心内科 常见病护理常规
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心肌病护理常规
一、按心血管系统疾病一般护理常规
二、一般护理
1 休息 轻者适当休息，明显心脏扩大，严重心律失常，伴心力衰竭应绝对卧床休息。
2 呼吸困难时，给予半卧位，并给予氧气吸入。
三、病情观察
1 观察生命体征变化，一旦发生心脏骤停、严重心律失常时，应及时配合抢救。
2注意有无栓塞症表现。如肺栓塞时可出现咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀等；脑栓塞时可出现神经精神症状及运动障碍；肾栓塞时可出现血尿、腰痛；肢体动脉栓塞时可出现皮肤温度下降、色苍白、动脉搏动减弱或消失。
3心力衰竭者按心力衰竭护理常规；心律失常者按心律失常护理常规。
四、药物护理
1 观察药物作用及副作用。
2 应用抗心律失常药物时严密观察心律、心率 血压的变化，必要时行心电监护。
3 应用洋地黄药物时观察有无毒性反应。
4 应用抗凝药物时注意有无出血倾向。
五、健康教育
1限制体力活动，避免劳累，预防各种感染和毒素对心肌的损害。
2 给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。
3 保持大便通畅。
4 坚持药物治疗，注意药物疗效和副作用。
5 定期复查。
风湿性瓣膜病护理常规
一、按心血管系统疾病一般护理常规
二、一般护理
1 休息 心律失常伴有心功能三级以上者应绝对卧床休息，协助患者更换体位，并做肢体主动和被动活动。
2 饮食 给予低盐、高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食。
三、病情观察
1 观察患者有无神志改变，注意疼痛程度及部位、四肢活动度，以判断有无栓塞。
2 注意体温、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，应警惕感染性心内膜炎发生。
3 使用洋地黄类药物应注意有无中毒反应，使用利尿剂时注意观察尿量及定期监测电解质的变化。
4 心力衰竭者按心力衰竭护理常规。
四、二尖瓣狭窄行球囊扩张时按球囊扩张手术护理常规
五、健康教育
1 指导患者避免诱发因素，如上呼吸道感染等。
2 预防风湿热发生，控制风湿活动。
3 坚持服药，观察药物疗效和副作用。
4 育龄妇女注意避孕。
5 定期复查。
心脏电复律术护理常规
一、 目的 心脏电复律是利用电能治疗快速心律失常，使之转变为窦性心律的一种方法，分同步和非同步电复律。
二、 术前准备
1 向患者解释治疗的目的和注意事项，以消除顾虑，取得配合。
2 准备急救药物和器械。
3 术前停用洋地黄1-2日，试服奎宁丁患者，应观察心律、心率、血压及有无药物的副作用。
4 复律前禁食4小时，嘱患者排空大小便。
三、术中配合
1 患者平卧硬板床，记录常规心电图。
2 检查及测试电复律器。
3 测量血压，给予吸氧。
4 建立静脉通路，快速静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg至患者朦胧状态。
5 安置电极板，两电极板表面包裹盐水纱布，分别放置心前区和主动脉瓣区。
6 充电到所需能量按同步键钮放电。
7 放电后即进行心电监护和心电图记录。
四、术后护理
1 保持安静，卧床休息。
2 复律后常规心电监护。
3 严密观察心律、心率、呼吸、血压、神志、面色、肢体活动情况及有无灼伤，并做好记录。
4 术前用抗凝治疗者，术后继续用药2周。
起搏器安置术护理常规 一、目的
采用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之起搏，以维持生理循环功能。临床常用的心脏起搏器类型有临时起搏器和永久埋藏式起搏器。
二、术前准备
1、向患者及家属讲解起搏器安装的必要性及注意事项，以消除顾虑，使其配合。
2、备皮 上至颌下，下至乳头连线，包括两侧腋下。动作轻稳，避免损伤皮肤。
3、药物过敏试验。
