医疗责任保险的意义

第２３卷第１期２０１０年１月医学与社会ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＳｏｃｉｅｔｙＶ０１．２３Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１０‘２７‘

浅谈我国引入医疗责任保险的现实意义

柏宁

哈尔滨医科大学人文社会科学学院，哈尔滨，１５００８６

摘要随着近年来医疗纠纷的上升，医疗责任保险已引起社会各界的共同关注。基于我国医疗行业的实际状况，结合国内外实施医疗责任保险制度的基本情况和实际成效，分析我国引入该项制度的重要现实意义：能够有效分散医生执业风险；缓和医患矛盾；推进医学新疗法、新技术，促进我国医学科学的发展以及提升我国医疗的整体水平。关键词医疗责任保险；医院管理中图分类号Ｒ－０２文献标识码ＡＤＯ！．１０．３８７０／ＹＸＹＳＨ．２０１０．０１．０１０

ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｎｔｈｅＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＬｉａｂｉｌｉｔｙＩｎｓｕｒａｎｃｅｉｎｔｏＣｈｉｎａ

ＢａｉＮｉｎｇ

ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕｍａｎｉｔｉｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌｓｃｉｅｎｃｅｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉ钐Ｈａｒｂｉｎ，１５００８６ＡｂｓｔｒａｃｔＷｉｔｈｔｈｅｒｉｓｅｉｎｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ｍｅｄｉｃａｌｌｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｓｕｒａｎｃｅｈａｓｄｒａｗｎｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｏｆｂｏｔｈｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｐｒＯ－ｆｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｌｅｇａｌｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ．ＢａｓｅｄｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ’Ｓｍｅｄｉｃａｌｉｎｄｕｓｔｒｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅａｃｔｕａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｆｏｒｅｉｇｎｍｅｄｉｃａｌｌｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍ，ｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒａｃｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｌｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｓｕｒａｎｃｅｉｎｔｏＣｈｉｎａ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓ；ｒｅｌａｘｔｈｅｄｉｓｐｕｔｅｂｅｔｗｅｅｎｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ；ｐｒｏｍｏｔｉｏｎｏｆｎｅｗｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄａｄｖａｎｃｅｏｆｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｌｅｖｅｌｉｎｍｅｄｉｃａｌｆｉｅｌｄｉｎＣｈｉｎａ．ＫｅｖＷｏｒｄＭｅｄｉｃａｌＬｉａｂｉｌｉｔｙＩｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

医疗责任险

建立医疗责任保险机制，可以将人民调解的赔付责任落到实处，提高人民调解的效果和成功率，人民调解机制的完善，可以为医疗责任保险依法、公平、合理的赔付创造一个有利的环境。

条款 编辑本段

医疗机构执业责任保险条款

凡依法设立和执业的医疗机构均可作为被保险人投保本保险。

第一章 保险责任

第一条 在本保单明细表中列明的保险期限或追溯期内，被保险人在医疗活动中因医疗事故造成患者人身损害并且患方在保险期限内首次向被保险人提出索赔，被保险人依法应承担的下列经济赔偿责任，保险人依据《医疗事故处理条例》，在明细表列明的赔偿限额范围内负责赔偿。

1、患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出；

2、患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助、残疾用具费、丧葬费。

3、由于医疗事故而应给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。

4、直接造成患者死亡或伤残所需支付的精神损害抚慰金。

第二条 本保险第一条所列保险事故发生后，被保险人为减少损失而支出的合理费用、患者所拖欠的医疗费用和经保险人事先同意支付的仲裁费、诉讼费、鉴定费、尸体检验费等费用由保险人承担。

本条所列费用每次合计不超过保险责任项下每次事故赔偿限额的20％，并在每次赔偿限额以外另行计算。

第二章 责任免除

第三条 由于下列原因导致的被保险人的赔偿责任，保险人不予承担。

1、不可抗力；

2、核反应、核辐射和放射性污染，但使用放射器材治疗发生的赔偿责任不在此限；

3、直接或间接由于计算机2000年问题造成的损失；

4、被保险人从事美容、整形性质的业务；

5、被保险人、被保险人的医务人员或其代表的故意行为；

6、被保险人的医务人员或其代表被撤销医师资格或被保险人被撤销开业执照或受停业处分而仍继续执行医师业务；

7、被保险人的医务人员或其代表自行从事未经被保险人认可的业务；

8、被保险人的医务人员在执业过程中，因受酒类或药剂影响发生各类事故；

1 定襄县人民医院 医疗责任保险工作总结

自2009年以来，我院按上级要求进行部署，积极动员和参加医疗责任保险，同时，对全体医护人员进行了医疗责任保险的教育，使得全体医护人员充分理解医疗责任保险的意义。我们在强调医患沟通的前提下，把规范化住院医师培训与医疗责任保险有机的加以结合；把医疗责任保险的政策运用到医患纠纷的调解中去；借医疗责任保险之力来提高医疗整体质量。实际工作中的措施主要有以下几条：

