医疗核心制度应知应会
- 格式：doc
- 大小：222.00 KB
- 文档页数：33
下载文档原格式
合集下载
医疗核心制度
三好一满意：服务好，质量好，医德好，群众满意医务人员应知应会的医疗核心制度及规章制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、重危病人抢救制度、交接班制度、知情同意制度、手术审批制度、查对制度、医嘱制度、病案借阅制度、重危抢救重大手术意外事件报告制度、转院转科制度。
首诊负责制度首诊负责制：病人初诊的科室即为首诊科室，首先接诊的医师即为首诊医师，首诊医师对所接诊的病人实行负责制即为首诊负责制。
首诊负责制包括医院、科室、医师三级。
一.医院首诊负责制：1.凡急诊病人来我院就诊，均实行首诊负责制。
不论任何病人一律不得拒诊或转外院治疗。
2.如确因我院无床收治或其他原因，非转院不可，需符合下述条件之一：一是单位或病人及家属要求转院者；二是确诊为传染病、精神病等病人；三是病情确需住院的病人，但我院无床的情况下，由首诊医师充分交待其病情及危险性，家属在病志上签字同意后，方可转至外院。
二.科室首诊负责制：1.门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。
对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊。
严禁相互推诿。
2.急诊首诊负责制2.1一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士或导诊员引导至相关科室。
2.2重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。
如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
2.3如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务部或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。
当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。
三.医师首诊负责制：1.对于初诊病人，首先接诊的医师即为首诊医师，首诊医师对所接诊的初诊病人实行负责制。
医疗医技应知应会
医疗医技应知应会1.医院质量与安全的核心制度首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；分级护理工作制度；值班与交接班制度；疑难病例讨论制度；急危重患者抢救制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度；新技术和新项目准入制度；“危急值”报告制度；病历管理制度；抗菌药物分级管理制度；临床用血审核制度；信息安全管理制度。
医疗核心制度巧记口诀：二诊三查三讨论（首诊、会诊、三级查房、查对、手术核查、疑难病例、术前病例、死亡病例）抢写交接三分级（抢救、病历书写、值班交接班、手术分级、分级护理、抗菌药物分级）技术准入要牢记危急报告很重要手术输血信息全2.核心制度内容问答（1）院内普通会诊及急会诊时限是多少？答:普通会诊：48小时；急会诊10分钟。
（2）手术安全核对如何进行？目的是什么？答:①手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手木开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等进行核查。
②目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保除患者安全。
（3）三级查房制度如何执行？（各级医生的查房频率）答:①三级医生查房:每周查房1~2次。
②二级医生查房:一般患者每周至少查房2次，一般患者入院后，二级医生首次查房不得超过48小时。
对危重服务对象应每日随时进行巡视检查和重点查房。
对新入院服务对象，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。
③一级医生查房：对所管的服务对象每日至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前、下午下班前各巡视一次，危重服务对象和新入院服务对象及手术服务对象重点查房并增加巡视次数。
（4）急危重患者及四级手术患者交接班注意事项？答:必须床旁交接班，给予口头详尽叙述交接班内容及相关注意事项，并记录到交接班记录本中。
（5）临床用血申请逐级审批制度？答:临床科室备血必须由具有主治以上职称的医师申请。
同一患者24小时内申请备血量少于800毫升的，由上级医师核准签发后，方可备血。
医务人员应知应会
第二十一页，共八十三页。
一、核心制度类：
■ (4)签名问题：谁查房谁审核签字〔不能代 签〕；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻 醉、高风险诊疗操作知情同意书应术者、 一助签字；手术记录应术者书写，特殊情 况下一助书写的，由术者签名；非执业医 师书写的均要有执业医师审核签字〔否那 么无效〕。
第二十二页，共八十三页。
一、核心制度类：
