宫颈癌治疗方案

第 1 页 宫颈癌治疗方式有什么

宫颈癌在目前来说，治疗技术还是比较成熟的，如果能在早期发现宫颈癌的出现，对治疗的效果是很好的。一般治疗宫颈癌的方式有放射治疗、手术治疗和化疗。

1.手术治疗手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗适用于：①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检 第 2 页 查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

宫颈癌的治疗

病历摘要 患者，23岁，G2P0，行人工流产时发现宫颈赘生物一周，于2009年2月入院。 查体：宫颈上唇见一赘生物，3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm（图1），宫旁组织未见异常。其余检查无特殊结果。 辅助检查：胸片、血常规和肝肾功能均正常；腹部CT未见异常；盆腔磁共振成像（MRI）显示，宫颈前唇肿块明显强化（T1），高信号（T2）（图3）。 宫颈赘生物活检：宫颈浸润性鳞癌。 肿瘤标志物检测：癌抗原125（CA125）为16 IU/ml，鳞状细胞癌抗原（SCCA）为0.5 μg/ml。 2009年FIGO宫颈癌分期更新对该患者有无影响？ 2009年，在南非举行的第19届国际妇产科学会（FIGO）会议更新了宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤分期标准，其中，将宫颈癌ⅡA期划分成ⅡA1期（肿瘤最大径≤4 cm）和ⅡA2期（＞4 cm）。 目前，宫颈癌的分期依然为临床分期，诊断方法有阴道镜检查、活检、宫颈锥形切除术、膀胱镜检查和肠镜检查（＞ⅠB2期）。CT、MRI和正电子发射体层摄影（PET）-CT等影像学检查结果可指导治疗，但不能作为分期依据。临床分期一旦确定，则不得更改，即某些患者在接受新辅助治疗后，病灶明显缩小，但分期不变。手术病理检查结果亦不影响分期。 根据最新FIGO分期，本例患者应属于ⅠB1期。 如何选择初次治疗？对该患者行腹主动脉旁LN切除有何意义？ ⅠB1期宫颈癌的标准治疗包括根治性子宫切除术和放疗，但经典的根治性手术和放疗都会使患者丧失生育能力。

本例患者仅23岁，未婚，有强烈的生育要求，故可采用保留生育功能的根治性宫颈切除术。目前，这项手术技术较为成熟，截至2010年，文献报告的病例数近1000余例，在经过选择的合适的患者中，若经由有经验的妇科肿瘤医生进行治疗，根治性宫颈切除术疗效可达到根治性子宫切除术的效果。 根治性宫颈切除术的主要适应证包括：原发于宫颈的浸润性鳞癌、腺癌和腺鳞癌，FIGO分期ⅠA2~ⅠB1期，无盆腔淋巴结（LN）转移，有强烈生育愿望者。 目前，可供选择的根治性宫颈切除术有经阴道和经腹两种，前者属于微创手术，可选择肿瘤最大径≤2 cm者实施；后者与根治性子宫切除术相仿，肿瘤最大径可达4 cm。

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宫颈癌放射治疗

作者：唐嘉 王华英

来源：《上海医药》2016年第11期

摘 要 宫颈癌是常见女性生殖道恶性肿瘤，主要治疗手段为手术治疗和放射治疗。其中放射治疗分为根治性放疗、辅助放疗与姑息性放疗。对于早期宫颈癌，根治性放疗可取得与手术相类似的生存率，后装治疗能提高总生存率。对于局部晚期宫颈癌，根治性放疗较手术治疗并发症少、生活质量高，可作为FIGO分期IIB期以上的局部晚期宫颈癌病例的首选。对于分期手术后有复发中高危因素的患者，可行辅助放疗，能提高生存率。对于晚期或复发的宫颈癌患者，可行姑息性放疗进行局部病灶控制。对于阴道大出血的患者，后装治疗有理想的止血效果。

关键词 宫颈癌 根治性放疗 后装放疗 术中放疗 辅助放疗 同步放化疗

中图分类号：R737.33； R730.55 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）11-0020-05

The radiotherapy of cervical cancer

TANG Jia*， WANG Huaying**

（Department of Gynecologic Oncology， Shanghai Cancer Center， Fudan University，

Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Cervical cancer is the common cancer in female genital tract. Primary treatment is

surgery or radiotherapy including radical radiotherapy， adjuvant radiotherapy and palliative

radiotherapy. Radical radiotherapy can get a same survival rate as a surgery for early stage cervical

宫颈癌是可以治愈的

2003年，香港明星梅艳芳、国内著名演员李媛媛各自在事业如日中天之时，相继因患宫颈癌而香消玉殒，这是全球演艺事业的很大损失。同时，在全世界范围内广泛关注宫颈癌，由此也极大地提高了我们对宫颈癌的认识和警惕。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位，位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有50万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家，在我国，每年约有13.15万例新发病例，造成约6万人死亡。

尽管如此，女性朋友们大可不必紧张。随着医学科学的发展，宫颈疾病专家们已经很骄傲地向全世界宣称：我们已经攻克了宫颈癌，宫颈癌完全是可以治愈的。

下面来看看，为什么我们的专家如此自信？

目前确定的宫颈癌病因

1.病毒感染

高危型人乳头瘤病毒（以下简称为HPV）的持续感染是宫颈癌的主要危险因素。病理学专家们已经在99.6%的宫颈癌标本找到了高危型HPV基因片段。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，大量资料显示HPV高危型感染与宫颈癌密切相关。目前公认，HPV高危型是宫颈癌的始发因素，敏感度达到100%，宫颈癌已经被公认为是一个感染性癌。

2.性行为及分娩次数

有多个性伴侣、初次性生活小于16岁、初产年龄小、多孕多产等，都与宫颈癌的发生有密切相关。

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染，在高危型HPV感染导致宫颈癌的发病过程中，起着协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素，可以增加宫颈癌的患病风险。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及类风湿性疾病患者，或长期服用激素者，患病风险高。同时，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

宫颈癌的常见症状

1.阴道分泌物增多。早期病人白带增多与一般炎症无异。随着癌病发展、白带混浊或挟有脓血、坏死组织、呈恶臭味。