无症状室性心律失常的治疗和预后

医学信息2019年2月第32卷第4期MedicalInformationFeb.2019Vol.32No.4中医中药

作者简介：张红新（1974.2-），女，天津人，本科，副主任医师，科主任，主要从事中医内科疾病的诊治工作归脾汤联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果及预后张红新（天津市武清区人民医院中医科，天津301700）摘要：目的观察美托洛尔治疗冠心病合并心律失常中辅以归脾汤的效果及预后。方法选取2017年6月~2018年6月我院收治的冠心病合并心律失常患者110例，将其随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组给予美托洛尔治疗，观察组在对照组治疗基础上辅以归脾汤治疗。比较两组临床疗效、24h心律失常发生率、室性早搏次数以及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组24h心律失常发生率、室性早搏次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为7.27%，低于对照组的12.72%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床治疗冠心病合并心律失常中在美托洛尔的基础上辅以归脾汤，可以有效改善患者临床症状，且不良反应少、治疗效果更显著，值得临床借鉴应用。关键词：美托洛尔；冠心病；心律失常；归脾汤中图分类号：R541.4；R541.7文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.051文章编号：1006-1959（2019）04-0156-02EffectandPrognosisofGuipiDecoctionCombinedwithMetoprololintheTreatmentofCoronaryHeartDiseaseComplicatedwithArrhythmiaZHANGHong-xin(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,People'sHospitalofWuqingDistrict,Tianjin301700,China)Abstract：ObjectiveToobservetheeffectandprognosisofmetoprololinthetreatmentofcoronaryheartdiseasecomplicatedwitharrhythmiawithGuipiDecoction.MethodsAtotalof110patientswithcoronaryheartdiseaseandarrhythmiaadmittedtoourhospitalfromJune2017toJune2018wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,55casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithmetoprolol.ThegroupwastreatedwithGuipiDecoctiononthebasisofthetreatmentofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy,24harrhythmia,ventricularprematurebeatsandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas96.36%,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup78.18%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theincidenceofarrhythmiaandventricularprematurebeatsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupat24h(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas7.27%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup12.72%,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionClinicaltreatmentofcoronaryheartdiseasewitharrhythmiacombinedwithmetoprololsupplementedwithGuipiDecoctioncaneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofpatients,andtheadversereactionsareless,thetreatmenteffectismoresignificant,itisworthyofclinicalapplication.Keywords：Metoprolol;Coronaryheartdisease;Arrhythmia;GuipiDecoction冠心病（coronaryheartdisease，CHD）合并心律失常（arrhythmia）是临床多发疾病，患者主要以心悸、乏力、头晕、胸闷等为主要症状，如果临床不能进行及时有效的治疗，影响血流动力学，使病情恶化，威胁患者的生命安全。目前临床常使用美托洛尔治疗，具有一定的疗效[1]。近年来中医治疗在临床上应用广泛，采用中药对冠心病合并心律失常进行治疗，取得了较高的效果。冠心病心律失常在中医学中属于“心悸”范畴，发病机制主要为气血不足、脾胃虚弱，采用归脾汤治疗符合治疗原则。本研究比较了单用美托洛尔及联合归脾汤治疗冠心病合并心律失常的治疗情况，以期为临床治疗提供一定的参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年6月~2018年6月天津市武清区人民医院收治的110例冠心病合并心律失常患者作为研究对象，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。纳入标准：①符合世界卫生组织WHO制定的《冠心病合并心律失常诊断标准》[2]；②经心电图确诊，提示：窦性心律，频发室早，二联律或三联律，时有连发或有ST~T波的改变[3]。排除标准：①严重肝、肾疾病、肿瘤以及慢性消耗性疾病者；②抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患；③不积极配合者。对照组男28例，女27例；年龄51~71岁，平均年龄（62.10±3.45）岁；病程1~10年，平均病程（5.40±2.19）岁。观察组男30例，女25例；年龄48~72岁，平均年龄（62.66±3.62）岁；病程1~11年，平均病程（5.87±2.33）岁。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用美托洛尔［生产企业：上海信谊百路达药业有限公司(国产)，国药准字：H31021417，规格：25mg/片］口服治疗，2次/d，首次12.5mg，具体依据患者血压等指标调整剂量，连续治疗1个月。1.2.2观察组在对照组的基础上辅以归脾汤（黄芪30g，党参、当归、酸枣仁各20g，白术、龙眼肉、远志各15g，红花、丹参、木香各12g，甘草10g）治疗，用开水煎服，每日一剂，早晚分服，连续治疗1个月。若腹胀可加鸡内金、焦三仙各15g；失眠加莲子心、夜交藤各10g。156医学信息2019年2月第32卷第4期MedicalInformationFeb.2019Vol.32No.4中医中药1.3观察指标比较两组临床治疗总有效率、24h心律失常发生率、室性早搏次数以及不良反应发生情况。1.4疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：①显效：心悸、胸闷等症状均显著消失，心电图显示早搏次数减少90%以上；②好转：胸闷、心悸等症状有所好转，心电图显示早搏次数减少50%~90%；③无效：心悸等临床症状均无改善，甚至由加重趋势。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。1.5统计学方法数据分析使用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组24h心律失常发生率和室性早搏次数比较观察组24h心律失常发生率、室性早搏次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组不良反应发生率比较观察和治疗期间，观察组2例食欲不振，1例心动过缓，1例恶心，不良反应发生率7.27%；对照组4例食欲不振，1例心动过缓，2例恶心，不良反应发生率为12.72%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

