肌松药的临床应用解读

肌松药的临床应用解读

肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。

一、麻醉中的肌松药应用

在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。

二、重症监护中的肌松药应用

在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。

三、肌松药在临床急救中的应用

在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。 四、肌松药的应用注意事项

在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。

综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。

张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录

题目：肌松药的临床应用 主讲人： 刘振明

参加人员：

肌松药(skeletal muscular relaxants)

骨骼肌松弛药的简称

选择性作用于骨骼肌－神经接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。

肌松药的发展历程

1942,6,23 箭毒第一次用于临床麻醉

1942-右旋筒箭毒碱

1947-三碘季胺酚

1949-二钾筒箭毒碱、十甲季铵

1951-琥珀酰胆硷

1961-爱肌松

1968-泮库溴铵

1983-阿曲库铵

1983-维库溴铵

1993-咪伐库铵

1996-罗库溴铵

2000-瑞库溴铵

1.肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉的危害。

2.危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。

3.用于治疗痉挛性疾病。

4.在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。

应用肌松药的基本原则

1. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。

2. 应有严密的呼吸管理。

3. 选择合适的肌松药和最小有效剂量。

4. 避免不恰当的联合用药。

5. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。

6. 最好能够对肌松药的作用进行监测。

第一节

肌松药在麻醉期间的应用 麻醉诱导要求迅速控制呼吸道，防止返流误吸

琥珀胆碱：最快的肌松药，不良反应多

非去极化肌松药：起效慢，2-3倍ED95，增加剂量可加快起效，缩短插管时间，但大剂量的静脉注射可导致不良反应。

起效时间与肌松强度

非去极化肌松药

起效时间与肌松强度呈反比

诱导时，在给插管剂量的肌松药前给予小剂量(1/5-1/10插管剂量)，可以明显的缩短随后给予插管剂量时的起效时间(30-60’)。

机制：小剂量占据大部分受体，再给药余下受体迅速被阻滞，起效时间缩短。

肌松药作用的监测

现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。肌松药的应用，对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件，增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用，已成为现代全麻的三要素之一。但是多年来，临床评价肌松药的标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确，其实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠。许多文献报道，可采用神经刺激器等进行肌松药的监测，有些可达定性，有些指标具有定量意义，对临床合理应用肌松药有很强的指导意义。

一、全麻期间肌松监测的意义

(1决定最佳的气管内导管插管时机。

(2维持适当的肌松，保证对气管内插管的良好耐受，为术者提供松弛，安静的术野，保证手术各阶段顺利进行，尤其精细手术的进行。

(3避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断。

(4合理使用药物，可节省肌松药量。

(5决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量。

(6指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间。 (7对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别，确诊是否存在肌松药的残余效应，及决定最佳拔管时机。

二、肌松药作用的监测方法

1．神经刺激器 是临床上常规应用的肌松药作用监测仪，要求操作简单，轻便，安全可靠。脉冲宽度0.2-0.3ms，单相正弦波，电池使用时间长。理想的神经刺激器应为桓流，呈线性输出。输出电压300-400V，当皮肤阻抗为0-2.5千欧姆时，输出电流25-50mA，最大电流60-80mA。但末梢较冷时．皮肤阻抗增大(＞2.5-5千欧姆，则输出电流减少，对刺激的反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警，避免判断错误。远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧，近端电极置于远端电极近侧2-3cm处。对尺神经刺激，产生拇指内收和余四指屈曲，凭视觉和触觉估计肌松程度。此方法系客观指标，主观评价的方法。

・１０６・　中国现代医药杂志２００８年６月第ｌＯ卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ　２００８，Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．６　

大面积烧伤患者麻醉肌松药用量变化的临床观察　

王振宇　赵景朝贺大银徐钦邓海燕王勇　

大面积烧伤患者的手术麻醉，不仅存在烧伤后机体严重　

的循环变化、酸碱平衡失调、低蛋白血症、肝　肾功能改变等问　

题使麻醉处理十分困难，还存在多次削痂植皮给肌松剂用药　量掌握带来的问题。本文通过大面积重度烧伤后多次削痂植　

皮麻醉中非去极化肌松药的用量变化，旨在为临床麻醉用药　量的掌握提供依据。　

１资料与方法　

１．１一般资料本院２００３年～２００７年的大面积重度烧伤患　

者７３例，男５６例，女１７例．ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，烧伤面积均＞　

５０％，以深Ⅱ～Ⅲ度烧伤为主，选择同期住院的骨科创伤患者　

５５例作为对照，其中男３４例，女２１例。两组患者在年龄、性　

别、体重方面无显著性差异。所有患者在术前均检查血常规、　

肝　肾功能、电解质，经术前准备均在相对正常范围。所选病例　

无神经肌肉疾患及未用任何影响肌松药药效的药物。　１．２麻醉方法术前肌注阿托品０．５ｍｇ或东莨菪碱０．３ｍｇ，鲁　

米那钠１００ｍｇ。麻醉诱导：咪唑安定０．５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３ｌｘｇ／ｋｇ，　

依托咪脂０．３ｍｇ／ｋｇ，维库溴胺０．１ｍｇ／ｋｇ。气管插管后行间歇正　

压通气（ＩＰＰＶ），潮气量８－１０ｍｌ／ｋｇ　呼吸频率１２～１４ｂｐｍ，呼气　

末二氧化碳分压（ＰＣＯ：）维持在３５～４０ｍｍＨｇ，小剂量芬太尼　

间断注入，同时吸人１．５％～２．５％异氟醚维持麻醉，肌松药给　

药时间根据神经刺激器监测结果，当肌颤搐高度恢复至对照　

值的２５％时注入维库溴胺０．０５ｍｇ／ｋｇ，记录维库溴胺用量。将　

７３例烧伤患者其中的第２次削痂植皮和第３次削痂植皮手　

术麻醉分为第二次组和第三次组，分别记录麻醉中的维库溴　胺用量，以便与第１次削痂植皮和对照组进行比较。　

１．３统计学处理计量资料用均数±标准差（　朽）表示，采用