基础护理学_生命体征的测量.ppt

6
用物 准备工作 测体温 测脉搏 测呼吸 测血压
生命体征的测量
checking vital signs
治疗盘内盛：体温表、卫生纸、记录 本 、笔、有秒针的表、听诊器、血 压计、石腊油（测肛温用）。 工作人员备：衣、帽子、鞋、口罩。
7
用物 准备工作 测体温 测脉搏 测呼吸 测血压
生命体征的测量
checking vital signs
重点难点
1. 口表放于舌下热窝中，测量3分钟。 2. 肛表插入深度为3~4cm，测量为3分 钟。 3. 测血压时，手臂位置与右心房同一水平。 4. 袖带平整地置于上臂中部，下缘距肘窝
2~3cm，松紧度以插入一指为宜。
15
思考题
生命体征的测量
checking vital signs
1. 怎样测量病人的生命体征？ 2. 观察病人应注意哪些方面的内容？
21
22
2.体温计的消毒（水银体温计） 1）.将体温计浸泡在1：80康力消毒液中，
15分钟后取出 2）.用清洗冲洗干净 3）将体温计浸泡在75%的酒精中，30分钟后
取出备用
23
⑵ 将体温计汞柱用手或离心机甩 至 35.0 ℃ 以下 。
24
体Hale Waihona Puke 测量3．体温计的检查将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下， 于同一时间放入已测好的40℃ 以下的水中 ，3分钟后检查，凡误差 0.2℃以上或有裂 痕的不能再使用。
25
体温测量
口温 ⑴口表水银端放于舌下热窝。 ⑵闭紧口鼻，用鼻呼吸。 ⑶测量时间：3分钟。
26
体温测量
腋温 ⑴擦干汗液，放于腋窝处。 ⑵紧贴皮肤，曲臂过胸，加紧。 ⑶测量时间：5～10分钟。

特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。

异常脉搏应测量1分钟 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟
SUCCESS
THANK YOU
•
呼吸
呼吸：
机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外 界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳 排出体外，机体与环境之间所进行气体交换 过程，称为呼吸(respiration)。
正常呼吸
正常呼吸
交替脉(alternating pulses)
见于高血压性心脏病、冠心病
强弱异常
水冲脉(water hammer pulse)
见于主动脉瓣关闭不全、甲亢
重搏脉(dicrotic pulse)
见于伤寒、热性病等
奇脉(paradoxical pulse) 见于心包ຫໍສະໝຸດ 液和缩窄性心包炎脉搏的测量
体温评估
发热的判断
低热
37.3～38.0℃ （99.1～100.4℉）
中等热 38.1～39.0℃ （100.6～102.2℉）
高热
39.1～41.0℃ （102.4～105.8℉）
超高热 41.0℃以上 （105.8℉以上）
常见热型
稽留热（constant fever） 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
脉搏测量的部位
浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 ：最常选择桡动脉
测量的部位
脉搏测量的目的
1
判断脉搏 有无异常
2
动态监测脉搏 变化，了解心 脏状况
3 协助诊断
测量步骤
触摸桡动脉法
体位：卧位或坐位； 手腕伸展，手臂
舒适
方法：示指、中指、无名指 触脉，不用拇指
压力：适中 计数：30秒×2，异常者测1分钟
记录
呼吸的测量
将手放在患者诊脉位似诊脉状

编辑版pppt
11
脉搏曲线绘制
三测单绘制
操作流程
1. 用红铅笔以圆点表示。 2. 相邻脉搏以红线相连。 3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。 4. 相邻的心率用红线相连。 5. 脉率与心率之间用红斜线填满。
编辑版pppt
12
三测单绘制
注意事项
1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。 2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿 拉伯字计数。
3
三测单绘制
教学要求
1. 掌握生命体征的绘制方法。 2. 熟悉三测单眉栏等的填写。
编辑版pppt
4
三测单绘制
操作流程
眉
栏
底栏
40℃ 线以 上
体温曲 线绘制
脉搏 曲线 绘制
编辑版pp. 用蓝钢笔填写。
操作流程
2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、 住院号、住院日期。
3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第 一天后只填日。
3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。 4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数， 并与相邻呼吸相连。
编辑版pppt
13
三测单绘制
思考题
● 绘制三测单时要注意哪些方面的内容？
编辑版pppt
14
体温曲线绘制
操作流程
1. 用蓝铅笔描制。
2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。
3. 相邻两次温度用蓝线相连。
4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用 红铅笔在其外划一圆圈。
5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同
一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。
4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、 月、日或月、日。