一、在住院医师规范化培训的同时，结合医疗责任保险，鼓励年轻的住院医师多动手动脑，敢于实践，提高水平。

我们知道，医生的医术之所以能不断提高，主要是依靠大量的临床实践，只有多接触各种各样的病例，积累了相当的经验，才能做到心中有数。特别是刚刚走上工作岗位的年轻大夫，更需要这方面的锻炼。一名优秀的医生，不仅在于7年、8年基础医学理论的认真学习与研究，更为重要的是在活生生的患者面前，如何处理而使他们转危为安，尤其是遇到一些疑难问题、突发事件或急诊状态。在新《条例》出台之前，医务人员还没有过多的心理顾虑，只要患者前来求医，本着救死扶伤的人道主义精神，都尽其所能地进行救治，只要有一分的希望就会付出十分的努力。然而自从宣布实行“举证责任倒置”，以及加大事故赔偿力度后，医务界的不少人士表现出了担忧甚至恐惧的心理。因为有些医疗事故的发生并不是医生本身的过错，而是由于患者情况特殊所致，不进行救治就会死亡，但进行救治就可能出现意外。年轻的住院医师往往把握不住其中的分寸，担心日后患者或其家属提起诉讼，张口要求高额赔偿。此种情况下没有医生愿

2 意再冒风险接收高危病人，尝试新式疗法；住院医师的成长面临挑战。医疗责任保险的出现，使这种局面的改观成为可能，使得住院医师们能放下包袱，更主动地接触新技术和进行新尝试。

二、医疗纠纷的调解充分依靠医疗责任保险的支持。

医疗纠纷已经成为消费者投诉的10大热点之一，因为医疗损害轻者妨碍了百姓的正常生活，重者则剥夺了公民的宝贵生命，同时也影响了医疗机构的正常运行。医疗纠纷的大量涌现，不得不让人们感到焦虑，特别是纠纷案逐渐升级，甚至出现命案。尽管医患矛盾在医院里一直存在，但演变为杀人事件，是医生们无法想象和接受的，它为迫切解决医患纠纷和保护医生生命安全敲响了警钟。医疗责任保险的出现，为妥善解决和安抚对医疗服务有异议的患者及家属提供了有力的保证。以前，医疗纠纷处理难，是因为没有理顺医患之间的关系，导致相互缺乏信任。我院通过参与医疗责任保险，建立起了医、患、保三者之间的关系，增加了补偿资金的支付渠道，调整了医患之间的赔付关系。此举既明确了医疗差错的鉴定标准，体现了公平原则，也提高了医务人员的风险意识，从而提高医疗质量和服务水平。

一、医疗责任保险的保险责任范围包括哪些

医疗责任保险的保险责任主要是指被保险的医务人员在诊疗活动中，因职业过失造成患者人身损害而应承担的赔偿责任，包括受害人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害者为此延长病期的误工费、营养补助以及死亡或残疾赔偿金等费用。其中诊疗活动包括有诊断、治疗、护理等多个环节。

二、医疗责任保险一年多少钱

一般医疗责任保险既可由医生个人投保，也可由医院投保。不同地方、不同公司医疗保险责任保险缴费标准不同。例如宿州市医疗责任保险由市、县区政府配套医疗责任险保险费40%,医院自缴60%，引入第三方机构国元保险经纪公司，实行“统一参保、统一保险方案、统一工作步骤、统一产品责任范围、统一保险费率、统一服务”。具体请咨询当地保险经纪公司。

医疗责任保险的基准收费参考如下：

1、医务人员基准保费：670元/人；

2、床位基准保费：450元/床位；

3、住院病人手术人次基准保费：50元/人次

4、医疗机构年度基准保险费：不足2000元的，按2000元计收；医护人数4人（含）以上或病床数20张（含）以下的，不低于5000元。

三、医疗责任保险赔偿额度参考

1、医疗责任赔偿限额： 医疗责任每人赔偿限额：50万元 其中：精神损害每人赔偿限额：10万元 医疗责任累计赔偿限额：100-500万元。

2、法律费用赔偿限额： 每次事故赔偿限额：医疗责任每人赔偿限额的10%；累计赔偿限额：医疗责任累计赔偿限额的10%。

3、附加外请医务人员医疗责任赔偿限额：50万

4、附加进修医务人员医疗责任赔偿限额：50万

5、附加医务人员遭受伤害责任赔偿限额：2-50万