护理查房

护理查房总结

护理查房总结

本次护理查房是在XX医院XX科进行的，所有病患的情况较为稳定，病情明显改善。总体上，本次查房工作较为顺利，符合医疗规范和标准，各项工作得到有效开展。

首先，我们对所有病患进行了全面的体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。并对住院患者进行了一对一的护理关注，确保每位患者的生理指标处于正常范围。同时，我们还根据患者的病情需要，进行了特殊检查和护理措施，如患者如需输血、换药、给予饮食治疗等，我们都及时准确地进行了操作。

其次，我们在查房过程中重点关注了患者的精神状态和心理需求。通过与患者的沟通交流，我们了解到一些患者在住院期间产生了一些负面情绪，如焦虑、抑郁等。我们通过耐心倾听和安慰的方式，帮助患者从心理上得到放松和舒缓。同时，我们还积极提供心理支持和心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观向上的心态。

此外，我们对康复患者进行了全面的功能评估，并根据评估结果制定了个性化的康复护理计划。康复措施包括体位转换、被动活动、肌肉训练等，以提高患者的日常生活能力和自理能力。通过不断调整和改进康复护理计划，我们确保了患者得到了最合适的康复护理。

此外，我们还注重了患者的营养和饮食问题。通过评估患者的营养状态和膳食需求，我们为每位患者设计了个性化的饮食方案。我们与营养科的医生和营养师共同合作，确保患者的总热量、蛋白质、维生素等摄入量符合临床要求。在饮食管理方面，我们严格把控食物的种类和质量，确保患者的饮食安全和营养均衡。

总的来说，本次护理查房工作得到了医护团队的一致好评。我们充分发挥了护理的专业优势，全面照顾患者的身心健康。未来，我们将继续改进和提高护理质量，为每一位患者提供更加优质的护理服务。

1 病例介绍

患者 冯学顺 男性 83岁 汉族 已婚 离休干部 主因间断咳嗽、发热3年，再发伴呼吸困难1天于2006年2月23日14：00由平车推入病房。家属述2天前患者四肢发凉，未引起重视，1天前出现呼吸困难、精神萎靡。

查体：T 37.3℃ P 120次/分 R 28次/分 Bp 90/60mmHg，表情淡漠，嗜睡状态，精神萎靡，消瘦，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇及四肢末梢紫绀，球结膜水肿，双肺呼吸音弱，可闻及广泛痰鸣音及湿啰音。心律 120次/分，律齐。腹平坦，双下肢无水肿。四肢有不同程度肌萎缩、僵直，肌力Ⅰ级。左髂骨突处三度褥疮，面积3×3cm2，局部黑色硬痂覆盖，周围有脓性分泌物，无明显渗出；右髂骨突处及骶尾部有陈旧褥疮已愈合；右足外侧1×1cm2三度褥疮，内有窦道，有脓性渗出。院外留置胃管及永久性膀胱造瘘管。

既往史：多发性脑梗塞及高血压病史20余年、2型糖尿病10年、膀胱造瘘术11年，长期院外留置胃管3年。3年来患者间断出现咳嗽、咯痰伴有发热。多次于我科住院治疗，诊断为肺炎，经应用抗生素及化痰治疗好转。

门诊资料：血常规 WBC 21.87×109/L 中性粒细胞80.1%，血红蛋白85g/l。

血气分析 PH 7.336 PCO2 50.5mmHg PO2 41.5mmHg。

入院次日检验结果回报：血糖 10.07 mmol/L、尿糖+++、酮体+，总蛋白、白蛋白明显降低，低钠、低氯、低钾，肝肾功能基本正常。床旁胸片示：支气管肺炎。

入院诊断：1 重症肺炎 2 2型呼衰 3 高血压病3级 3 2型糖尿病 4 膀胱造瘘术 5 多发性脑梗塞后遗症 6 电解质紊乱—低钠、低氯血症。

主要治疗措施：1 入院后2小时给予气管切开，清除痰液。（SO2进行性下降至40%，气切以后升至93%以上，吸出大量黄脓痰。）

2 控制感染：先后给予达力能日2次静点、万古霉素日三次静点。（3月2日痰培养+药敏回报：金黄色葡萄球菌大量生长。）

护理查房后小结

护理查房后小结

护理查房是护士日常工作的重要环节之一，通过对患者的综合观察和评估，可以及时发现病情变化和护理问题，从而采取相应的护理措施，确保患者的安全和舒适。本次护理查房主要评估了以下几个方面：患者体征、生命体征、疼痛状况、皮肤情况、饮食情况和心理状况。

患者体征方面，患者一般情况良好，精神饱满，言语清晰，情绪稳定。没有发现明显的乏力、头晕、恶心等症状。对咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状进行了询问，患者表示咳嗽有所缓解，能够顺利咳出痰液，呼吸困难程度减轻。

生命体征方面，患者体温、呼吸、心率和血压等指标基本稳定。体温正常，呼吸平稳有力，心率和血压在正常范围内波动。没有出现发热、气短、心悸等症状，指标符合正常范围。

疼痛状况方面，患者表示疼痛有所减轻，通过及时给予镇痛措施，患者的疼痛得到了一定程度的缓解。在护理过程中，护士密切观察患者的疼痛反应，并随时调整镇痛药物的给予剂量和时间。

皮肤情况方面，患者的皮肤状态良好，无明显损伤和红肿状况。对患者进行了体温测量和体位换换，保持皮肤清洁，及时更换被褥和床单，并进行了按摩保健和营养补充。

饮食情况方面，患者的饮食情况良好，食欲较好，能够主动进食，饮食量适中。饮食过程中，护士监测患者的吞咽功能和饮食摄入情况，确保患者能够正确进食并满足营养需求。

心理状况方面，患者情绪稳定，态度积极乐观，能够积极配合治疗和护理措施。护士通过交谈和倾听，给予患者情感支持和安慰，帮助患者建立积极的心态，增强治疗的信心和合作。

综上所述，本次护理查房主要评估了患者的体征、生命体征、疼痛状况、皮肤情况、饮食情况和心理状况。通过详细观察和评估，发现患者的整体情况良好，疼痛得到了缓解，心理稳定，为进一步的护理工作提供了基础和方向。在接下来的护理过程中，我们将继续密切观察患者的状况，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和舒适。同时，加强与患者的交流和沟通，给予他们情感上的支持和安慰，帮助他们更好地应对疾病和治疗，恢复健康。

护理查房制度

护理查房：包括行政查房、业务查房、教学查房、夜查房。

1、行政查房：护理部每季组织一次全院护理行政查房，护士行为规范、护理质量、规章制度的执行、岗位职责的落实、护理安全隐患及病房管理。

2、业务查房：护理部每季组织一次全院护理业务查房，全院科室护士长参加，本科室主管护师、护师、护士参加。对危重（疑难、特殊）患者讨论、基础护理、护理操作、护理记录、专科护理落实情况，科室每月组织一次。

3、教学查房：分析典型病例，指导护生运用护理程序，掌握护理教学计划、教学目标落实情况，指导或示范护理技术操作。

4、夜查房：护理部组织全院护士长轮流夜查房。值班护士长必须着装整齐，认直对全院各病房进行巡视查房。掌握全院危重、抢救患者情况，检查护理质量，帮助解决夜间护理工作的疑难问题。值班护士长及时向护理部交查房记录并在护士长例会上汇报。护士长及时将存在的问题反馈到科室及提出整改措施。

5、节假日查房：危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。急诊病人诊治、抢救及输液状况。维持节假日工作秩序。负责各班人员的调配。督查抢救物品完好情况，“五常法”执行情况。