1、医疗核心制度〔随机提问2～3个问题〕 〔1〕首诊负责制度7 〔2〕三级医师查房制度3 〔3〕疑难病例讨论制度11 〔4〕术前讨论制度6 〔5〕死亡病例讨论制度12 〔6〕会诊制度2 〔7〕手术分级管理制度4
第二页，共八十三页。
〔8〕病历书写根本标准与管理制度9 〔9〕交接班制度1 〔10〕危重患者抢救制度10 〔11〕临床用血审核制度14 〔12〕分级护理制度13 〔13〕查对制度8 〔14〕技术准入制度5 〔15〕医患沟通制度15
2、首诊负责制的核心含义是什么？ ■ 首诊医师对所接诊病人全面负责。对病人
病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会 诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。 对未明确诊断的，要负责请相关科室专家 会诊；诊断明确需要住院治疗或转科(或转 院)的，应负责安排病人住院或转至指定医 院接受治疗。
第六页，共八十三页。
■ 二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者。
■ 三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。
Hale Waihona Puke 第二十三页，共八十三页。16、如何执行好查对制度？ 临床医师开医嘱、处方时；护士执行医 嘱时；护士给药和注射前、 输血时要 进 行“三查七对〞；手术前核对患者身份、手 术部位；检 验科采取标本时，辅助科室发 报告时；医护人员进行各种治疗时的查对
一、核心制度类：
一、核心制度类：
■ (4)签名问题：谁查房谁审核签字〔不能代 签〕；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻 醉、高风险诊疗操作知情同意书应术者、 一助签字；手术记录应术者书写，特殊情 况下一助书写的，由术者签名；非执业医 师书写的均要有执业医师审核签字〔否那 么无效〕。
第二十二页，共八十三页。
一、核心制度类：
1、医疗核心制度〔随机提问2～3个问题〕 〔1〕首诊负责制度7 〔2〕三级医师查房制度3 〔3〕疑难病例讨论制度11 〔4〕术前讨论制度6 〔5〕死亡病例讨论制度12 〔6〕会诊制度2 〔7〕手术分级管理制度4
第二页，共八十三页。
〔8〕病历书写根本标准与管理制度9 〔9〕交接班制度1 〔10〕危重患者抢救制度10 〔11〕临床用血审核制度14 〔12〕分级护理制度13 〔13〕查对制度8 〔14〕技术准入制度5 〔15〕医患沟通制度15
2、首诊负责制的核心含义是什么？ ■ 首诊医师对所接诊病人全面负责。对病人
病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会 诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。 对未明确诊断的，要负责请相关科室专家 会诊；诊断明确需要住院治疗或转科(或转 院)的，应负责安排病人住院或转至指定医 院接受治疗。
第六页，共八十三页。
■ 二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者。
■ 三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。
Hale Waihona Puke 第二十三页，共八十三页。16、如何执行好查对制度？ 临床医师开医嘱、处方时；护士执行医 嘱时；护士给药和注射前、 输血时要 进 行“三查七对〞；手术前核对患者身份、手 术部位；检 验科采取标本时，辅助科室发 报告时；医护人员进行各种治疗时的查对
一、核心制度类：
医疗核心制度应知应会
医疗核心制度的创新思路和方法
创新思路
引入先进的医疗管理理念和技术手段，如数字化医疗 、远程医疗、精益管理等，推动医疗核心制度的创新 发展。
方法
通过开展科研项目、引进优秀人才、加强国际合作等 方式，推动医疗核心制度的创新，提高医院的核心竞 争力。
医疗核心制度的成功案例和经验分享
成功案例
某医院通过实施电子病历系统，实现了医疗信息的共 享和整合，提高了医疗服务的质量和效率。
患者出院制度
患者出院须由主管医师提出建议 ，经科主任同意后报医院主管部
门审批。
患者出院时，应做好出院记录， 并将病历资料整理齐全后交与患
者或家属。
患者出院后，应按时服药，并注 意饮食和休息，定期进行随访复
查。
急诊急救制度
急诊科实行24小时值班制，对急 诊患者应以高度的责任心和同情
心做好抢救工作。
住院期间，患者不得私自离开病区，如需外出，须向主 管医师请假。
住院期间，患者应按时服药，并配合医务人员完成各项 检查和治疗。
患者转院制度
患者因病情需要转院时，应由 主管医师提出建议，经科主任 同意后报医院主管部门审批。
患者转院时，应做好转院记录 ，并将病历资料整理齐全后交 与转入医院。
转院过程中，患者家属或单位 应配合医务人员做好转院工作 ，确保转院安全。
患者入院制度
患者入院须持医师开具的住院证，并 按规定缴纳住院押金。
患者入院后，医院应指定主管医师， 并按照规定进行病史采集、体格检查 及必要的辅助检查。
医院为患者提供清洁、安全、舒适的 住院环境。
患者入院后，主管医师应对患者进行 全面评估，确定诊断和治疗方案，并 做好病程记录。