中西医结合心脑血管病杂志２００９年２月第７卷第２期　・２３１　・　进行，其失败的原因可能为疾病进展、病变弥漫、未彻底消除病　灶等。对高危心脏猝死危险的患者，包括发生过心脏骤停而成　功复苏、有晕厥史、心律失常严重而药物治疗无效者，应接受　ＩＣＤ治疗。但因患者的右心室壁薄，植入的电极有可能穿破室　壁导致心包填塞；此外右心室壁脂肪纤维化有可能使植入的　ＩＣＤ不能充分感知心律失常［２］。因此药物治疗应该成为主要的　治疗方法。如何提高药物疗效就成为治疗的关键。本例患者病　情重、药物疗效不佳，但药物治疗是成功的。成功的关键是综合　治疗的结果。药物效应的发挥必须在一定条件的内环境下，因　此保持内环境的稳定和水电平衡是抗心律失常的前提条件。该　病例室性心动过速的发作与长期劳累、生活条件差导致机体内　环境失衡、电解质紊乱相关，虽然致心律失常性右室心肌病是产　生折返性室性心动过速的基础，但病人在此之前从未发病，治疗　过程中室性心动过速也随电解质紊乱的纠正而转复，因此维持　水电解质的平衡及内环境的稳定应该是致心律失常性右室心肌　病防治室性心动过速不可忽视的问题。许多报道此种疾病早期　常因活动而诱发室性心动过速，其发病机制是否与活动使机体　内环境失衡未及时得到调整有关，值得进一步探讨。　水电解质及内环境的失衡是致心律失常性右室心肌病发生　室性心动过速的重要因素。抗心律失常药虽然治疗室性心动过　速中具有不可替代的作用，但其药效的发挥必须在内环境正常　的条件下，因此，维持水电解质平衡及内环境的稳定是防治致心　律失常性右室心肌病发作室速的重要措施。　参考文献：　［１］但秋红，童鸿，蔡海鹏，等．右胸导联显示Ｅｐｓｉｌｏｎ波的致心律失常　性右室心肌病１例ＥＪ］．心电学杂志，２００６，２５（３）：１５９．　Ｅ２３吴少琴，蔡思宇，吴祥．致心律失常性右室心肌病的心电网新概念　ＥＪ］．心电学杂志，２００６，２５（３）：ｌ７５．　作者简介：王爱红（１９６２一），女，副主任护师，现工作于山西省汾阳医院　（邮编：０３２２００）；郭任维、李莉，工作于山西省汾阳医院。　（收稿日期：２００８—１１—１２）　（本文编辑郭怀印）　

