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三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文一、背景分析三级医院作为医疗服务体系的重要组成部分，在保障人民群众健康和提供高质量医疗服务方面具有重要作用。
每个三级医院每隔一段时间都需要进行等级评审，以保证其医疗服务质量和管理水平的不断提高。
针对三级医院等级评审迎评工作，制定实施方案是确保工作顺利进行的重要保障。
二、目标确定1. 评审目标：确保三级医院等级评审顺利通过，获得更高的评级等级；2. 工作目标：建立完善的评审迎评工作机制，提高医院整体管理水平和服务质量。
三、实施方案1. 组织机构（1）牵头单位：由医院党委书记或院长担任牵头单位负责人，统筹协调各项工作。
（2）组织机构：成立工作领导小组，具体包括医务部、护理部、后勤部、综合管理办公室等相关科室负责人及部门代表。
2. 工作内容（1）制定详细工作计划：根据等级评审要求，制定具体的工作计划，明确任务分工、时间节点和工作进度。
（2）全面梳理医院各项管理制度、规范和流程：对医院各项管理制度进行全面梳理，明确规范和流程，确保符合国家相关标准和要求。
（3）加强人员培训和管理能力提升：加强对医院全体员工的培训，提升各部门的管理能力，确保各项工作按照规定和流程进行。
（4）建立质量评测和监督体系：建立完善的质量评测和监督体系，对医院的治疗效果、医疗质量、病人满意度等进行全面评估和监督。
（5）设立质量安全管理委员会：成立医院质量安全管理委员会，负责协调医院各项质量安全工作，确保医院运行安全稳定。
3. 工作要点（1）加强临床医疗提升：加强医院临床技术水平和医疗服务能力的提升，提高各科室的质量和效益。
（2）完善设备设施：加强医院设备设施的更新和升级，确保医疗设备的完好和使用效果，提高医院的整体服务水平。
（3）优化人文关怀：加强对患者的人文关怀，建立患者服务中心和投诉处理机制，提高病人满意度和医院口碑。
（4）加强质量管理和风险管控：完善医院各项质量管理制度，加强风险管控，确保医院安全稳定运行。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文这是关于2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案的专题范文：一、背景介绍随着医疗技术的快速发展和医疗服务水平的提升，三级医院等级评审已成为评估医院综合实力和服务水平的重要指标。
2024年三级医院等级评审将对医院的硬软件设施、医疗技术能力、医疗质量管理等方面进行全面评估，对医院的未来发展具有重要意义。
因此，制定全面、科学的实施方案，有助于确保评审工作的完整性和有效性。
二、评审目标1. 确保医院的硬件设施符合国家要求，能够提供高质量的医疗服务。
2. 评估医院的医疗技术能力，提出改善方案以满足患者需求。
3. 确保医院的医疗质量管理体系有效运行，能够提供安全有效的医疗服务。
4. 评估医院的科研能力和人才培养情况，推动医院的学术发展。
三、实施方案1. 确定评审时间：预计于2024年下半年进行评审，确保评审工作的顺利进行。
2. 成立评审工作领导小组和专家咨询委员会：领导小组负责组织、协调评审工作；专家咨询委员会负责提供专业指导和评审意见。
3. 准备评审材料：医院应准备完整的评审材料，包括医院介绍、组织结构、硬件设施、人员构成、医疗技术能力、医疗质量管理等方面的资料。
4. 开展自查工作：医院应在评审前进行自查，对可能存在的问题进行整改，确保能满足评审要求。
5. 评审实施：评审组将对医院的硬件设施、医疗技术能力、医疗质量管理等方面进行实地查看和调查，与医院工作人员和患者进行座谈。
6. 编写评审报告：评审组将根据评审情况撰写评审报告，提出改进方案和建议，以促进医院的发展。
7. 完善补充材料：根据评审组对评审材料的要求，医院应及时完善补充材料，保证评审的完整性。
8. 反馈和整改：医院应根据评审报告的反馈意见，开展整改工作，解决存在的问题，提升服务水平。
9. 提供技术支持：评审组将对医院在技术方面提供支持和指导，帮助医院提升医疗技术能力。
10. 宣传工作：医院应积极宣传评审工作的进展和成果，提升医院的形象和知名度。
等级医院评审迎评工作计划
一、组织力量：成立迎评工作领导小组，确定工作分工，做好迎评工作的准备。
二、完善资料：汇总医院各项管理制度、规范文件以及相关数据资料，备齐迎评所需的各类文件材料。
三、充实医院管理：对医院各项管理事项进行全面检查，确保各项管理工作符合迎评要求。
四、师德师风建设：开展医务人员师德师风建设，加强医德医风教育，提升医务人员素质。