患者住院制度
住院患者应遵守医院制定的住院规则和各项规章制度。 患者应尊重医务人员，接受医务人员的指导和管理。
关于核心制度的知识点
关于核心制度的知识点
核心制度知识点包括以下几个方面：
患者身份识别制度：在诊疗活动中，医疗机构应当要求患者出示身份证等有效证件进行身份识别，并核对身份信息。
手术安全核查制度：医疗机构应当建立手术安全核查制度，对手术患者身份和手术部位进行识别和确认。
查对制度：医疗机构应当建立查对制度，对诊疗活动中的各个环节进行查对，确保医疗安全。
危急值报告制度：医疗机构应当建立危急值报告制度，对危急值进行及时报告和处理，保障患者安全。
抗菌药物临床应用管理制度：医疗机构应当建立抗菌药物临床应用管理制度，规范抗菌药物的临床应用和管理。
病历管理制度：医疗机构应当建立病历管理制度，对病历的书写、保管、使用等环节进行规范管理。
医疗废物管理制度：医疗机构应当建立医疗废物管理制度，对医疗废物的分类、收集、运输、处理等环节进行规范管理。
放射诊疗安全与防护管理制度：医疗机构应当建立放射诊疗安全与防护管理制度，确保放射诊疗的安全与防护。
医学伦理与知情同意制度：医疗机构应当建立医学伦理与知情同意制度，尊重患者的知情权和自主权，保障患者的合法权益。
医疗纠纷处理制度：医疗机构应当建立医疗纠纷处理制度，及时处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。
三级医院评审应知应会(二)十八项核心制度
【标题】三级医院评审应知应会(二)：十八项核心制度【正文】第一章总则1.1 目的与依据本《三级医院评审应知应会(二)：十八项核心制度》（以下简称“本制度”）旨在规范和优化医疗服务，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益。
本制度的制定依据是国家有关法律法规、规范性文件，以及卫生计生行业的相关规定和标准。
1.2 合用范围本制度合用于所有三级医院，包括治疗、护理和管理等方面的全部工作。
第二章基础设施建设2.1 临床科室标准化建设2.2 医疗设备管理制度2.3 环境卫生管理制度第三章医疗服务质量管理3.1 医疗质量管理体系3.2 医疗事故应急处理预案3.3 医疗纠纷处理制度第四章医师和护士队伍建设4.1 医师资格管理制度4.2 医师执业管理制度4.3 护士资格管理制度4.4 护士执业管理制度4.5 医师和护士岗位培训与考核机制第五章临床路径管理5.1 临床路径制度5.2 临床路径的实施和跟踪评估第六章医疗安全管理6.1 医院感染管理制度6.2 药品管理制度6.3 输血管理制度6.4 医用材料管理制度第七章患者权益保障7.1 患者知情权、自主决策权和允许治疗权保障制度7.2 患者隐私权保障制度7.3 患者投诉处理制度第八章病历管理8.1 病历书写规范和标准8.2 病历管理制度第九章采购管理9.1 采购流程管理制度9.2 质量验收管理制度9.3 存储管理制度第十章医疗合同管理10.1 医疗合同管理制度10.2 医疗服务收费管理制度第十一章应急预案管理11.1 应急预案编制管理制度11.2 应急演练和评估管理制度第十二章护理服务质量管理12.1 护理质量管理制度12.2 护理操作规范制度第十三章临床试验管理13.1 临床试验管理制度13.2 临床试验伦理审批管理制度第十四章教育培训管理14.1 医学教育培训机构管理制度14.2 继续医学教育管理制度14.3 岗位培训管理制度第十五章知识产权管理15.1 知识产权管理制度15.2 科技成果转化管理制度第十六章能力建设16.1 管理制度建设与运行改进16.2 绩效评价体系第十七章信息化建设17.1 医院信息化建设规划17.2 医疗信息安全管理制度17.3 医疗信息化应用管理制度第十八章消防安全管理18.1 医院消防安全管理制度18.2 消防设施维护与管理制度【总结】1、列举本文档所涉及简要注释如下：- 临床科室：指医疗机构中对患者进行医疗诊疗的各个科室。
2022年下半年第二期“医疗质量核心制度应知应会考试”
2022年下半年第二期“医疗质量核心制度应知应会考试”您的姓名： [填空题] *_________________________________您的科室： [填空题] *_________________________________您的职称： [填空题] *_________________________________一、单项选择题(共30题，每题2分)：1.抗肿瘤药物应当由( )统一采购供应，其他科室或部门不得从事抗肿瘤药物的采购、调剂活动。
[单选题] *A.药学部门(正确答案)B.物资采购办C.医务科D.医院办公室2.首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（） [单选题] *A.让患者到它院诊治。
B.移交给接班医师。
(正确答案)C.等上班后再继续诊治。
3.下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） [单选题] *A.谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
(正确答案)B.首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。
