素钠改
为皮下注射低分子肝素，血糖平稳后改皮下注射胰岛素。
第6页
查体： T 36.1℃ P 68次/分 R 19次/分 BP 118/76mmHg， 神清语利，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，未闻及杂音 ，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
第4页
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入院诊断
1 动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死
KiLLp1级
BNP D二聚体 血气分析
198pg/ml 0.1mg/l PH7.34, PCO2 44mmHg , PO2 166mmHg, HCO3- 23.1mmol/L
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心肌酶的动态演变
检查日期
2014-6-10 12:30 2014-6-10 22:30 2014-6-11 06:30 2014-6-12 06:15 心肌酶
项目
HBDH136U/L
结果
LDH149U/L,CK557U/L,CK-MB58U/L,
LDH266U/L,CK950U/L,CK-MB110U/L, HBDH259U/L LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, HBDH256U/L LDH276U/L,CK165U/L,CK-MB30U/L, HBDH259U/L
2014-6-11 09:20
96.8 停
第 14 页
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转归
2014-6-14患者病情平稳后转内科继续 治疗。共住4天。
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2014-6-13 06:30
LDH204U/L,CK69U/L,CK-MB15U/L,
HBDH190U/L
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肝素与APTT
检查日期 2014-6-10 15:00 2014-6-10 16:30 2014-6-10 17:45 2014-6-10 20:00 2014-6-10 22:30 2014-6-11 06:30 结果 54.1 1000U/h 60.5 800U/h 62.1 700U/h 54.0 700U/h 55.4 700U/h 88.4 400U/h 检查日期 2014-6-11 12:20 2014-6-11 15:40 2014-6-11 20:15 2014-6-12 00:20 2014-6-12 06:15 2014-6-12 11:44 2014-6-13 16:39 结果 53.6 300U/h 46.0 400U/h 58.6 400U/h 59.4 400U/h 64.4 300U/h 37.3 500U/h 47.7 改低分子
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病史汇报
既往高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg
，未规律服药及检测血压，糖尿病病史4年，间
断口服阿卡波糖、格列喹酮治疗，偶测空腹血 糖10mmol/L左右，30年前行阑尾切除术。 无食物药物过敏史，吸烟史40年余，20支/日， 无饮酒嗜好。
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体格检查