侧肢体 5 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能
放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm
6 放气不可过快，以4mmhg/s为宜，舒张压的变音和 消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/ 变音/消失音数值
7 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计， 应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并 且每6个月对无液血压计校准一次
正常体温
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 正常范围 37度 （36.2-37.2） 36.5度 （36-37） 37.3度 （37.1-37.4）
1 原因：感染性发热，非感染性发热
2 发热程度判断
以口温为标准
低热
37.5-37.9度
中等热 38-39度
高热
39-40.9度
超高热
二，异常脉搏的评估及护理
脉率异常 心动过速：脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次
节律异常
间歇脉：二联率，三联律
较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常 搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟 一次提早搏动称三联率。
脉搏短绌
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 心率不规则，快慢不一，心音强弱不等
血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血，外周阻力
正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压3040mmhg
生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高， 性别：更年期前，低于男性：更年期后，差别不大 昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高 体形：高大，肥胖者血压较高 体位：立位》坐位》卧位 身体不同部位：右上肢》左上肢，下肢》上肢
反射性调节 肺牵张反射（肺扩张，缩小反 射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御 性反射

❖ 临床表现 ▪ 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁 动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷
❖ 体温过低的护理措施 ▪ 环境温度 22～24℃
▪ 保暖措施 提高机体体温 ▪ 加强监测 生命体征
▪ 病因治疗
▪ 积极宣教
体温评估
❖ 水银体温计
三、体温的测量
口表
肛表 腋表
体温的测量
❖ 电子体温计 ❖ 〔1〕采用电子感温探头测量体温，测得的温度
❖ 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升到达的最高值 ❖ 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降到达的最低值 ❖ 脉压：收缩压与舒张压之差 ❖ 平均动脉压：舒张压＋1/3脉压
一、正常血压及生理变化
❖ 影响血压的因素 ▪ 每搏输出量－影响收缩压 ▪ 心率－影响舒张压 ▪ 外周阻力－影响舒张压 ▪ 主动脉和大动脉管壁的弹性 ▪ 循环血量与血管容量
直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量
婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外
体温的测量
【本卷须知】 假设患者不慎咬破体温计，首先应及时去除玻璃碎屑，再口
服蛋清或牛奶，假设病情允许，可服用粗纤维食物，加速 汞的排出 防止影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷 热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，假设有上述情况应休息30 分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍 正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连 续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次
体温的测量
【健康教育】 向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方
法，以保证测量结果的准确性 介绍体温的正常值及测量过程中的本卷须知 教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指

3. 四定：定时间、部位、体位、血压计
4. 手臂位置与心脏在同一水平。
坐位——平第四肋 卧位——平腋中线 5. 袖带松紧能插入一指，宽窄适度。
• 过紧、过宽——偏低 • 过松、过窄——偏高
20
No Image
21
终末处置
22
洗手记录
23
评价
24
谢谢聆听
25
2019/12/15
.
26
基础护理
生命体征精细化流程
checking vital signs
李姗姗
1
生命体征的测量
checking vital signs
生命体征是体温、脉搏、呼吸、 血压的总称，受大脑皮层控制， 由自主神经直接调节，是机体内 在活动的一种客观反映，机体身 心状况的可靠指标，所以掌握生 命体征的观察和护理是临床护理 中极为重要的一个环节，也是护 理人员必须掌握的基本技能。
15
• 注意事项：
• 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30
分钟再测;
• 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人
脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；
• 异常脉搏、危重患者需测1分钟； • 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另
一人测脉率，由听心率者发出“开始”、 “停止”的口令，计数1分钟.
18
• 11（**，电子体温计报警了，我来看一下体
温，取出体温表）
• 用一块酒精纱布擦净体温计，关掉电源，
放进外包装内
• 12 安置病人，感谢配合
19Байду номын сангаас
测量血压注意事项：
1. 定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计 本身造成的误差。
2. 测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息 15~30min。