C.对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。
4.记新入院患者，（）小时内应有主治医师以上职称医师查房录。
[单选题] *2448(正确答案)725.对于手术患者，术者必须亲自在术前和术后（）内查房。
[单选题] *A.12小时B.24小时(正确答案)C.36小时D.48小时6.高级专业技术职务医师每周查访至少：（） [单选题] *A.1次B.2次(正确答案)C.3次D.4次7.不属于医疗核心制度的是：（） [单选题] *A.首诊负责制B.三级医生查房制C.医院感染管理制度(正确答案)D.抗菌药物临床应用分级管理制度8.输血时错误的做法是( ) [单选题] *A.两人在班时，交叉试验由两人互相核对，一人值班，自己复核B.除抢救病人输血外，均应检查患者的Rh(D)血型C.输血前医生、护士共同发现血浆中有少量气泡，退回输血科D.输血前由医生带病历到床边核对患者姓名、血型等相关信息无误后通知护士输血(正确答案)E.将受血者血样、输血申请单送交输血科时，双方应逐项核对F.输血时，需观察5分钟后方可离开，注意有无急性输血反应9.对于存在重大安全隐患、疗效不确定、性价比差或者违规使用等情况的抗肿瘤药物，临床科室、药学部门、抗肿瘤药物管理工作组应当提出清退或者更换意见，经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。
医疗药事应知应会问题
医疗药事组应知应会问题1、医疗核心制度有多少项？分别是什么？答：共14项；分别是：1、首诊负责制度;2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、急诊会诊制度；6、危重患者抢救制度；7、手术分级管理制度；8、术前讨论制度；9、死亡病例讨论制度；10、查对制度：11、医生交接班制度；12、新技术准入制度；13、病历管理制度；14、分级护理制度。
2、什么是首诊负责制？答：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
3、三级医师查房指哪三级医师？答：三级医师治疗体系，即副主任医师（或主任医师）/科室主任为三级医师，主治医师为二级医师，住院医师为一级医师，实行三级医师查房制度。
4、三级医师查房时间是多长？答：三级、二级医师查房，应有三级医师和相关人员参加。
三级医师查房每周至少1次；二级医师查房每周至少2次。
一级医师对所管患者负责，实行早晚查房制。
5、疑难病例讨论制度由谁提出，由谁主持？答：科内讨论由经治医生提出，科主任或副主任医师（主任医师）主持。
6、我院医疗会诊包括哪几类？答：医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
7、我院会诊如何进行？有无具体时限规定？答：1、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
2、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
8、我院对会诊医师的资质要求是什么？答：主治医师以上人员进行会诊。
9、我院危重患者抢救制度对人员组织的要求是什么？答：对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由科主任负责，非正常上班时间或特殊情况由值班医师负责，必要时请示上级医生，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
十八项核心制度应知应会
应知应会十八项核心制度应知应会十八项核心制度应知应会首诊医师负责制1、首诊医师的定义?答：患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。
不包括医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触医师不符或科室(专科)不符的情况。
急危重症需要抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师、科室或专科不符的限制。
2、首诊医师负责的内容?答：①首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。
②首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
③首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
三级查房制度1.三级查房工作原则是什么?答：科主任领导下的三级医师查房制度，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
2.三级医师指哪三级医师?各级医师查房时间有什么要求?答：三级医师指科主任/主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师。
要求：主任医师/副主任医师查房每周至少2次；主治医师查房每周至少查房3次。
住院医师对所管患者每日至少查房2次，特殊病例晚查房1次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
临床药师应参加相关科室的三级查房。