五、宣传工作：加强医院内外宣传，提高医院知名度和美誉度。
六、检查验收：对迎评工作进行反复自查，及时发现问题、整改问题，并邀请相关专家进行内部验收。
七、完善整改：根据内部验收和专家评审意见，及时完善医院管理制度和各项规范文件。
八、迎评准备：做好迎评前各项准备工作，确保医院各项管理工作符合迎评要求，迎评工作取得良好成绩。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模板一、背景三级医院是医疗服务体系的重要组成部分，对于提升医疗卫生服务质量、推动医疗卫生事业发展起着重要作用。
为了不断提升三级医院的服务质量，保障人民群众的健康需求，必须加强等级评审工作，确保医院符合三级医院标准要求。
二、工作目标本次等级评审的工作旨在全面检验三级医院的服务水平、管理水平，全面了解医院存在的问题和不足之处，进一步规范和完善医院管理，提升服务水平，提高医院整体运营水平。
三、工作要求1. 全面梳理医院各项管理规定和制度，确保符合相关标准。
2. 形成评审小组，明确责任分工，建立工作档案，确保评审工作有序进行。
3. 制定评审细则和时间表，明确工作安排，确保评审过程有序进行。
4. 加强对医院各项管理措施的督促和检查，确保规范执行。
5. 及时总结评审情况，提出整改建议，推动医院管理水平提升。
四、工作措施1.成立领导小组，明确工作目标和分工，确保工作有序推进。
2.组织召开会议，传达评审要求，明确工作流程，提高工作效率。
3.建立评审小组，明确组成和任务，确保评审工作顺利进行。
4.明确评审标准和指标，制定评审细则，确保评审工作有据可依。
5.加强医院内部管理，建立健全医疗服务质量管理体系，提升服务水平。
6.加强对医院各项医疗工作的指导与督促，确保规范运行。
7.加强对医院人员的培训和考核，提高医务人员的综合素质和服务水平。
五、工作总结通过本次等级评审工作，全面了解三级医院的管理和服务水平，发现问题并及时整改，促进医院管理水平的不断提升，为提升医院服务水平、提高医疗质量奠定基础，实现医疗卫生事业的健康发展。
六、工作展望未来，我们将进一步完善评审机制和管理体系，不断提高医院管理水平，建设一支高素质的医疗团队，以更好地满足人民群众的健康需求，为全面建设现代化医疗卫生体系做出积极贡献。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文一、背景与目标近年来，我国医院评审制度不断完善，等级评审已成为量化衡量医院管理水平和服务质量的重要标准。
三级医院作为我国医疗服务的龙头，其等级评审的结果直接关系到医院的声誉和发展。
为迎接2024年的三级医院等级评审工作，制定本实施方案，旨在全面提升医院的管理水平和服务质量，确保顺利通过等级评审。
二、工作内容与计划（一）组织机构建设1. 成立评审工作领导小组，由院长担任组长，医务处、护理部、后勤保障部、质控科室等相关部门负责人担任副组长，负责统筹协调等级评审相关工作。
2. 设立等级评审工作办公室，负责具体实施等级评审相关工作，办公室由专职人员组成，分工明确。
（二）准备工作阶段1. 制定迎评工作计划，明确时间节点和任务分工。
2. 对照评审标准，全面检查医院的各项管理制度、人员配备、设施设备等方面的情况，逐项进行调整和优化。
3. 确保医院各项政策、制度的落地和执行，完善各项管理流程。
4. 提升医务人员的服务能力和职业素养，组织针对性的培训和考核。
（三）文件资料准备与审核1. 准备相关文件资料，包括医院的设立批准证书、医疗机构管理制度、各项管理规范和标准、医疗事故报告与处理情况等。
2. 对准备的文件资料进行审核和汇总，确保文件齐全、内容准确。
（四）评审准备阶段1. 开展内部自查和自评，查找存在的问题和不足，并及时整改。
2. 召开医务、护理、质控等相关部门会议，组织人员对评审标准进行解读和培训，明确各项工作要求。
3. 完善各项管理工作，提高服务质量，确保医院各项指标符合评审要求。
（五）现场评审阶段1. 安排好现场评审的时间和地点，准备好所有评审所需的文件资料和相应的设施。
2. 评审小组到达后，按照评审流程和要求进行评审，医院各部门积极配合，并及时提供相关资料。
3. 现场评审过程中，做好记录和沟通工作，同时及时解决评审中存在的问题和困难。
（六）评审总结与整改1. 评审结束后，评审小组将给出评审意见和建议，根据评审结果确定医院的等级评定。
中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY某县级医院等级评审工作的实践与思考陈竞仪征市人民医院，江苏仪征 211400[摘要] 等级评审是评价医院管理服务能力的重要手段。
县级医院积极创建三级医院，既是政策引领和城乡需求，同时也是医院长远发展的需要。
