头痛疾病的国际分类PPT教学课件

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《头痛的鉴别诊断精》PPT课件

硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等) • 在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等) • 长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张
型头痛等)
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头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度头痛的部位： • 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： • 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛) • 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) • 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
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6
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
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病因
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发
(如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
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临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别
• 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头水肿。

头痛讲课ppt课件

B．单侧性重度头痛。于眶、眶上或颞部，发作持续2-30 分钟
C．在头痛的一侧。至少伴有下列特征的一项：
1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕
3．眼睑浮肿
4．额部和面部出汗
5．臆孔缩小和／或眼睑下垂
D．发作频率大多超过5次／日，有些时段可以低于此频率
E．治疗剂量的吲噪美辛可以完全预防发作
F．排除其它疾病
枕外隆突连线上部位的疼痛面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
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头部的痛敏结构
头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大
静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈
2~3神经
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头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
（1）单侧性；（2）博动性；（3）中度或重度疼痛；（4）日常活动会加重头痛或头痛时需安静 D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患
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Case1
女性,49岁，主诉“间断性左侧搏动性头痛30余年，加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来e1 ，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。
亚急性
局灶神经体征（+）慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
（以日、周为单位）神经系统异常（－）颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
慢性
反复性
（以月、年为单位）持续
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性

偏头痛的诊断与治疗ppt课件

cephalgias）其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches）头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma）头颈部血管性病变引起的头痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
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偏头痛的病因病机
寒-郁而化热 1.感受风邪-风邪留恋
热-风热伏留
风热之邪上扰于头
2.肝郁气滞---化热化火---上扰于头---脑脉痹阻偏头痛
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偏头痛的病因病机
3.脏腑郁热-内蕴肝胆-上扰于头脑脉痹阻
4.气滞血瘀-瘀阻胸中-瘀热上扰
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偏头痛的病因病机
除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还会出现一些相关病因病机：
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偏头痛临床表现
有先兆偏头痛约占10％发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状
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偏头痛临床表现
最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布言语和运动先兆少见先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟
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讲授提纲
概述中西医对偏头痛病因病机的认识临床诊断要点中西医治疗进展头痛宁胶囊基础及临床研究概况
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偏头痛临床表现
青春期发病，具有明显家族史男性:女性≈1:3.5~4 反复发作的一侧头颅搏动性头痛一般少见神经体征

头痛的分类及诊断流程ppt课件

构疾病的头痛 12. 归因于精神疾患的头痛
.
8
第二版《国际头痛疾患分类》
(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛 13. 颅神经痛和与中枢疾病引起的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
.
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偏头痛的分类
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛
B. 头痛持续３０分钟至７天： C. 头痛至少有以下特点中的２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
D. 符合以下两条：
①无恶心和呕吐（可以厌食）； ②畏光或畏声中不超过一个；
E. 不能归于其他疾病。
.
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发作性紧张型头痛的诊断标准-2
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(R. B. Lipton et al. Neurology 2004;63:427-435)
.
6
第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
.
7
第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病的头痛 8. 归因于某种物质或其戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢性疾病的头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结
2.2 频繁发作性紧张型头痛

头痛的鉴别诊断 ppt课件

局灶神经体征（+）神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛、心因性头痛脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等

头痛完整ppt课件

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四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
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3
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
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第三节紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂）舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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2. 至少一个症状渐渐发展≥5分钟和/或不同症状接连发生。 3. 每个症状持续5－60分钟
D. 满足无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛在有先兆时发生或在先兆发生后60分钟内发生
E. 不能归因于其它疾患
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1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛
1.3.1 周期性呕吐综合征 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性发作性眩晕
但实际是由于中国的诊断标准在许多下级
医院不是很明确，许多医师对头痛分类仍
然沿用不规范的用语，致使许多病例无法纳入统计。
按照神经科医师在临床上接诊的情况，我
国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大
的差距。
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头痛疾病分类的历史
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。
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1.5.1 慢性偏头痛
A. 至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ B. 腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗
不成功）。 C. 腹部疼痛具备以下所有特点 ①位于中线、脐周
或难以定位 ②性质为钝痛或“微痛” ③程度为中度或重度 D. 腹痛期间至少有以下２项 ①食欲减退 ②恶心 ③ 呕吐 ④苍白。 E. 不能归因于另一种疾病。
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头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
伴随先兆的是轻至重度的紧张性头痛样偏头痛
1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛FHM
先兆必须包括某种程度的偏瘫，且至少有一个亲属有相同的发作
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
无家族史
1.2.6 基底型偏头痛
表明后颅窝受累及，而不是基地动脉
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1.2 有先兆的偏头痛的IHS诊断标准
A. 至少2次头痛发作符合B-E
B. 能完全逆转的视觉、感觉、或言语症状，但无运动障碍
C. 至少满足下列两项
1. 同向视觉症状包括阳性体征（如点状色斑或线形闪光幻觉），和/或阴性症状（视野缺损），和/或单侧感觉症状包括阳性体征（针刺感）和/或阴性体征（麻木感）
头痛疾病的国际分类
International Classification of Headache Disorders - second edition
ICHD-II
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背景
偏头痛的患病率在欧美国家为1500－ 2000/10万人，发病率为10－15％；在中国，患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。
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病的面部痛 12. 归因于精神疾患的头痛
颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
13. 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 14. 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
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采用逐级分类法，共有四级
8 归因于物质或它的戒断的头痛 8.1 归因于急性物质使用或暴露的头痛
8.1.1一氧化氮前体诱导的头痛 8.1.1.1一氧化氮前体诱导的即刻头痛 8.1.1.2一氧化氮前体的迟发性头痛
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
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头痛疾病的国际分类
原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛
继发性头痛
5. 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性的颅疾病的头痛 8. 归因于某些物质或它的戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾病的头痛 11. 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾
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一、原发性头痛
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1、偏头痛
1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛合并1.1无先兆偏头痛的IHS诊断标准
A. 至少有满足标准B-D的5次发作 B. 每次持续4－72小时（未治疗或治疗无效） C. 头痛至少有下列特征中的两项
1. 单侧痛 2. 搏动性痛 3. 中或重度疼痛 4. 因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬
楼梯）
D. 头痛过程中至少伴随下列一项
1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声
9 E. 不能归因于其它疾202患0/12/10
1.1 无先兆的偏头痛
对小儿，持续1－72小时婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断发作频率≥15天/月则诊断为慢性头痛
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1.3.1周期性呕吐
A. 至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。 B. 周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶
心和呕吐持续１小时至５天。 C. 发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１
小时。 D. ２次发作间期症状完全缓解。 E. 不能归因于其它疾病。
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1.3.2 腹型偏头痛
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1.2 有先兆的偏头痛及其亚型
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
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1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
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1.3.3 儿童良性发作性眩晕
“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在５次以上。
发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。
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1.5 偏头痛合并症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫

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