抗结核病药物治疗综述

乙胺丁醇：特点是对异烟肼或链霉素耐药的结核菌仍
然有效，与其他抗结核药物之间无交叉耐药性。不受食物的 影响，除脑脊液外，全身各个组织和体液均有分布。 ４吡嗪酰胺：口服易吸收，分布广泛，细胞内和脑脊液内
与血药浓度相等。对结核菌有抑制或杀菌作用，在酸性环境
下作用强，与其他抗结核病药物无交叉耐药性，常用于其他抗 结核药物治疗失败的患者。
作者单位：４３００２３湖北武汉，武汉市医疗救治中心
万方数据
［３］郑筱萸，邵立明，张文周主编．《药学专业知识）［Ｍ］．北京：中
国中医药出版社，２００４：２７１．
［４］
杨绍基主编．‘传染病学》第七版，北京．人民卫生出版社，
２００８：１６５．
［收稿日期：２００９－０１－０１］
ＯＦＬＸ联合，巩固期ＴＨ＋ＯＦＬＸ联合，强化期为３个月，巩固
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穿刺的不正确理解。患者常产生恐惧心理而拒绝。针对结核
性脑膜炎患者对手术存在较强烈的恐惧感，心理状态复杂，顾 虑太多，考虑问题细致的特点。护士首先要耐心倾听患者对 自己心情和病情的叙述，使患者对医护人员产生依赖感和安 全感。然后对患者及其家属认真做好解释工作，尤其要讲明 手术的目的、效果及注意事项，使患者消除顾虑，情绪稳定。
第１５卷第８期
完成抗痨治疗的全过程，才能达到预期的治疗目的。（２）对
期至少１８个月，总疗程２１个月，获得药敏试验结果后，可在 上述方案基础上酌情调整，保证３种以上敏感药物，对于病变 范围局限，化疗４个月痰菌不转阴，或只对２—３种效果较差 的药物敏感，有手术适应症者应手术治疗为佳。 参考文献 ［１］赵春杰，付守廷，贾丽娜．主编．＜药射是结核性脑膜
炎患者常用的检查及治疗手段，因其具有损伤性，加上对腰椎
一系列的生理病理改变，负性情绪还加重了心理负担。而术 前健康教育、操作指导与心理支持等综合性护理不仅能有效 地缓解了负性情绪，而且通过认知的改变，减轻了负性情绪对 躯体状态的影响，抑制了上述病理生理过程，恢复内环境的稳 态，提高了临床疗效。另外负性情绪本身可导致不适主诉增 多，通过护理缓解其负性情绪，其不适主诉相应地减少，也是 临床疗效提高的一个原因。 ｆ收稿日期：２０ｌＯ—０２—２９］
１
异烟肼长期使用或大剂量的使用，会发生不良反应，
主要表现为手足麻木，震颤，步态不稳，头痛头晕，神经错乱甚 至惊厥等，其原因是异烟胼增加了维生素Ｂ６的排泄，与维生
素Ｂ６缺乏有关。其次是氨基转移酶升高，严重着可至死亡，
对于异烟肼快代谢型和嗜酒者更易发生。异烟肼为肝药酶抑 制剂，可影响抗凝血药物华法林、双香豆素、苯妥因钠等药物 的代谢，合用时应调整剂量，与降压药物肼屈嗪合用时可使异
・护理・
鞘内注射治疗结核性脑膜炎的护理
李彩红唐枝媛
结核性脑膜炎是结核病中最严重的类型，其病情变化急 骤复杂，病死率高，鞘内注射是治疗结核性脑膜炎的有效手 段。但是，绝大部分患者存在恐惧排斥心理。因此，术前健康 教育、操作指导与心理支持等综合护理在结核性脑膜炎行鞘 内注射的应用有助提高治愈率。我科２００９年６月～２００９年 １２月，共有结核性脑膜炎行鞘内注射病例４５例。经过护理 取得满意效果。 本组４５例，男２６例，女１９例，年龄１７—５７岁，全部行鞘 内注射治疗。经护理治愈好转３９例，自动出院４例，转外科 治疗２例，住院时间为９—６３天。 方 法 尽可能地满足患者的需要，这对保证手术的顺利进行有十分 重要的作用。
３