通过等级医院创建工作，实现以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的目标，将评审标准变成日常工作的行为准则，在实际行动中践行标准，在标准理解中指导实践，助推医院的高质量发展。
本文阐述了仪征市人民医院在医院等级评审过程中的主要做法和取得的成效，为县级医院创建三级医院提供了参考借鉴。
[关键词] 县级医院；等级评审；高质量发展[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2024）01（a ）-0244-04Practice and Reflection on the Grade Review Work of a County-level Hos⁃pitalCHEN JingYizheng People's Hospital, Yizheng, Jiangsu Province, 211400 China[Abstract] Grade review is an important means to evaluate hospital management service capabilities. County-level hospitals actively create tertiary hospitals, which is not only policy guidance and urban and rural needs, but also the need for long-term development of hospitals. Through the creation of graded hospitals, we will achieve the goals of pro⁃moting construction through evaluation, promoting reform through evaluation, emphasizing both evaluation and con⁃struction, and focusing on connotation, and turn the evaluation standards into the code of conduct for daily work. Implement standards in actual actions, guide practice through understanding of standards, and promote high-quality development of hospitals. The article elaborates on the main practices and achievements of Yizheng People's Hospital in the hospital grade review process, providing a reference for county-level hospitals in establishing third-level hospi⁃tals.[Key words] Hospital at county level; Grade review; High-quality development医院等级评审工作是政府实施行业监管、强化医院管理的重要行政手段，是推动医院加强内涵建设、建立完善现代医院管理制度、深化医药卫生体制改革、促进医院高质量发展的重要抓手[1]。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文____年三级医院等级评审迎评工作实施方案一、背景介绍随着医疗技术的发展和患者对医疗服务质量的要求不断提高，医院等级评审成为评价医院综合实力和医疗服务质量的重要指标。
三级医院等级评审是国家卫生健康委员会组织的重要考核工作，对于提高医院的医疗水平和服务质量，提升医院的社会声誉和竞争力具有重要意义。
二、评审目标本次三级医院等级评审的目标是确保医疗机构的医疗质量和服务水平能够达到国家要求，满足广大患者的医疗需求。
评审结果将作为医院绩效考核的重要依据，对于提高医院的管理水平和技术能力具有积极推动作用。
三、评审内容评审内容主要包括以下几个方面：1. 医疗服务质量评估：对医院的临床治疗、护理服务、医疗设备等进行综合评估，确保医院的医疗服务质量达到国家标准。
2. 医院管理评估：对医院的管理制度、人员管理、财务管理等进行评估，确保医院的管理能力和水平达到国家要求。
3. 医院技术能力评估：对医院的医疗技术水平、科研能力、教育培训能力等进行评估，确保医院的技术能力能够满足患者的需求。
