三维超声在妇科中的应用

中华妇产科杂志２００２年ｌ１月第３７卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１１　三维超声在妇产科的应用　钱敏　陈焰　二维（２Ｄ）超声技术在妇产科领域的应用已经非常广泛，　从最初的诊断到现在的介人性治疗，技术已日臻完善。在　２Ｄ超声扫查的过程中，操作人员可以通过２Ｄ图像对子宫、　卵巢、胎儿的解剖结构等进行三维（３Ｄ）立体构像，但由于探　察者的经验所限，对一些复杂或缺损不明显的病变很难用　２Ｄ超声图像进行描述，从而造成对病损的理解困难或漏诊、　误诊等。另外，２Ｄ超声检查还受伪像、胎儿体位、羊水等因　素的影响，有时也不能获得非常满意的图像…。近１０余年　来，刚刚兴起的３Ｄ超声技术是对２Ｄ超声技术的一种补充，　它所获得和存储的是一种体积参数。通过对这些参数进行　分析和重组后，可以获得一个类似３Ｄ立体的表面透视图，从　而更好地显示组织的解剖特征和空间关系。　一、３Ｄ超声的特点　１．扫查方法：可以用两种方法获取信息，一种是自由扫　查，即对重点部位进行连续多幅２Ｄ图像扫查；另一种是应用　固定的３Ｄ超声系统，对重点部位用机械或电子探头进行自　动扫查，再用特定的３Ｄ软件在与其相连的计算机或工作站　中对参数进行处理　Ｊ。　２．图像显示：数字化存储的体积参数经过处理后，通过　３个垂直的切面（轴面、矢状面和冠状面）多幅显示并可以旋　转和翻转，同时还可以通过去除叠加或相邻的结构而突出某　一部分，使患者和经验不足的医师能够更好地理解【　。另　外，因为３Ｄ超声的数据存储均为数字而非图像，不易丢失，　医师可以反复研究，并可通过网络传输，进行专家会诊。　二、３Ｄ超声在产科的应用　１．妊娠早期：３Ｄ超声能清晰地显示胎囊、卵黄囊、肠系　膜导管、脐带、肢体、头、面、脊柱和生殖器，可早期诊断胎儿　神经管畸形如无脑儿。通过观察１２周以内胎儿颈部透明带　的厚度，区别颈部囊性肿瘤，以判断有无染色体异常【３］。另　外，可判断子宫的形态与胎囊的位置，通过计算胎囊的体积，　问接判断中、晚期妊娠的子宫胎盘功能，从而预测妊娠的　结果…。　２．妊娠中晚期：（１）胎儿头面部与四肢畸形：３Ｄ超声可　显示２Ｄ超声较难显示的颅缝、前额和弯曲骨结构。可发现　颅缝早闭、死胎的颅板重叠、三叶草状头等，对于唇腭裂，尤　其是腭裂更易判断；通过对脊柱、胸廓及四肢的观察可判断　骨骼发育情况，并能较好地显示多指（趾）、内翻足、并指、短　作者单位：１００００６首都医科大学附属北京妇产医院超声科　・６９９・　．讲座．　肢等异常¨　Ｊ。（２）胎儿腹部异常：３Ｄ超声能清晰、形象地显　示胎儿的脐膨出、腹裂以及膨出物与脐带之间的关系，并可　结合２Ｄ图像研究膨出物的内容，以利于诊断和判断胎儿的　预后　５　Ｊ。（３）胎儿心脏：心脏是一个运动的器官，受胎儿体　位、胎盘和母体因素的影响。另外，对检查者的经验、技术要　求很高。因此，胎儿心脏的检查一直是产前检查的难点。３Ｄ　超声用时短，不受胎位影响，在１个切面上能反映出更多的　信息量，如在四腔心切面可同时显示流出道、流人道、动脉导　管和主动脉弓等结构，通过数字储存可反复研究。但３Ｄ超　声同样受心脏搏动、肋骨及声束方向等因素的干扰。因此，　对心脏的超声研究仍在探索中　。３Ｄ超声的彩色多普勒　与能量多普勒，主要应用于评价胎盘的异常［９１。　三、３Ｄ超声在妇科的应用　１．子宫的形态：３Ｄ超声能诊断先天性子宫发育异常，如　双子宫、双角子宫、弓形子宫、纵隔子宫等，其中双角子宫、弓　形子宫和纵隔子宫在２Ｄ超声检查时不易鉴别，利用３Ｄ超声　就很容易鉴别，如弓形子宫的隔长度＜１　ｅｍ，而隔厚度＞　１　ｅｍ，宫底可有切迹。双角子宫宫底切迹＞１　ｃｍ，显示两个　子宫角¨。。，如果同时结合超声造影，可更清晰地显示宫腔与　肌层的关系…Ｊ。　２．子宫内膜：在体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ．ＥＴ）技术的应　用过程中，人们应用３Ｄ超声进行胚胎移植当日子宫内膜的　厚度和体积测量，以预测胚胎移植的成功率。３Ｄ超声的彩　色多普勒、能量多普勒及脉冲多普勒，还可用于研究内膜下　血管阻力、血管分布的密度与妊娠的关系，当搏动指数（Ｐ１）　＞３．００，阻力指数（ＲＩ）＞０．９５时，妊娠失败率较高。因此，可　通过血流测定，间接判断妊娠的结局。３Ｄ超声能很好地显　示宫腔，结合宫腔造影技术，可使黏膜下肌瘤和息肉的诊断　率明显提高。３Ｄ造影的诊断特异性可达１００％【ｌ２］，并因其　检查用时短，不用服镇静剂，而易被患者接受。　３．子宫颈：３Ｄ超声能诊断宫颈妊娠并监测治疗【”］，孕　期测量宫颈体积及观察宫颈内口情况，并能诊断宫颈机能不　全【ｌ’“Ｊ。宫颈肿瘤患者进行术前３Ｄ超声检查时，可测量肿　瘤的体积，帮助临床进行肿瘤的分期，从而辅助指导临床　治疗　。　４．输卵管：３Ｄ超声检查结合输卵管造影，可诊断输卵管　的闭塞，但不能观察输卵管的结构。当疑有输卵管疾病时，　还应结合ｘ线造影或腹腔镜协助诊断【ｌ　。　５．卵巢：通过对卵巢体积、髓质、卵泡体积的测量，可诊　

