应知应会手册(医疗篇)(核心制度)

医疗医技应知应会1.医院质量与安全的核心制度首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；分级护理工作制度；值班与交接班制度；疑难病例讨论制度；急危重患者抢救制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度；新技术和新项目准入制度；“危急值”报告制度；病历管理制度；抗菌药物分级管理制度；临床用血审核制度；信息安全管理制度。

医疗核心制度巧记口诀：二诊三查三讨论（首诊、会诊、三级查房、查对、手术核查、疑难病例、术前病例、死亡病例）抢写交接三分级（抢救、病历书写、值班交接班、手术分级、分级护理、抗菌药物分级）技术准入要牢记危急报告很重要手术输血信息全2.核心制度内容问答（1）院内普通会诊及急会诊时限是多少?答:普通会诊:48小时；急会诊10分钟。

（2）手术安全核对如何进行?目的是什么?答:①手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手木开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等进行核查。

②目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障患者安全。

（3）三级查房制度如何执行?(各级医生的查房频率)答:①三级医生查房:每周查房1～2次。

②二级医生查房:一般患者每周至少查房2次，一般患者入院后，二级医生首次查房不得超过48小时。

对危重服务对象应每日随时进行巡视检查和重点查房。

对新入院服务对象，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。

③一级医生查房:对所管的服务对象每日至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前、下午下班前各巡视一次，危重服务对象和新入院服务对象及手术服务对象重点查房并增加巡视次数。

（4）急危重患者及四级手术患者交接班注意事项?答:必须床旁交接班，给予口头详尽叙述交接班内容及相关注意事项，并记录到交接班记录本中。

（5）临床用血申请逐级审批制度?答:临床科室备血必须由具有主治以上职称的医师申请。

同一患者24小时内申请备血量少于800毫升的，由上级医师核准签发后，方可备血。

应知应会十八项核心制度应知应会十八项核心制度应知应会首诊医师负责制1、首诊医师的定义?答：患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。

不包括医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触医师不符或科室(专科)不符的情况。

急危重症需要抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师、科室或专科不符的限制。

2、首诊医师负责的内容?答：①首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。

②首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

③首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

三级查房制度1.三级查房工作原则是什么?答：科主任领导下的三级医师查房制度，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

2.三级医师指哪三级医师?各级医师查房时间有什么要求?答：三级医师指科主任/主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师。

要求：主任医师/副主任医师查房每周至少2次；主治医师查房每周至少查房3次。

住院医师对所管患者每日至少查房2次，特殊病例晚查房1次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

临床药师应参加相关科室的三级查房。

3.总体查房的内容及要求有哪些?答：通过查房，对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。

评估范围至少包括住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等，并将评估结果记录在病历中。

查房时应注意保护性医疗，尊重患者的知情权和隐私权，尊重患者的诊疗选择权，保护患者尊严。

4.各级医师查房具体要求?答：①科主任/主任医师/副主任医师查房。

重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。

第三章医疗核心制度（一）首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医务处及时组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

（二）三级医师查房制度1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。

★89。

医疗十四项核心制度有哪些？答:首诊负责制度；医生交接班制度;查对制度；分级护理制度；病历书写规范与病历管理制度；.三级医师查房制度；会诊制度;疑难病例讨论制度；临床用血管理制度;危重患者抢救制度；新技术、新项目准入制度；术前讨论制度；手术分级管理制度；死亡病例讨论制度。

★90. 首诊负责制概念？答:第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

★91。

手术分级管理分几级？答：根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四级：一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；四级手术:手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术.★92。

什么是“危急值”?答：是指当指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于生命危险的边缘状态。

此时，临床医师能及时得到检验、检查信息，并迅速给予患者有效干预措施或治疗，就可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果，甚至失去最佳抢救时机。

这种有可能危及患者安全或生命的检查、检验结果称为“危急值”。

★88。

在诊疗活动中，如何识别患者身份?答：在诊疗活动中,严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、性别、病历号、床号等(我院实行患者姓名、ID号）。

禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据.★93。

医疗安全(不良)事件概念？答：医疗安全(不良）事件是指在临床诊疗活动中及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗过失，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

★94. 医疗安全(不良）事件由哪个部门统一收集和管理？答：由质控科负责收集和管理.97。

抗菌药物实行分级管理，请问分为哪几级?答：分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。

应知应会核心制度第一章医德医风与服务管理篇一、医务人员十不准（适用范围：全体医务人员）1、不准索要或收受病人及其亲友“红包”；2、不准接收药品和器械生产、销售企业或者代理、推销人员以各种名义、形式给予的回扣或收取开单提成；3、不准私自向病人及其亲友推销药品、医疗器械、保健用品以及其它商品，不准私自向病人收取任何费用；4、不准为药品、器械、试剂营销人员提供有关处方、统方、医疗用品数量等信息，并获取钱物；5、不准违反首诊负责制度，不准以任何借口推诿或拒绝抢救濒临生命危险的病人；6、不准出具各类虚假的医学证明文件；不准对法定传染病疫情及突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报；7、不准对病人生、冷、硬、顶、拖或与病人争吵；8、不准给病人做不必要的检查和开大处方；9、不准搭车检查、开药和治疗；10、不准接受病人及其亲友的礼品、宴请。