4. 患者满意度评估：对患者对医院的医疗服务、护理服务、环境设施等进行测评，确保医院能够满足患者的需求并提高患者满意度。
四、评审周期和工作安排1. 评审周期：本次评审的时间为____年1月至3月，请各相关部门密切配合，确保评审工作的顺利进行。
2. 工作安排：（1）成立评审工作领导小组，负责统筹协调评审工作的各项事宜。
（2）制定评审工作计划和时间表，明确评审工作的具体安排和进度。
（3）收集相关资料和证明材料，按照评审要求整理归集，并确保材料的真实准确性。
（4）安排评审人员进行现场评估，对医院的各项工作进行检查和评估。
（5）召开评审反馈会，对评审结果进行汇报和总结，并提出改进建议和意见。
（6）制定评审报告和整改方案，对评审结果进行总结和归纳，并提出具体的改进建议和整改措施。
（7）定期组织评估工作的督查和检查，确保整改工作的质量和进度。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文一、背景介绍三级医院等级评审是对医疗机构的医疗技术、管理水平和服务质量进行评估和认证的重要工作，是医院提升自身综合实力和服务水平的有效途径。
____年即将迎来三级医院等级评审，制定本实施方案旨在组织和指导医院全体员工，全力以赴做好迎评准备工作，确保评审工作的顺利进行。
二、工作目标1. 通过三级医院等级评审，使医院等级得到认可和提升；2. 加强医疗技术、管理水平和服务质量，提高医院综合实力；3. 提升医院的社会声誉和品牌影响力。
三、工作内容1. 成立迎评工作领导小组成立迎评工作领导小组，负责全面协调和指导迎评工作，制定相应的工作方案和时间表，并确保各项工作的顺利进行。
2. 开展迎评宣传工作积极开展迎评宣传工作，向全院员工宣传评审的重要性和意义，激发员工工作热情。
利用医院网站、微信公众号、宣传栏等渠道发布迎评宣传内容，向社会公众传递迎评信息。
3. 完善医疗设备和设施按照评审要求，对医院的医疗设备和设施进行全面检修和更新，确保其正常运行和安全可靠。
同时加强医疗设备和设施的维护管理，确保其使用寿命和效能。
4. 加强医疗质量管理全面加强医疗质量管理工作，建立健全医疗质量管理体系，制定和完善各项质量管理制度和标准。
开展内部质量评审和临床路径管理，提高医疗质量水平，确保医疗安全。
5. 加强人员培训和队伍建设设立迎评专项培训课程，对医院全体员工进行培训，提高员工的业务水平和服务意识。
同时，健全人员考核制度，激励医务人员积极投身迎评准备工作，提高服务水平。
6. 加强科研和学术建设加强科研和学术建设，提升医院学术影响力和创新能力。
组织开展科研项目和课题，推进医院的学术交流和合作，提高医院的学术水平和医疗技术。
7. 健全信息化建设加快推进医院信息化建设，建立健全电子病历和医院信息管理系统。
优化信息化应用平台，提高信息化服务水平，加强医院内外信息交流与共享。
8. 完善管理制度和内部管理完善医院各项管理制度，建立科学的管理体制和流程，加强内部部门的协调与配合。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范本为保证医院等级评审各项工作落实到位，确保我院顺利通过“三级甲等医院”评审，特制定本责任书。
（一）、医院现已将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各部门、科室和个人，各部门、科室和个人均应认真对照所分配的任务，逐一加以落实。
（二）、在医院等级评审工作中凡存在下列情形之一者，实行责任追究：一、对医院等级评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署、落实医院等级评审标准指标的。
二、参与等级评审工作不得力，没有按照医院、科室的要求和安排加班加点按时完成工作任务的。
三、在迎接等级评审工作中，拒不执行医院及科室决定、不接受医院等级评审准备工作任务或推诿需要协助的有关工作的。
四、在迎接等级评审工作中不认真、责任心不强、不按时间和内容要求完成评审资料的。
五、医院___评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求、规定的时间和进度完成整改任务的。
六、在医院自查、内审及医院评审中的各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格、病历不合格的个人，因主观原因人为造成考评扣分影响医院及科室考评达标的以及有其它违纪违规行为的。
七、迎评及评审期间发生患者投诉、医疗纠纷或差错事故的。
八、不按医院或科室要求完成医院等级评审其它工作任务的。
