输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察

介入输卵管再通术治疗妇科不孕症临床分析【摘要】目的：探讨对妇科不孕患者进行接入输卵管再通术的治疗效果，为临床治愈不孕症提供理论依据。

方法：回顾性分析我院自2007年5月至2012年6月之间接收诊治的34例输卵管阻塞性不孕症患者的治疗情况，分析对患者进行介入输卵管再通术手术的疗效。

结果：对所有34例患者进行介入输卵管再通术的治疗中有30例（88.2%）患者手术复通，术后受孕成功26例（76.5%），其他4例（11.8%）患者存在不同程度的输卵管再闭塞。

结论：介入输卵管再通术对于输卵管阻塞性不孕患者有很高的复通率，手术操作简便，安全有效，在临床治疗不孕症中应进行推广应用。

【关键词】介入输卵管再通术；输卵管阻塞；不孕症【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0307-02临床上不孕症妇女患者无法受孕的原因多种多样，其中输卵管被阻塞就是重要的原因，临床上导致患者不孕的几率甚至高达30%至48%，临床上对其诊断与治疗一直有很大的困难[1]。

随着介入技术的发展，介入输卵管再通术被广泛用于治疗输卵管阻塞性不孕的患者，它主要是在x线环境下用导管或导丝从患者的子宫颈穿过至子宫腔然后利用导管或导丝的机械作用将输卵管再通。

为研究介入输卵管再通术的临床疗效，我院随机抽取自2007年5月至2012年6月之间接收诊治的34例输卵管阻塞性不孕症患者的治疗情况进行研究，具体情况现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料参与本研究的患者是我院自2007年5月至2012年6月之间接收诊治的34例输卵管阻塞性不孕症患者，患者年龄在21岁至39岁之间，平均年龄（31±2.4）岁，其中属于原发性不孕患者15例（44.1%），其余19例（54.3%）患者为继发性不孕患者，其中有自然流产史3例（15.8%），人工流产史8例（42.1%），宫外孕3例（15.8%），一侧输卵管因卵巢肿被切除1例（5.3%），放置过节育器后取出12例（63.4%）。

介入疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[摘要] 目的探讨介入疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的方法和效果。

方法回顾性分析108例不孕症患者，采用美国cook公司生产的同轴导丝系统用导丝疏通输卵管。

结果 108例患者，207条输卵管，疏通199条，成功率96%。

89例随访1年，27人成功怀孕，妊娠率30.3%。

结论介入疏通术治疗输卵管阻塞疗效较好，值得推广[关键词] 不孕症；输卵管阻塞；疏通；同轴导管系统[中图分类号] r271.14 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-045-01自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动，输卵管也必须通畅。

近年来，输卵管性不孕有增加的趋势，日本长田等报道输卵管性不孕占不孕症的29.9%。

我国分析报道的数字为20.0%～32.8%。

输卵管阻塞是妇科常见病，治疗难度较大。

随着介入技术的不断发展，使输卵管阻塞性不孕的诊疗效果得到了提高。

现将我院介入科2009年1～12月应用介入疏通术治疗108例输卵管阻塞患者的临床资料进行分析，以探讨输卵管阻塞介入治疗的价值。

1 资料与方法1.1 临床资料 2009年1～12月我科共行该手术108例，其中原发性不孕42例，继发性不孕66例。

继发性不孕的病史主要有盆腔炎、人流、取环及宫外孕手术等，年龄21～46岁，平均年龄28.6岁，均因不孕症在门诊检查，行子宫输卵管造影检查提示输卵管通而不畅或不通而收住院行输卵管介入疏通术。

1.2 术前相关检查及准备①完善相关化验检查，原发性不孕者男方先行精液检查排除男性因素引起的不孕；②于月经干净后3～7天内手术；③术前行碘过敏试验为阴性；④无手术禁忌症如生殖器官急性炎症；月经期或子宫出血者；发热或严重的全身性疾病。

1.3 手术方法患者排空膀胱，仰卧于手术台上，取截石位，常规消毒外阴，阴道后铺无菌洞巾，窥器暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈，置入同轴导管系统，透视下推注造影剂（76%泛影葡胺或碘佛醇），观察子宫角部形态，输卵管阻塞部位，程度以及输卵管远端无静脉血流征象，然后引入导丝、导管，轻轻往返推拉数次，直至阻力消失，再次造影，如造影剂经输卵管进入盆腔，表示疏通成功，随即通过导管分别向两侧输卵管内各注入生理盐水50ml+庆大霉素 8万u+地塞米松5mg并保留输卵管内药液数分钟以防输卵管再粘连，术后常规应用3d抗生素，术后3个月严格避孕。

介入再通灌注术联合丹参注射液灌注治疗78例输卵管阻塞性不孕症的疗效观察目的对介入再通灌注术联合丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效进行分析。

方法157例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为对照组79例和治疗组78例，对照组采用灌注生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶和地塞米松混合液，治疗组在对照组基础上联合丹参注射液灌注，随访24个月，对比两组患者12个月末输卵管通畅情况，12个月内、24个月内宫内妊娠和输卵管妊娠情况。

结果12个月末，组间输卵管完全通畅率比较，P 0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入和排除标准所有患者年龄在21～45岁，婚后夫妻2年内性生活正常而未受孕，术前经临床症状、体征、实验室、彩超、输卵管造影或腹腔镜检查确诊，符合乐杰著《妇产科学》[2]中关于输卵管阻塞性不孕症的诊断标准。

排除先天性生理缺陷或生殖系统畸形、遗传因素、内分泌或免疫因素导致不孕症；生殖系统急性感染或感染严重；合并心、肝、肾和造血功能等严重疾病患者；对介入治疗药物过敏患者；临床诊疗资料不完整患者；失访或无法判定疗效的患者。

1.3 治疗方法月经排净后5～7 d行介入再通灌注术治疗。

术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品和25 mg异丙嗪。

取膀胱截石位，消毒外阴和宫颈处皮肤，铺巾，窥阴器暴露宫颈并行阴道和宫颈消毒，探针探宫后将通液气囊管插入宫颈内口约2 cm处，注入2 mL左右的气体。

连接高压注射器，按照预设定造影程序自动注射7～10 mL碘帕醇300型对比剂，密切观察子宫和输卵管充盈状态，待充分充盈后立即停止程序，根据改进的选择性输卵管造影确定输卵管阻塞情况。

调整前段弯曲5F导管方向，使其伸入气囊管并注入2 mL左右对比剂以确认导管已伸入阻塞侧子宫角部，送入3F同轴导管及微导丝，在透视下轻柔往返活动疏通梗塞，退出微导丝后注入对比剂，密切观察对比剂弥散入盆腔情况，最后经导管向输卵管腔内缓慢灌注药物。

对照组灌注生理盐水15 mL、庆大霉素8万U、α糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg混合液；治疗组灌注混合液在对照组基础上加丹参注射液4 mL（上海中西制药有限公司生产，国药准字Z31020345）。