第１２卷第３期　２０１２年６月　泰州职业技术学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｐｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖ０ｌＪ１２　ＮＯ．３　Ｊｕｎ．２０１２　

超声在妇科急腹症中的应用　

量　玉　

（泰州市妇幼保健所影像科，江苏泰州２２５３００）　

摘要：目的分析各类妇科急腹症超声声像图特点，探讨超声在妇科急腹症中的诊断价值，　

以提高其诊断正确率，为患者及时正确诊治提供依据。方法选择２００９年８月至　２０１１年８月于我所妇科急腹症手术患者６０例，所有患者术前均行经腹部超声或经　

阴道超声检查，术后均行病理学检查。结果：其中异位妊娠２９例、不全流产１８例、　

黄体囊肿破裂７例、卵巢囊肿蒂扭转３例、子宫内膜异位症３例。妇科急腹症超声　

诊断正确５７例，诊断符合率达９５％。结论超声检查妇科急腹症的准确率较高，对　妇科急腹症的有关病因诊断有重要作用，是妇科急腹症首选的检查方法。　

关键词：妇科；急腹症；超声　

中图分类号：Ｒ６５６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—０１４２（２０１２）０３—００６４—０２　

急腹症是妇科的常见急症，它起病急骤，多　

以突发剧痛或持续剧痛为主，常危及生命。近年　

来，随着设备和技术不断更新进步，超声（ｕｌ—　

ｔｒａｓｏｕｎｄ）学检查发展迅速，已经广泛应用于人　

体各器　２１。超声的应用为妇科急腹症的病因诊　

断和鉴别诊断提供了可靠的依据，对妇科急腹症　

的治疗和预后有着十分重要的意义。本文通过对　

６０例妇科急腹症手术患者术前超声检查结果和　

术后病理结果的对照，探讨超声检查在妇科急腹　

症中的应用价值。　

１资料和方法　

１．１一般资料选择２００９年８月至２０１１年８　

月于我所妇科急腹症手术患者６０例，年龄　

ｌ９—５２岁，平均（３６．５±４．５）岁。所有患者术前　

均于我所行超声检查，术后均行病理学检查。　

１．２临床表现患者最常见症状是下腹痛或全　

腹痛，表现为突发剧痛或持续剧痛。部分患者伴　

医学超声杂志（电子版）２００８年１Ｏ月第５卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８　、『０ｌ　，　．　