（三）责任追究处罚程序一、确定问题。
医院、科室根据日常工作安排、自查或模拟评审反馈的情况、医院评审工作检查的情况、进行总结分析，由科室对出现问题的个人提出绩效及其它初步处理意见。
二、讨论决定。
科室内医院等级评审工作小组根据初步意见，经___讨论研究，结合医院要求或医院指导性意见作出处理决定。
（四）个人承诺：全心全意为医院评审作出自己的努力，按医院和科室的要求积极配合评审准备的各项工作，加班加点也要高质量按时完成分配的任务，加强自身学习，努力提高，坚决争取在评审中不因个人原因丢分，不因个人原因影响医院及科室的考评成绩，为医院评审顺利通过做出自己的贡献。
医院等级评审迎评工作的实践研究国家于2013年起对卫计委直属医院组织开展了质量安全情况年度评价，此次年度评价直接采用最新版的医院等级评审标准，是对医院综合管理工作的一次整体检验。
我院作为拟接受评价的医院之一，认真对照新版评审标准开展了一系列具体工作，推动了全院医疗管理水平和质量不断提高，促进了全院医教研各项工作再上新台阶。
Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.Key words：Hospital；Review；Quality management为全面推进医药卫生体制改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，国家卫计委医院管理研究所于2013年正式启动和开展了全国部署部管三级甲等医院质量安全情况年度评价，我院是拟接受评价的医院之一。
我院作为中山大学附属医院，是中国第一家西医院，也是广东省首家三级甲等医院，这些”标杆”都表明我院在中国医院发展史以及在人民群众心中的重要地位。
因此，以迎接等级评审为契机，推动医院持续快速发展是医院近年工作的重中之重。
在接到开展评审工作的通知后，我院领导班子高度重视，第一时间认真学习领会文件精神并部署相关工作，成立迎评领导小组和工作办公室，并结合我院实际情况，对照标准，周密安排，自查自纠，持续改进，做到”高标准、严要求”、”以评促改，以评促建”，进一步落实医疗核心制度，持续提高医疗管理水平和质量，推进医院各项工作持续发展。
以下是在迎评实践过程中的工作方法和体会：1我国医院等级评审工作历史沿革国家卫计委（原卫生部）于1989年1月印发了《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，正式标志我国启动医院等级评审和分级管理工作。
1995年，国家发布了《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。
第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，是世界上评审医院数目最多的国家[1]。
医院评审制度的确立和开展，在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，加快了医疗机构管理进程，规范了医疗工作行为，初步构架起我国三级医疗服务体系，在服务质量、医疗技术发展、专科建设、医院管理方面都有很大的促进及提高[2]。
但因政策未能贯彻始终、落实到位，医院工作质量的持续改进并没有建立长效监管机制[3]。
近年来，国家卫计委紧密结合公立医院改革工作重点，在总结第一周期医院评审的工作情况，以及开展医院管理年活动工作经验的基础上，借鉴美国JCI认证、日本、台湾、新加坡等国家和地区医院评审评价经验，于2011年4月陆续印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》及实施细则和《医院评审暂行办法》。
与原有评审标准相比，2011版《标准》不再鼓励医院规模的不断扩张，更加强调”质量、安全、服务、管理、绩效”等核心内容和基础质量管理，并且将评审的重心由”资料查阅”转为”实地查验”，在评审标准、评审流程、评审工具、评审效率等方面有了全面改进[4]。
2我院等级评审创建工作措施2.1领导重视，开展宣传，积极动员自2013年4月接到卫计委评审通知开始，我院全面开展医院等级评审创建工作，组建了评审工作领导和等级评审办公室，统一安排评审各项工作。
评审办抽掉了12名职能科室正副科长、4名临床科室（内外妇儿各一名）中级职称人员脱产开展评估工作，并在全院范围内组织开展宣传活动，包括：医院网站主页增设评审工作专题网，医院内部网添加评审专栏，医院各院区宣传栏、院务公开栏张贴评审专题海报，定期召集中层干部及评审工作联络员开协调会。
以上措施，真正做到了全院总动员，人人了解评审，人人参与评审。
