血气分析

血气分析

要点

 存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

o 呼吸性酸中毒

o 代谢性酸中毒

o 呼吸性碱中毒

o 代谢性碱中毒

 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变

 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱

 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH

值

临床提示

 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

控制血液的

pH 值

血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH

值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

 细胞内和细胞外缓冲系统

 肾脏的调节作用

 肺的调节作用

最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是

CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和

HCO3 -.

 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节

 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度

Henderson-Hasselbalch公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的浓度可根据

Henderson-Hasselbalch公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 -

的浓度与

pCO2

的比值，并非由两者之一单独决定。

pH =

pK (6.1)

+

log HCO

3

-

0.03 x pCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

pH ~ HCO 3 -

pCO2

定义

酸血症

当血液的 pH 值<7.35 时，称为酸血症。

碱血症

当血液的 pH 值>7.45 时，称为碱血症。

1 血气分析

血气分析是检测验定血液中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SO2）等与呼吸功能有关的参数，以及测定血液酸碱度（PH）、碳酸氢盐（HCO3—）等与酸碱失衡有关的参数。其结果的分析判断应包括对呼吸功能的判定及对酸碱失衡的判定两个方面。

一、血气分析的测定原理与方法

（一）血气分析仪的结构与原理

血气分析仪的结构包括PH电极、PCO2电极、PO2电极，以及恒温器、气体混合器、放大器、数字显示器和打印机等。仪器的性能主要取决于电极的敏感性和稳定性。由血气分析仪对PH、PCO2、PO2等三项参数，再通过计算即可得到SO2和其它酸碱参数。

（二）影响血气分析结果判定的常见因素

1、如病情允许，最好停止吸氧30分钟再采血，否则应注明吸氧浓度；

2、采血前病人应安静，切忌大声呻吟，否则会导致PCO2下降；反复采血时的疼痛刺激，病人过度通气，可使PCO2下降。

3、肝素溶液过多稀释血标本样或抽吸未稀释肝素直接采血。

4、误抽静脉血样为动脉血。

5、样本里有血凝块形成，应取血1～2ml后将针拔出并插入橡皮塞，双手搓动针管约10次，立即送检。 2 6、样本内有气泡，使测出PO2增高。

7、血样采集后放置时间过长（采血后20分钟内送检，或放置在4℃冰箱中2小时内测定不影响结果）。

8、血样过少。

9、血样没有贴病人标签或互相混淆。

二、血气分析的常见指标及临床意义。

（一）PH值（酸碱度）

PH值是表示氢离子（H+）浓度的指标，正常值为7.35～7.45，平均7.40。PH<7.35为失代偿性酸中毒，PH>7.45为失代偿性碱中毒。血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素的影响，故PH值必须结合临床及PaCO2、HCO3等综合分析才能作出判断。

PH值重点指血浆的PH值。血液PH值的极限值是6.8～7.8，超过此值机体难以生存。

近年来认为测定胸液PH对胸腔积液的诊断和治疗具有重要意义。

血气分析

2 血气分析

血气分析是检测验定血液中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SO2）等与呼吸功能有关的参数，以及测定血液酸碱度（PH）、碳酸氢盐（HCO3—）等与酸碱失衡有关的参数。其结果的分析判断应包括对呼吸功能的判定及对酸碱失衡的判定两个方面。

一、血气分析的测定原理与方法

（一）血气分析仪的结构与原理

血气分析仪的结构包括PH电极、PCO2电极、PO2电极，以及恒温器、气体混合器、放大器、数字显示器和打印机等。仪器的性能主要取决于电极的敏感性和稳定性。由血气分析仪对PH、PCO2、PO2等三项参数，再通过计算即可得到SO2和其它酸碱参数。

（二）影响血气分析结果判定的常见因素

1、如病情允许，最好停止吸氧30分钟再采血，否则应注明吸氧浓度；

2、采血前病人应安静，切忌大声呻吟，否则会导致PCO2下降；反复采血时的疼痛刺激，病人过度通气，可使PCO2下降。

3、肝素溶液过多稀释血标本样或抽吸未稀释肝素直接采血。

4、误抽静脉血样为动脉血。

5、样本里有血凝块形成，应取血1～2ml后将针拔出并插入橡皮塞，双手搓动针管约10次，立即送检。

3 6、样本内有气泡，使测出PO2增高。

7、血样采集后放置时间过长（采血后20分钟内送检，或放置在4℃冰箱中2小时内测定不影响结果）。

8、血样过少。

9、血样没有贴病人标签或互相混淆。

二、血气分析的常见指标及临床意义。

（一）PH值（酸碱度）

PH值是表示氢离子（H+）浓度的指标，正常值为7.35～7.45，平均7.40。PH<7.35为失代偿性酸中毒，PH>7.45为失代偿性碱中毒。血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素的影响，故PH值必须结合临床及PaCO2、HCO3等综合分析才能作出判断。

PH值重点指血浆的PH值。血液PH值的极限值是6.8～7.8，超过此值机体难以生存。

近年来认为测定胸液PH对胸腔积液的诊断和治疗具有重要意义。

血气分析

概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据

采样时需注意：

用20ml注射器清理测压管道中的肝素

采样管需用肝素润管抗凝

采样后立即封闭，不能与空气接触

血气分析的采集方法

有创血压检测患者的血气采集

准备 空针5ml 2ml 肝素盐水

常用的采血部位：

股动脉 、 桡动脉、 足背动脉 、肱动脉

1、股动脉

病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90°。

患者平卧，穿刺侧大腿外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5~2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角。

2、桡动脉

病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm~3cm处（即掌横纹上 5cm~6cm的动脉搏动处）45°角进针。

3、足背动脉

病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以15~20°进针。

4、肱动脉

病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。

注意事项

1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝

浓度肝素100毫克+0.9% 盐水

注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。

标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。

一. 概述

血气分析报告内容

主要参数类别

血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等