3.总体查房的内容及要求有哪些?答：通过查房，对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。
评估范围至少包括住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等，并将评估结果记录在病历中。
查房时应注意保护性医疗，尊重患者的知情权和隐私权，尊重患者的诊疗选择权，保护患者尊严。
4.各级医师查房具体要求?答：①科主任/主任医师/副主任医师查房。
重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。
应知应会内容--医
• 检查科室按危急值登记要求详细记录： 检查科室按危急值登记要求详细记录：
– 患者的姓名、病案号 科室、床号 、 患者的姓名、病案号(科室 床号)、 科室、 – 接收时间、出报告时间、检查结果、 接收时间、出报告时间、检查结果、 – 向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查科报告人员姓名等； 向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查科报告人员姓名等；
• • • • • •
心室扑动。心室颤动。 心室扑动。心室颤动。 快速型房颤伴预激 严重房室传导阻滞 频发窦性停搏或停搏大于2.5秒 频发窦性停搏或停搏大于 秒 显著窦性心动过缓（ 显著窦性心动过缓（﹤40次/分） 次分 严重电解质紊乱表现
七、患者意外事件防范管理
• 新入科病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒 新入科病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据《 坠床危险因子评估表》对患者进行评估并纪录，总分＞ 分为高危病人 分为高危病人。 ／坠床危险因子评估表》对患者进行评估并纪录，总分＞4分为高危病人。 • 护士对高危病人及家属做好宣教，并签署《预防病员跌倒／坠床告知书》， 护士对高危病人及家属做好宣教，并签署《预防病员跌倒／坠床告知书》 床尾挂“防跌”标识。 床尾挂“防跌”标识。 • 落实跌倒／坠床预防措施： 落实跌倒／坠床预防措施：
应知应会内容--医疗部分 应知应会内容 医疗部分
主要内容
• 患者十大安全目标 • 核心制度 • 医疗质量管理组织 • 临床路径 • 单病种质量控制
（一）患者十大安全目标
• • • • • • • • • • 目标一： 目标一：严格执行查对制度 目标二： 目标二：严格执行医嘱制度 目标三： 目标三：严格执行手术安全检查 目标四： 目标四：严格执行手卫生规定 目标五： 目标五：规范特殊药物管理 目标六：临床“危急值” 目标六：临床“危急值”管理 目标七： 目标七：患者意外事件防范管理 目标八： 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良） 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十： 目标十：鼓励患者参与医疗安全
(完整版)医疗应知应会
★89。
医疗十四项核心制度有哪些？答:首诊负责制度；医生交接班制度;查对制度；分级护理制度；病历书写规范与病历管理制度；.三级医师查房制度；会诊制度;疑难病例讨论制度；临床用血管理制度;危重患者抢救制度；新技术、新项目准入制度；术前讨论制度；手术分级管理制度；死亡病例讨论制度。
★90. 首诊负责制概念？答:第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
★91。
手术分级管理分几级？答：根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四级：一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；四级手术:手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术.★92。
什么是“危急值”?答：是指当指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于生命危险的边缘状态。
此时，临床医师能及时得到检验、检查信息，并迅速给予患者有效干预措施或治疗，就可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果，甚至失去最佳抢救时机。
这种有可能危及患者安全或生命的检查、检验结果称为“危急值”。
★88。
在诊疗活动中，如何识别患者身份?答：在诊疗活动中,严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、性别、病历号、床号等(我院实行患者姓名、ID号）。
禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据.★93。
医疗安全(不良)事件概念？答：医疗安全(不良）事件是指在临床诊疗活动中及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗过失，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