2.2认真解读，拆分条款，落实到人评审办通过国内调研、同行沟通、专题座谈，集中对《评审细则》进行讨论和解读，确定了每个条款的牵头和监管部门，同时针对条款为各科室提供有关资料准备的指导，多次召开全院职能科室负责人、联络员会议，分配任务、跟踪检查、把握结点，提出资料准备的要求及模板并作详细解读。
2.3自查自纠，收集问题，组织讨论评审办公室组织全院各科室开展了三轮自查自纠，并要求各科室认真对照《评审细则》标准中所负责的条款，对发现出来的需要医院层面决策的问题，由评审办集体讨论和协调给出相应意见，再上报医院党政联席会议讨论制定解决方案。
许多存在多年但久未解决的问题，都在此次自查自纠工作中得到了初步解决或完善，如：成立临床医学检验中心，实现全院实验室统一管理；全院ICU统筹管理，成立重症医学科；取消手写验单，杜绝医疗隐患；统一和规范危险品管理；规范临床用血标准流程；规范和完善全院知情同意书；规范和统一临床危急值管理；统一进行消防安全隐患的检查和整改；规范外科手消毒流程等等。
2.4完善制度，更新规范，印发手册评审办组织全院行政后勤职能部门对医院的规章制度进行更新、完善和修订，要求临床医技科室修订相应的操作流程和诊疗规范，同时按照《评审细则》的条款，收集应知应会内容。
经过多次修改及审核，最终修订和编印了全院《规章制度汇编》、《应急预案》、《应急手册》、《临床医技科室操作流程和诊疗规范》、《应知应会》等资料，下发各科室，落实到每位职工。
2.5开阔视野，参观学习，全院培训医院对评审工作高度重视，给予了人、财、物等多方面的大力支持，通过”走出去，请进来”的形式，派出评审办工作人员及部分重点科室的负责人到国内知名兄弟医院，就评审内容进行参观、交流和学习，借鉴其他医院同行先进的管理经验和工作方法。
积极参加相关交流和培训，如PDCA案例分享会、内审员培训、品管圈培训班等。
在院内进行全员培训，包括邀请专家讲学、组织专题培训、开展科室内部学习。
2.6深入检查，发现问题，及时整改评审办分为临床医技科室、行政后勤科室、院感护理三大组，根据《评审细则》内容对全院各科室进行检查。
临床科室方面，主要检查医疗核心制度的落实情况进行检查如查运行病历、医疗登记本、临床合理用血、合理用药等，对检查过程中发现的问题书面反馈相应科室并限时整改。
行政后勤科室方面，进行水电、消防、设备和基建等方面的检查，注重细节，讨论解决方案和落实整改时限，跟踪落实。
院感护理方面，主要检查执行患者的十大安全目标的落实情况、消毒隔离、手卫生、医疗废物的管理等等，针对发现的问题，立刻讨论解决方案并及时反馈，落实整改。
2.7组织演练，提高应急能力应急能力是本次等级评审的一大内容，也是检验医院综合管理水平的重要标志。
评审办联合各有关科室，对重点部门进行了多种急救演练，包括全院消防演练；部分临床医技科室应急演练，包括：放射科进行急救、放射安全事件演练；核医学科核素泄露应急演练；急诊科批量伤员处置演练、绿色通道（急性冠脉综合征与急性脑卒中）演练、非计划性停电应急演练、中心负压故障应急演练等。
2.8进行数据分析，举办RCA分析会、PDCA案例分享会应用PDCA等管理工具是医院管理走向科学化、专业化和精细化的必然选择。
医院评审办针对我院统计的异常数据进行分析，组织召开”非计划再次手术根本原因分析暨质量改进会议”“病区装修工期延长根因分析会”。
此外，还收集了重点科室的PDCA案例，举行PDCA案例分享会，希望通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。
通过实施以上措施，使我院的等级评审有序开展开来，并推动了医院质量管理水平的迅速提升。
具体体现在：①思想根本转变：以往的评审重心在资料查阅上，新一轮等级评审重心为实地检查，光靠”临时抱佛脚”准备资料已经没有任何。
②化被动为主动：以往的评审多为应付检查，此次迎评工作，使各科室主动开展多次自查自纠，强化了内部”发现问题，认识问题，解决问题”的意识，加快了问题处理进程，提高了工作效率。
③普及管理工具：在迎评工作中将管理工具、质量改进工具向各科室普及，并利用管理工具进行实操。
如：全院开展护理品质管理圈61个；运用PDCA工具开展了”充分利用麻醉恢复室资源提高手术室利用率”、”全面缩短平均住院日案例分析”、”降低留置导管的意外拔管率”的案例分析。
参考文献：[1]中华医院管理学会医院评审课题研究组.《我国医院评审工作评估》研究报告[J]，中国医院，2000.4（3）：149-151.[2]赵升田.许守刚.贾红英.我院接受卫生部医院等级评审试点工作的实践与体会[J].中华医院管理杂志，2012.6（6）：473-474.[3]国家卫计委医政医管局《医院评审暂行办法》编制说明http：///yzygj/s3586q/201109/aa9fcca20cb3408488cbeef942f76b85.shtml.。
