医务科医疗质量办理检查表

1、医师对病历书写基本规范知晓率为 100%:是□否。2、有科室病历质控人员:有□无。3、有定期开展科室病历质控的
写 十二、质量与 安全管理小 组 十三、不良事 件上报
工作记录：有□无。4、甲级病历率≥90％：是□否。5、无丙级病历。是□否。6、科室病历书写规范培训:有□无。 1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:是□否。2、有质量与安全管理小组工作 职责和工作记录：是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进 行分析：□有无，改进措施：□有无。 1、知晓不良事件报告制度:是□否。2、及时上报并记录不良事件：是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：有 无，改进措施：有无。
Hale Waihona Puke 主要 存在问题：整改措施:
效果评价:
年 月日
1、对每位患者进行病情评估：是□否.2、病情变化时评估：是□否。3、出院时评估:是□否。4、病历中有病情评估 记录:有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:是□否。 1、诊疗指南/规范：有□无、药物临床应用指南：有□无.2、遵循临床各种检查适应症：是□否.3、临床治疗规范： 是□否。4、有创检查前履行书面告知：是□否。5、对重要检查结果有分析记录：是□否。6、对医务人员进行临床 诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:有□无。 1、是否知晓抗菌药物相关制度：是□否.2、抗菌药物权限授权：有□无。3、抗菌药物选择合理：是□否。4、抗菌 药物使用疗程规范:是□否。5、联合用药指征明确:是□否。6、标本送检:是□否。 1、有麻醉药品临床应用指导原则:有□无。2、适应症及给药方案是否合理：是□否。3、有用药评价记录：是□否。 4、有无麻醉药物滥用：是□否。 1、成立诊疗小组：是□否。2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字:有□无。3、诊疗计划或方案与患者沟通:是 □否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：是□否。5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录:有□无。 ⑵定期分析总结（每季度)：□有无。⑶改进措施:□有无。 1、院内会诊相关制度与流程得到落实：是□否。2、会诊时限符合：是□否。3、会诊单填写符合规范:是□否。4、 病程记录有会诊意见及执行情况的记录：是□否。 1、有出院患者指导和随访制度：是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：是□否。3、随访时间按规定执 行、汇总表上交及时：是□否。4、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：是 □否。 1、熟悉医患沟通制度:是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：是□否。3、书面沟通内容、 医患双方签字完整规范：是□否。4、有患者授权委托书:是□否。 1、出院小结记录主要内容完整：是□否。2、出院小结有责任医师签名：是□否。3、出院记录内容告知:是□否。4、 出院小结记录内容与住院病历内容一致：是□否。5、出院小结≥95%符合规范：是□否。 1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是否。

医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。

2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。

2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。

严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及1个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。
（5）术前讨论制度
严格执行术前讨论制度
随机抽查5份手术病历
（6）死亡病例讨论制度
严格执行死亡病例讨论制度
抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。
（3）医疗质量安全管理
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查医院质控科，随机抽查1个科室。
（4）医疗差错事故管理
严格医疗差错事故登记、报告制度
随机抽查1个科室及医务科登记报告情况。
（5）手术管理
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
抽查1个手术科室，查是否严格执行。
四、护理质量
（1）查对制度
严格执行
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
查看1个科室及医务科相关讨论记录本
（3）会 诊 制 度
认真执行院内科内、科间会诊制度
抽查相关记录
（4）危重患者抢救制度
（7）交接班制度
交接班制度
交接班本
交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。
三、医疗安全
（1）预案制度
健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度
查相关制度、预案、责任合同、08—09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。
（2）依法执业
严格依法执业，持证上岗
随机抽查1个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。

手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理：输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握,病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性.
检查中发现的问题
整改建议
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
合理用药
1、基药使用情况≥60％
2、抗生素使用情况≤30％
3、药占比≤50%
4、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院及下乡巡回医疗情况
2、各项义诊
传染病管理
1、传染病学习培训
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
6、病理报告诊断规范准确率≥95%，5日内发放≥95%.
7、疑难病例讨论记录。
8、病理医师与临床医师沟通记录.
影像科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、抢救药品及器材完好。
3、疑难病例分析及读片制度。
4、急危值报告记录情况。