第２０卷　Ｖ０１．２０　第７期　Ｎｏ．７　中莲药晕般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１４年７月　Ｊｕｌｙ．２０１４　中西医结合治疗心律失常的疗效观察及　对预后影响分析　陈睿，陆迅，王俊雯，赵玉海　（珠海市第二人民医院。广东珠海５１９０２０）　【摘要】　目的：观察和分析中西医结合治疗在心律失常的效果及对预后影响。方法：将８０例心律失常患者随机分为治疗　组和对照组各４０例，治疗组患者给予中西医结合疗法，对照组给予单纯西医治疗；观察比较两组患者临床疗效、预后情况。结　果：治疗组总有效率及预后均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结合治疗心律失常疗效满意，且预后良好。　【关键词】中西医结合；心律失常；疗效观察；预后影响　［中图分类号］Ｒ２５６．２【文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２０１４）０７—００４４—０２　心律失常是指因多种原因所致的心脏自律性、　兴奋性和传导性改变而引起的心脏收缩频率或节律　异常，该病往往引起患者心输出量减少而造成心、脑、　肾等重要器官血液灌注不足，临床表现以心脏急剧跳　动、气短乏力和烦躁汗出及头晕为主Ⅲ；该病具有发　病率高、病情缠绵、复发率高等特点，且单一治疗方　案收效不甚理想嘲，笔者采用中西医结合治疗心律失　常患者４０例，疗效满意，且预后良好，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料收集２００９年１月至２０１２年１２月在本　院就诊的心律失常患者８０例，所有患者均符合《心脏　病学》中有关心律失常诊断标准［３１，排除标准：（１）精　神疾病或认知功能下降或语音障碍；（２）肺、肝肾功　能严重异常；（３）严重心律失常和心脏显著扩大以及　心功能３级以上；（４）血压＜９０／６０　ｍｍＨｇ；（５）近３个月　内应用过类似药物影响本次研究。８０例患者中男５８　例，女２２例，年龄４３—６５岁，平均（５２．０＋３．０）岁；病程　１—２年；心律失常类型：快速心律失常４６例（频发房性　早搏１４例、频发室性早搏２４例、室上性心动过速８例）、　缓慢性心律失常３４￣Ｊ（窦性心动过缓１８例、房室传导　阻滞１３例、窦房传导阻滞３例），４６例快速心律失常者　心率在（１３０—１６０）￣／ｍｉｎ、３４例缓慢性心律失常者心　率在（４３—５２）￣／ｍｉｎ；参考随机数字表法将上述８０例　心律失常者随机分为治疗组和对照组，每组４Ｏ例，两组　患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２治疗方法　１．２．１对照组采取基础西医治疗措施。（１）快速性　心律失常：①调节血脂：辛伐他汀或阿托伐他汀等；　②阿司匹林抗血小板聚集、磷酸肌酸钠等药物营养　心肌；③抗心律失常：给予胺碘酮０．２　ｇ，３次，ｄ，或给　予普罗帕酮１５０　ｍｇ，３次，ｄ。（２）缓慢性心律失常：①　调节血脂：辛伐他汀或阿托伐他汀等；②营养心肌：　予辅酶ＱＩＯ　１０　ｍｇ，３￣Ｊｒｄｄ，三磷酸腺苷２０　ｍｇ，３次／ｄ；　③抗血小板聚集：阿司匹林２５　ｍｇ，３　ｄ；④单硝酸　异山梨酯１０　ｍｇ，２次／ｄ。　１．２．２治疗组在基础西医治疗措施（同对照组）上　予中医药治疗。（１）快速心律失常：予党参３０　ｇ，丹参　３０　ｇ，黄芪３Ｏ　ｇ，麦冬ｌ５　ｇ，五味子ｌ５　ｇ，赤芍１５　ｇ，苦参　１５　ｇ，甘松１０　ｇ，法半夏１０　ｇ，柏子仁１０　ｇ，常山６　ｇ，炙　甘草１０ｇｏ随证加减：气滞者，加郁金１０ｇ，延胡索１０ｇ；　瘀血较重者，加三七６　ｇ；痰多者，加薤白１２　ｇ，瓜蒌１２　ｇ；　心率过快者，加酸枣仁１２　ｇ，生龙骨１５　ｇ，生牡蛎１５　ｇ。　上述中药水煎服，１剂／ｄ，早晚温服，７　ｄ为１个疗程，共　观察４个疗程。（２）缓慢心律失常：予炙甘草ｌ２　ｇ，桂　枝１０　ｇ，麦冬１５　ｇ，阿胶２０　ｇ，石菖蒲１５　ｇ，薤白ｌ２　ｇ，川　芎１２　ｇ，木香１５　ｇ，太子参ｌ２　ｇ。临证加减，寒凝肢冷　者，加干姜６　ｇ，附子３　ｇ；阴虚甚者，加天冬１２　ｇ；胸　闷、痰多者，加半夏ｌ２　ｇ，全瓜蒌１Ｏ　ｇ；头晕甚者，加天　麻１２　ｇ，菊花８　ｇ；水肿明显者，加茯苓１２　ｇ，猪苓１２　ｇ。　上述中药水煎服，１剂／ｄ，早晚温服。　两组均以７　ｄ为１个疗程，共观察４个疗程。

第五节 室性心律失常

一、室性期前收缩

室性期前收缩(premature ventricular beats)，这是一种最常见的心律失常。

【病因】

正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。

室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

【临床表现】

室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感列心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

【心电图检查】

心电图的特征如下：

1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

3.室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

4.室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3-3-21)。