辨能力减退等球后视神经炎的表现，与疗程和剂量有关。偶 有胃肠道反应和高尿酸血症。 吡嗪酰胺，大剂量长疗程的用药引起肝脏损害，肝大甚至 肝坏死，一般作为低剂量短疗程的三联或四联强化治疗方案 中的组合用药。 左氧氟沙星的药理毒性较小，主要是胃肠道反应和神经 症状，偶有过敏或光敏性皮炎的发生，反应比较轻不必停药。 ２用药期间要观察病人用药后反应，如果粪便、尿、痰、 唾液、汗液为橘红色，不要惊慌，不一定是肝细胞受损黄疸阻 塞所致，首先考虑可能是利福平在体内的代谢转化，如果皮肤 黄染伴有恶心呕吐应考虑到肝功能，是药物代谢所染，还是肝 功能受损。在用药期间要定时查肝功能的情况，有否转氨酶 升高，因为大多数抗结核病药物对肝脏都有损害，一旦出现肝 功能异常，要及时采取保肝降酶的治疗措施。病人在治疗中 出现失眠，手足麻木，精神错乱，要考虑可能是异烟肼中毒产 生的不良反应¨Ｊ，要及时补充维生素Ｂ６。糖尿病合并肺结核 的患者，同时也用降糖药物，但出现糖尿病加重和肝功能损 害，要考虑是利福平抑制了肝药酶，这时要根据病情是调整利 福平还是调整降血糖的药物，笔者认为应该是抗痨药物不变， 而是要调整降血糖药物，选择不受肝药酶影响的药物降糖治 疗。如果考虑病人可能会出现耐药性问题，最好合用对氨基 水杨酸以延缓耐药性的产生。 ３最后是要了解病理状态与药物之间的相互作用 抗痨药物治疗结果的好坏，不仅取决于药物本身，而且于 机体的状态也有密切关系，一个病人平素体质比较好，病人的 精神状态也佳，可能这个人的治疗效果在相等的药物治疗下， 收效很好。相反则可能收效不佳。病人平时有肝肾方面的疾 病，要注意有些药物对肝肾的影响，例如病人有严重的肝脏疾 病应该选择从肾脏排泄或代谢的药物（链霉素或阿米卡星 等），以减轻肝脏的代谢负担。如果病人本身有严重的肾脏
［２］杨宝峰主编．《药理学＞［Ｍ］．第七版，北京：人民卫生出版社，
２００８：３２６．
结核性脑膜炎等疗程较长，化疗时应密切观察治疗反应和病 情变化，痰菌变化。定期复查肝功能，肾功能，尤其有肝病史
或ＨＢＶ、ＨＣＶ感染者根据肝功能的情况，适时调整治疗方案。 未获得（或缺乏）药敏试验结果而临床考虑使用ＭＤＲ—ＴＢ时， 可使用方案为强化期ＡＭＫ（ＣＡＫ）＋丙硫异烟胺＋ＰＺＡ＋
烟肼的代谢受阻，使毒性增加。 利福平的不良反应主要是胃肠道反应和肝损害，出现肝
疾病要选择从肝脏代谢的药物治疗。病人的体质较差或者有
严重的精神疾病，在抗痨的同时要兼顾其他疾病的治疗。如 果病人有痛风不要使用吡嗪酰胺，（吡嗪酰胺抑制尿酸的排 泄），而诱发或加重痛风。 ４讨论 结核病是一种慢性疾病，用药复杂，治疗周期长，容易产 生耐药性，从而导致治疗失败，究其原因：医生、药物、病人三
卧床休息，保持安静及大小便通畅，同时应用脱水剂、抗 纤溶药物、钙离子拮抗剂、维持水电解质平衡等综合治疗。腰
穿后测ＣＳＦ压力并记录，鞘内注入异烟肼０．１＋地塞米松 ５ｍｇ，每周２次，共３—５次。 护 理
依从性，尽量消除患者的顾虑和猜疑。结核性脑膜炎病人病
程较长，有的易反复，故应让病人树立战胜疾病的信心，愉快 接受治疗很重要，向病人耐心解释病情，用温和的语言、必要 的鼓励，解除紧张，焦虑，使其配合治疗。 四、小结负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发
二、向病人介绍各项护理操作目的及如何配合教会病
人配合腰椎穿刺术，术后采取去枕平卧位６小时，预防脑压过
低引起头痛；绝对卧床休息是治疗结核性脑膜炎的很重要的