★94. 医疗安全(不良）事件由哪个部门统一收集和管理？答：由质控科负责收集和管理.97。
抗菌药物实行分级管理，请问分为哪几级?答：分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。
应知应会核心制度
应知应会核心制度第一章医德医风与服务管理篇一、医务人员十不准（适用范围：全体医务人员）1、不准索要或收受病人及其亲友“红包”；2、不准接收药品和器械生产、销售企业或者代理、推销人员以各种名义、形式给予的回扣或收取开单提成；3、不准私自向病人及其亲友推销药品、医疗器械、保健用品以及其它商品，不准私自向病人收取任何费用；4、不准为药品、器械、试剂营销人员提供有关处方、统方、医疗用品数量等信息，并获取钱物；5、不准违反首诊负责制度，不准以任何借口推诿或拒绝抢救濒临生命危险的病人；6、不准出具各类虚假的医学证明文件；不准对法定传染病疫情及突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报；7、不准对病人生、冷、硬、顶、拖或与病人争吵；8、不准给病人做不必要的检查和开大处方；9、不准搭车检查、开药和治疗；10、不准接受病人及其亲友的礼品、宴请。
二、随访管理（适用范围：全体医师）经治医生在患者（死亡、医疗纠纷患者除外）出院后7个工作日内完成首次随访，而后根据临床需要决定是否定期随访，采用电话、门诊复诊形式进行随访，随访登记率达100%。
三、投诉管理（适用范围：全院员工）由行风部统一受理投诉，投诉渠道：电话、现场、书面、意见箱、服务热线。
实行首诉负责制，归口管理（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科），一般投诉3个工作日回复，涉及多部门的10个工作日内必须回复。
将投诉与绩效挂钩。
投诉处理流程：行风部受理所有投诉→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）→被投诉科室2个工作日内将处理意见反馈→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）3个工作日内回复投诉人→主管领导审核→行风部收集、整理资料归档，督查改进效果。
四、满意度测评管理（适用范围：全院员工）行风部负责开展患者、员工满意度调查，聘请社会监督员采取现场、OA网上问卷调查。
对满意度结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实，最终实现患者、员工两个满意。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例讨论制度
一、疑难、危重病例讨论
各科每月组织一次疑难、危重病例讨论，全科医护人员参加。由科主任或三级医师主持，就病例的诊断、治疗进行分析和讨论,并进行记录。
二、术前病例讨论
按照《云南省第一人民医院围手术期医疗管理规定》执行。
三、死亡病例讨论
凡死亡病ห้องสมุดไป่ตู้,一般应在死后一月内进行讨论,特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行。由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时请医务处派人参加。讨论情况记入病历。
（四)院外会诊
1、我院邀请院外专家会诊
(1）凡本院无法解决的疑难、危重患者或由于本院缺相关专业不能解决诊治问题时,可由科主任提出,由住院或主治医师填写会诊邀请函，并由家属签字同意支付相关会诊费用后，由科主任签名盖章后送医务处备案。我院需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。
(2)申请会诊科室准备好会诊邀请函后，市内会诊由申请会诊科室自行联系并送达邀请医疗机构；市外会诊交医务处电话或传真联系。
（二）住院患者科间普通会诊，应邀科室医师须在４8小时内完成,急会诊应在10分钟内到达会诊地点。
申请会诊的科室要严格掌握所需会诊的标准，严禁滥用急会诊(急会诊一般带有抢救性质)，若要求在指定时间内完成的会诊则申请会诊科室要在会诊申请单上注明具体时间。
应邀科室应安排好会诊医生负责会诊事务。若会诊医生因各种原因无法完成会诊时，科主任应负责协调,及时完成会诊。
医师外出会诊管理规定
一、本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准,为其它医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。各级医师未经医院批准,不得擅自外出会诊。受卫生行政部门调遣到其它医疗机构开展诊疗活动的不适用本规定。
邀请函的内容包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况,并加盖医务处公章。
(3)一般的院外会诊由申请科室主任医师接待，院外大会诊时由科主任主持,并指定专人记录，必要时医务处或总值班同志参加。
(4）院外急会诊由科主任提出申请，由医务处或总值班与会诊医院联系，待日期、时间决定后，通知申请会诊科室。
2、住院患者会诊提出需指定医师会诊时,需由申请科室相应职称医师在会诊单上签名盖章，并事先联系所需指定的医师。