三维超声在妇科领域的临床应用　

戴睛　

随着三维超声影像技术的不断发展，图像质量　

的改善，应用过程简化，三维超声作为二维超声的补　

充与完善，在产科领域的临床应用价值已经得到多　

数超声医师与产科医师的认可，应用其评价胎儿正　

常与异常结构正受到日益广泛的关注。目前，三维　

超声在妇科领域的应用现状如何？三维经阴道超声　

是否能为妇科疾病提供迅速而有效的诊断途径？纵　

观近年来三维超声在妇科领域的临床应用研究，其　

诊断能力及临床应用状况主要包括以下几个方面。　

评价子宫先天性异常　

应用三维超声观察子宫先天性异常可以有效提　

高二维超声的诊断能力，更全面评价子宫畸形的整　

体结构及形态。三维超声影像的主要优点是存储一　

个完整的容积后即可在线或离线对采集的容积进行　

详细分析，可采用多种形式包括多平面成像、表面容　

积成像、透视三维成像等，也可用类似ＣＴ影像的多　

切面连续显示。由于其能同时显示三个互相垂直的　

平面，即显示二维超声上不能观察的冠状切面，并能　

通过任意方向的旋转等多种方法显示感兴趣区域准　

确详细的解剖关系，完整显示畸形子宫的立体形态、　

空间位置关系、内部结构，从而能很好地评价双子宫　

畸形、子宫纵隔等子宫先天性异常＿１。ｊ。　

二、辅助生殖技术中的应用　

辅助生殖技术已使许多不育患者受益，超声影　

像观察子宫内膜及卵巢、卵泡情况是辅助生殖技术　

中重要的一环，除了二维经阴道超声的广泛应用外，　

近年来许多学者也尝试应用三维超声技术来评价子　

宫内膜的容受性和卵巢的反应性　。　。　

内膜的容受性指内膜接受胚胎植入的能力，容　

受性的高低影响辅助生殖技术的受孕率。三维超声　

主要通过测量内膜的容积、厚度、回声特性及血流参　

数来评价内膜容受性，其中血流参数包括血管指数　

三维经阴式彩超检查在常见子宫畸形中的应用价值分析

三维经阴式彩超是一种无创、非放射性、高精度的成像检查技术，具有快速、准确、重复性好等优点。在子宫畸形检查中，三维经阴式彩超已成为一个重要的检查手段。本文将围绕三维经阴式彩超在常见子宫畸形中的应用价值展开讨论。

一、三维经阴式彩超的原理

三维经阴式彩超是通过阴道探头，利用超声波成像系统将图像数字化，最终形成三维彩色图像。相较于传统的二维彩超，三维经阴式彩超具有更高的分辨率、准确度更高、能够克服胖子、肥胖和气体对影像的干扰、还能够全方位地观察子宫、卵巢等妇科器官的各种细节结构。

1. 子宫纵隔

子宫纵隔是一种常见的子宫畸形，它是由于子宫发育过程中两侧的米勒管没有合并而引起的。由于纵隔缺失，两个子宫腔之间形成了一个细而长的缝隙。在三维经阴式彩超下，可以很清晰地观察到子宫纵隔的形态和大小，为术前诊断和手术方案的选择提供重要依据。

2. 子宫双角畸形

子宫双角畸形是指子宫出现两个相对对称的小尖角。其检查比较困难，常需要通过底物造影或核磁共振等高级检查技术才能够准确诊断。而三维经阴式彩超通过旋转探头可以全方位检查子宫，从而更为清晰地显现子宫双角畸形的结构及大小。

子宫低裂畸形是子宫部分裂开，呈Y型或T型等形状。该畸形在常规彩超检查中难以发现，而三维经阴式彩超则可以准确地显示子宫的裂隙及裂隙的位置、大小、形态等信息。

子宫双体畸形是子宫发育异常的一种表现，它由于子宫两侧的米勒管没有融合而形成的两个完整子宫。三维经阴式彩超可以全面显示子宫的两个腔体以及子宫纵隔的结构，了解纵隔或分离的情况，为临床医生提供更加详细的检测结果，帮助制定更为有效的治疗方案。

1. 高精度：三维经阴式彩超能够清晰显示子宫所有细节结构，为病变的诊断、术前评估和手术方案的制定等提供有力支持。

2. 非侵入性：三维经阴式彩超是一种无创性检查方法，不会对人体造成任何伤害，经济、安全且无疼痛感。 3. 全方位：三维经阴式彩超可以轻松控制探头的角度，全方位地观察子宫、卵巢等生殖道器官的各种细节结构。