二、随访管理（适用范围：全体医师）经治医生在患者（死亡、医疗纠纷患者除外）出院后7个工作日内完成首次随访，而后根据临床需要决定是否定期随访，采用电话、门诊复诊形式进行随访，随访登记率达100%。

三、投诉管理（适用范围：全院员工）由行风部统一受理投诉，投诉渠道：电话、现场、书面、意见箱、服务热线。

实行首诉负责制，归口管理（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科），一般投诉3个工作日回复，涉及多部门的10个工作日内必须回复。

将投诉与绩效挂钩。

投诉处理流程：行风部受理所有投诉→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）→被投诉科室2个工作日内将处理意见反馈→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）3个工作日内回复投诉人→主管领导审核→行风部收集、整理资料归档，督查改进效果。

四、满意度测评管理（适用范围：全院员工）行风部负责开展患者、员工满意度调查，聘请社会监督员采取现场、OA网上问卷调查。

对满意度结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实，最终实现患者、员工两个满意。

医疗制度应知应会汇编（一）三级医师查房制度三级医师查房系指：主任级、主治医师级和住院医师级的定期查房。

1、主任级查房：每周一次，除医师外，应有护士参加。

重点解决疑难病例的诊治；审查危害病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取下级的病情报告，进行临床教学。

主管医师对主任查房意见必须详细记录并实施。

2、主治医师查房：每周二次，主治医师查房强调系统进行，重点是对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病例进行重点检查及讨论，在认真查体的基础上，核对病历，纠正不当记录，提出诊治要点，检查落实医嘱执行和治疗效果，决定出、转院问题，听取下级报告。

3、住院医师实行每日一次的常规系统查房，另加重点巡视。

随时观察和掌握所管病员的病情，及时处理。

对危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病员更要及时检查、及时诊断、及时治疗。

主动向上级报告所管病人的病情动态。

检查各种报告单并加以分析，提出进一步检查或治疗的计划，检查医嘱的执行和征求病员对医疗、护理、生活饮食的要求和意见，书写完善记录。

病例讨论制度一、疑难、危重病例讨论各科每月组织一次疑难、危重病例讨论，全科医护人员参加。

由科主任或三级医师主持，就病例的诊断、治疗进行分析和讨论，并进行记录。

二、术前病例讨论按照《云南省第一人民医院围手术期医疗管理规定》执行。

三、死亡病例讨论凡死亡病例，一般应在死后一月内进行讨论，特殊病例应及时讨论。

尸检病例，待病理报告后进行。

由科主任主持，医护和有关人员参加。

必要时请医务处派人参加。

讨论情况记入病历。

以上病例讨论记录，院质量管理委员会将每月检查一次，对于未能达到讨论目的的病例将发回重新讨论；对于虚假记录将按照院对科责任目标进行处罚并通报全院。

会诊制度一、会诊要求（一）会诊项目必须填全申请医院、科室、病区、床号、住院号、姓名、病情、会诊目的和要求，申请者签名，经上级医师签名盖章后送至相关科室和部门。

（二）住院患者科间普通会诊，应邀科室医师须在48小时内完成，急会诊应在10分钟内到达会诊地点。

临床医疗应知应会1、请问您的职务／职称及岗位职责?答：回答出自己相应岗位的岗位职责2、医院医疗管理核心制度有哪些?答：（1）三级医师查房制度；（2）首诊负责制度；（3）医患沟通制度；（4）疑难病历讨论制度；（5）会诊制度；（6）急危重患者抢救制度；（7）术前讨论制度；（8）死亡病例讨论制度；（9）查对制度；（10）病历书写基本规范与管理制度；（11）值班交接班制度；（12）新技术新项目准入及管理制度；（13）手术分级管理制度；（14）输血管理制度；（15）分级护理制度；3、请问本科室住院患者医疗质量与安全监测指标内容及其监控目标是什么?答：医疗质量与安全指标，如：平均住院日、病床使用率、危重病例数、死亡病例数、手术例数、手术并发症发生例数、术后感染发生例数、非计划再次手术率、非计划重返住院率、出院人次、平均住院费用、住院病历书写合格率、抗菌药物合理使用率等。

4、患者发生药物过敏性休克应急预案及程序应急预案：（1）、患者发生过敏性休克时，立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并迅速报告医生。

（2）、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，并监测患者脉搏、血压。

当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药，应严格控制滴速。

（3）、迅速准备好各种抢救物品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。

当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿时,应立即准备气管插管或气管切开术。

（4）、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

（5）、应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他变化，出现异常及时通知医生，配合医生积极处理。

（6）、在抢救结束6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。

（7）、待患者病情完全平稳后，告知患者发生过敏的药物名称，避免以后再次使用此类药物。

处理流程：立即抢救→ 通知值班医生→ 遵医嘱给予抗过敏药物→ 保持呼吸道通畅→ 观察生命体征→ 告知家属→ 记录抢救过程。