3、住院患者需做急诊会诊者,经二线值班医师同意后，可直接用电话联系。应邀科室应由值班医师(住院总医师或二线值班医师)１0分钟内前往会诊。
4、门诊患者需它科会诊者,门诊医师直接将会诊要求,目的写在门诊病历上，由患者直接前往所请科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请医师参考。
医疗核心制度应知应会
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期:
ﻩ
医疗制度应知应会汇编（一)
三级医师查房制度
三级医师查房系指:主任级、主治医师级和住院医师级的定期查房。
1、主任级查房:每周一次，除医师外，应有护士参加。重点解决疑难病例的诊治；审查危害病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量;听取下级的病情报告，进行临床教学。主管医师对主任查房意见必须详细记录并实施。
２、主治医师查房:每周二次，主治医师查房强调系统进行，重点是对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病例进行重点检查与讨论,在认真查体的基础上,核对病历，纠正不当记录，提出诊治要点,检查落实医嘱执行和治疗效果，决定出、转院问题,听取下级报告。
3、住院医师实行每日一次的常规系统查房，另加重点巡视。随时观察和掌握所管病员的病情,及时处理。对危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病员更要及时检查、及时诊断、及时治疗。主动向上级报告所管病人的病情动态。检查各种报告单并加以分析,提出进一步检查或治疗的计划，检查医嘱的执行和征求病员对医疗、护理、生活饮食的要求和意见，书写完善记录。
（三)会诊结束后,会诊医师将会诊意见,记录在会诊单上，病程录中应有相应记录。
二、会诊形式
(一)科内会诊
由住院医师提出，主治医师或主任医师同意,科主任召集本病区或本科室的医护人员参加(亦可结合疑难病例讨论进行)。
(二)科间会诊
１、住院患者由住院医师提出,主治医师或主任医师同意，填送会诊单。会诊单上应写明患者姓名、性别、年龄,简要病情及会诊目的和要求，由主治医师签名盖章后送应邀科室,应邀科室安排相关主治医师以上医师（住院总医师可代替主治医师)在规定时间内前往会诊,会诊时，申请会诊科室应有相应医师接待，共同讨论。
以上病例讨论记录，院质量管理委员会将每月检查一次，对于未能达到讨论目的的病例将发回重新讨论；对于虚假记录将按照院对科责任目标进行处罚并通报全院。
会诊制度
一、会诊要求
（一）会诊项目必须填全申请医院、科室、病区、床号、住院号、姓名、病情、会诊目的和要求,申请者签名,经上级医师签名盖章后送至相关科室和部门。
2、外院邀请我院专家会诊
申请会诊医院先与我院医务处联系，取得同意后,由医务处与有关科室联系安排。各级医师未经医务处同意，不得私自接受外院会诊(包括手术）。各科在安排外出会诊任务时，应考虑被派医师的业务技术水平，以保证会诊质量。
医师外出会诊具体按我院已发文件《云南省第一人民医院医师外出会诊管理规定》执行。
5、急诊科患者急会诊时,可直接电话联系邀请病房值班医师。
6、急会诊如需请院内无值班医师科室(如高压氧)的情况,可通过总值班联系该科室相关医师到院会诊。
（三)全院会诊
由科室主任提出和组织。应邀科室应派副主任医师以上人员参加（特殊情况下高年主治医师也可参加)，必要时可请医务处或总值班同志参加。会诊由申请科科主任主持,指定专人将会诊意见记录在病程记录中,会诊结束时主持人应进行总结。
(五)外来病理资料会诊流程
1.患者/家属到医务处办理病理会诊手续。
2.病理资料送病理科。
(１）组织学切片：由病理科具有相应资质的医师完成;（2）细胞学涂片（包括细针穿刺细胞学）由病理科细胞学医师完成；(3）病理医生根据情况决定是否需要重新切片或加做其它检查项目；(4）病理医生签发报告并登记;病理资料交还患者／家属;(5）在我院重切的HＥ切片以及加做的免疫组化、特染切片等及时编号并归入我院病理会诊切片档案。
一、疑难、危重病例讨论
各科每月组织一次疑难、危重病例讨论，全科医护人员参加。由科主任或三级医师主持，就病例的诊断、治疗进行分析和讨论,并进行记录。
二、术前病例讨论
按照《云南省第一人民医院围手术期医疗管理规定》执行。
三、死亡病例讨论
凡死亡病ห้องสมุดไป่ตู้,一般应在死后一月内进行讨论,特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行。由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时请医务处派人参加。讨论情况记入病历。
（四)院外会诊
1、我院邀请院外专家会诊
(1）凡本院无法解决的疑难、危重患者或由于本院缺相关专业不能解决诊治问题时,可由科主任提出,由住院或主治医师填写会诊邀请函，并由家属签字同意支付相关会诊费用后，由科主任签名盖章后送医务处备案。我院需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。
(2)申请会诊科室准备好会诊邀请函后，市内会诊由申请会诊科室自行联系并送达邀请医疗机构；市外会诊交医务处电话或传真联系。
（二）住院患者科间普通会诊，应邀科室医师须在４8小时内完成,急会诊应在10分钟内到达会诊地点。