4、备齐急救药物，检查仪器的性能。
5、检查导管及起搏器。
6、训练床上排便习惯。
7、监护心律、心率，密切观察生命体征及电解质的变化。
8、术前禁食，排空大小便，术前半小时给镇静剂。
三、术中护理
1、建立静脉通道。
2、加强巡视，经常询问患者的感觉。
3、密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及心电图的动态变化。
4、保持输液通畅，配合术中处理。
5、护送患者回病室，详细交接班。
四、术后护理
1、取平卧或略向左侧卧位24小时，术肢制动。
2、切口加压沙袋12小时以上，注意伤口有无渗血、炎症等。
3、病情观察
（1）心电监护24-48小时。
（2）测血压每半小时1次，共6次。 （3）注意心电动态变化，观察起搏信号是否正常，患者原有症状是否消失，有无对起搏器不适应等。
4、遵医嘱应用抗生素5-7天。
5、预防并发症，如感染、严重心律失常、电极脱位、起搏器故障等。
五、健康教育
1、避免去有磁场的场所。
2、避免手术侧上肢抬高或负重。
3、随身携带心脏起搏器卡片，注明安装起搏器时间及其类型，便于急救。
4、定期复查起搏器系统工作是否正常。
射频消融术护理常规
一、目的
射频消融术是应用心导管技术，经皮将一特殊的电极导管送入心脏内，通过射频电流能量将其附加旁道消融，根治心律失常。
二、术前护理
1、向患者及家属解释治疗的目的及易发生的问题，消除紧张情绪，取得配合。
2、术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等。
3、备皮
（1）上自颌下，下至乳头连线，包括双侧腋下。
（2）上自脐部，下至膝部，包括阴毛。
4、药物过敏试验 如先锋类、青霉素。
5、药物准备 ATP、异丙肾上腺素、利多卡因、肝素、常规抢救药物。
6、物品准备 除颤仪、临时起搏器、氧气、电动吸引器、气管插管等抢救仪器。 三、术中配合
1、取平卧位，建立静脉通道。
2、密切观察生命体征的变化。
3、给予心电监护，以观察有无心律失常，并记录心电图。
4、掌握肝素的用量及时间，动脉穿刺者，遵医嘱立即从静脉通道内推3000-5000U肝素，以后手术时间每延长1小时追加肝素1000U，保持肝素化状态。
四、术后护理
1、单纯穿刺股静脉者术后平卧6-8小时，患肢伸直；穿刺股动脉的患者，先局部用手加压30分钟，后用绷带、纱布加压包扎，沙袋压迫12-24小时，平卧位24小时。
2、病情观察
（1）观察患者生命体征变化，注意有无气胸、心包压塞等并发症的发生。
（2）持续心电监护，及时发现和记录心律失常。
（3）观察切口有无渗血，防止血肿发生，注意足背动脉搏动，防止上、下肢动脉血栓及脉管炎的发生。
3、术后应用抗生素，防止感染发生。
4、常规服用抗凝药如阿司匹林。
5、给予富含蛋白质、纤维素的食物。
6、定期复查。
病毒性心肌炎护理常规
一、概念 病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
一、按心血管系统疾病一般护理常规
二、一般护理
1 休息 急性期卧床休息到体温下降至正常后3-4周，症状及体征基本消失，心电图恢复正常后逐渐增加活动。若在活动时出现心悸气促等反应应立即停止活动.
2 心理护理 安慰患者，减轻其紧张不安情绪。
3 饮食 给予高蛋白 、高维生素、易消化的低盐饮食。嘱病人少量多餐，避免刺激性食物。
三、病情观察
1 注意生命体征的变化，发现异常报告医生。
2 监测病人症状及心脏体征变化，如心悸、胸闷、头晕及心脏杂音、心律失常等。
3 严密观察病人是否有猝死的表现，如神志不清、抽搐呼吸减慢、脉搏触不到等，一旦发生立即进行心肺复苏，积极配合医生进行抢救，做好护理记录。
四、健康教育
1护理人员应向病人讲解病毒性心肌炎发生的原因病程、预防、保健等知识。教会病人自测脉率和节律，一旦节律不齐伴心悸应及时报告医生。
2 指导病人适当体育锻炼，应避免剧烈体育运动。加强营养，增强机体抵抗力。少到公共场所，预防流感、麻疹等。
3 指导病人遵医嘱定时定量服药，如有异常及时复诊。