护理措施。对控制颅内压增高有很大意义，希望病人遵循，在
床上大小便。如病人需要氧气吸入，介绍目的及注意事项。
三、心理支持本组病例均为在当地医院误诊，症状加重 后来我院的，患者疑虑重，迫切想知道诊断、治疗方案，且结核 性脑膜炎病程长，有时治疗效果不明显或病情反复，对疾病缺 乏了解，担心疾病的预后及治疗费用等，易出现心理障碍。因 此，护士要了解患者的心理，与患者家属进行有效沟通，使其 了解疾病的相关知识和治疗原则及费用，增加患者对治疗的
临床肺科杂志２０１０年８月
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抗结核病药物治疗综述
郎美琦蒋利
一、首先要了解各药物的作用机制和特点
１
黄佳盛
药、双香豆素、甲苯黄丁脲、洋地黄毒苷，奎宁丁、普萘洛尔等 药物的作用，因对动物至畸胎，故妊娠早期要禁用此药。 乙胺丁醇的主要不良反应视野缩小，弱视，红绿色盲，分
异烟肼：对静止期结核菌有抑制作用，对繁殖期结核
大黄疸，对于有慢性肝病、嗜酒者、老年患者或与异烟肼合用， 更易引起肝损害，大剂量的间歇疗法会出现“流感样症 状弘】，’，表现为发热、寒战、头痛、嗜睡、肌肉酸痛等，所以要尽 量少用间歇疗法。本药因诱导肝药酶，加速皮质激素和雌激
素等药物的代谢，能降低肾上腺皮质激素、雌激素、口服避孕
作者单位：８３００４９新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区胸科医院
民军医出版社，２００７：７０．
于初治方案选择药物一定要筹划好，用什么药，用多少药，要 根据病人的病情和综合素质选择抗痨药物，因为这是决定治
疗成败的关键所在。（３）复治病例更是比较棘手，应该根据 药敏试验报告进行选择药物，如果无药敏试验条件，可根据经 验选择用药，一般常用方案为：２ＳＨＲＺＥ／５ＨＲＥ；２ＳＨＲＺＥ／ ５Ｈ３Ｒ３Ｅ３；２Ｓ３Ｈ３Ｒ３２３Ｅ３／１Ｈ３Ｒ３Ｅ３／５Ｈ３Ｒ３Ｅ３。如果对前面 三中方案无效的排菌病例可考虑使用ＭＤＲ—ＴＢ¨ｏ方案治疗用 药。（４）不管采取那种治疗方案因注意用药个体化，防止耐 药性的产生，肺外结核参照肺结核的治疗方案，骨关节结核、
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氧氟沙星和左氧氟沙星：是一种广谱抗生素，是第二
线抗结核病药物，生物利用度高，组织穿透性好，在胆汁中、气 管、肺、肾、前列腺及皮肤中具有相对集中的作用。组织中浓 度高于血药浓度２—３倍，尿液中药物浓度高，并从尿中排泄， 对结核病人合并尿路经常感染者尤为适用。 二、其次要了解各药物的副作用及其相互作用
菌有杀菌作用，对结核菌有高度的选择性，对其他细菌无作 用，单用易产生耐药性，对于各种结核病首选此药。异烟肼在 体内乙酰化代谢速度个体差异较大，快代谢型的疗效低于慢 代谢型…，且慢代谢型的不良反应小，作为预防用药可单独 使用异烟肼，也只有异烟肼可作为预防用药，但作为治疗用药 时，必须联合用药。 ２利福平：是一种广谱抗生素，不仅对静止期和繁殖期 结核菌有较强的抗菌作用，而且对其他细菌和病毒及沙眼衣 原体也有较强的抑制作用。口服吸收完全，食物及对氨基水 杨酸减少吸收，因此空腹服用较好，个体差异较大，吸收后分 布在各个组织液，胸腔渗出液，腹水，脑脊液，且能穿入细胞， 结核空洞，痰液及胎儿体内，从肝脏代谢，胆汁排泄，形成肝肠 循环。连续用药会诱导肝药酶，加快自身和其他药物的代谢。 适合于结核病伴有胆道感染者最为适宜。