申请会诊的科室要严格掌握所需会诊的标准，严禁滥用急会诊(急会诊一般带有抢救性质)，若要求在指定时间内完成的会诊则申请会诊科室要在会诊申请单上注明具体时间。
应邀科室应安排好会诊医生负责会诊事务。若会诊医生因各种原因无法完成会诊时，科主任应负责协调,及时完成会诊。
医师外出会诊管理规定
一、本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准,为其它医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。各级医师未经医院批准,不得擅自外出会诊。受卫生行政部门调遣到其它医疗机构开展诊疗活动的不适用本规定。
邀请函的内容包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况,并加盖医务处公章。
(3)一般的院外会诊由申请科室主任医师接待，院外大会诊时由科主任主持,并指定专人记录，必要时医务处或总值班同志参加。
(4）院外急会诊由科主任提出申请，由医务处或总值班与会诊医院联系，待日期、时间决定后，通知申请会诊科室。
2、住院患者会诊提出需指定医师会诊时,需由申请科室相应职称医师在会诊单上签名盖章，并事先联系所需指定的医师。
3、住院患者需做急诊会诊者,经二线值班医师同意后，可直接用电话联系。应邀科室应由值班医师(住院总医师或二线值班医师)１0分钟内前往会诊。
4、门诊患者需它科会诊者,门诊医师直接将会诊要求,目的写在门诊病历上，由患者直接前往所请科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请医师参考。
医疗核心制度应知应会
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期:
ﻩ
医疗制度应知应会汇编（一)
三级医师查房制度
三级医师查房系指:主任级、主治医师级和住院医师级的定期查房。
1、主任级查房:每周一次，除医师外，应有护士参加。重点解决疑难病例的诊治；审查危害病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量;听取下级的病情报告，进行临床教学。主管医师对主任查房意见必须详细记录并实施。
２、主治医师查房:每周二次，主治医师查房强调系统进行，重点是对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病例进行重点检查与讨论,在认真查体的基础上,核对病历，纠正不当记录，提出诊治要点,检查落实医嘱执行和治疗效果，决定出、转院问题,听取下级报告。
3、住院医师实行每日一次的常规系统查房，另加重点巡视。随时观察和掌握所管病员的病情,及时处理。对危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病员更要及时检查、及时诊断、及时治疗。主动向上级报告所管病人的病情动态。检查各种报告单并加以分析,提出进一步检查或治疗的计划，检查医嘱的执行和征求病员对医疗、护理、生活饮食的要求和意见，书写完善记录。
（三)会诊结束后,会诊医师将会诊意见,记录在会诊单上，病程录中应有相应记录。
二、会诊形式
(一)科内会诊
由住院医师提出，主治医师或主任医师同意,科主任召集本病区或本科室的医护人员参加(亦可结合疑难病例讨论进行)。
(二)科间会诊
１、住院患者由住院医师提出,主治医师或主任医师同意，填送会诊单。会诊单上应写明患者姓名、性别、年龄,简要病情及会诊目的和要求，由主治医师签名盖章后送应邀科室,应邀科室安排相关主治医师以上医师（住院总医师可代替主治医师)在规定时间内前往会诊,会诊时，申请会诊科室应有相应医师接待，共同讨论。
以上病例讨论记录，院质量管理委员会将每月检查一次，对于未能达到讨论目的的病例将发回重新讨论；对于虚假记录将按照院对科责任目标进行处罚并通报全院。
会诊制度
一、会诊要求
（一）会诊项目必须填全申请医院、科室、病区、床号、住院号、姓名、病情、会诊目的和要求,申请者签名,经上级医师签名盖章后送至相关科室和部门。
2、外院邀请我院专家会诊
申请会诊医院先与我院医务处联系，取得同意后,由医务处与有关科室联系安排。各级医师未经医务处同意，不得私自接受外院会诊(包括手术）。各科在安排外出会诊任务时，应考虑被派医师的业务技术水平，以保证会诊质量。
医师外出会诊具体按我院已发文件《云南省第一人民医院医师外出会诊管理规定》执行。
5、急诊科患者急会诊时,可直接电话联系邀请病房值班医师。
6、急会诊如需请院内无值班医师科室(如高压氧)的情况,可通过总值班联系该科室相关医师到院会诊。
（三)全院会诊
由科室主任提出和组织。应邀科室应派副主任医师以上人员参加（特殊情况下高年主治医师也可参加)，必要时可请医务处或总值班同志参加。会诊由申请科科主任主持,指定专人将会诊意见记录在病程记录中,会诊结束时主持人应进行总结。
(五)外来病理资料会诊流程
1.患者/家属到医务处办理病理会诊手续。
2.病理资料送病理科。
(１）组织学切片：由病理科具有相应资质的医师完成;（2）细胞学涂片（包括细针穿刺细胞学）由病理科细胞学医师完成；(3）病理医生根据情况决定是否需要重新切片或加做其它检查项目；(4）病理医生签发报告并登记;病理资料交还患者／家属;(5）在我院重切的HＥ切片以及加做的免疫组化、特染切片等及时编号并归入我院病理会诊切片档案。