心内科护理常规

心内科护理常规

心脏科疾病一般护理常规

观察要点

1．观察病人神志、面色、精神状态、心理反应；

2．观察病人进食、睡眠、排泄情况；

3．注意观察病人全身营养状况，有无口腔黏膜及皮肤破损；

4．观察病人有无水肿及水肿部位，正确测量记录体重、尿量；

5．注意观察病人用药后反应，有无毒副作用。

护理错施

1．根据病人病情，决定病人卧床休息或下床活动。

2．做好心理疏导工作，消除不良情绪。

3．遵医嘱测量心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重并记录，呼吸困难者给予氧气吸入；必要时予心电监测。

4．给予低热量、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜吃得过饱过快。

5．注意病人口腔、皮肤清洁，保持床铺整洁，预防褥疮。

6．使用洋地黄及降压药的病人，注意观察其有无恶心、呕吐、头昏等不良反映。

7．保持环境安静、舒适，避免不良刺激，保证病人充分休息。

8. 巡视病房，了解并满足和帮助病人生活所需。

病人教育

1．向病人介绍疾病的发生、发展机制及常规治疗方法。

2．指导病人了解药物的作用、服用方法、注意事项及药物的副作用，按时服药的重要性。

3．指导病人掌握正确的饮食原则。

4．根据病人病情，家庭支持能力制定适宜的活动计划，并说明 意义。

5.做好病人心理疏导，角色调整。

（一）高血压护理常规

观察要点

1．观察病人的心率、血压、脉搏、呼吸变化；

2．对于血压急剧增高的病人应注意高血压危象、高血压脑病的 症状；

3．观察药物不良反应。

护理措施

1．遵医嘱予降压药物或镇静剂。

2．血压急剧升高，应立即卧床休息取舒适卧位，改变体位要慢。

3．保持病室内安静、光线柔和，保持睡眠充足。

4．病人如厕或外出检查时安排人员陪伴。

5．根据病人情况，选择体育活动方式，适量活动。

6．做好心理护理，保持健康心态。

病人教育

1．讲解坚持服药的意义，自身病变的程度及治疗的意义；

2．讲解常用降压药物的不良反应；

3．教会病人及家属正确测量血压，做好记录；

4．指导病人选择正确的活动方式如：散步、骑车、慢跑、太极拳等；

5．指导病人合理饮食搭配，低盐低脂，多食水果蔬菜，保持大便通畅；

6．告之高血压急症处理方法及措施；

7．合理安排生活，保证足够的睡眠；

8.指导病人定期复查，告知复诊时间，地点，联系方式

（二）慢性心衰护理常规

观察要点

1．观察血压、心率、脉搏、血氧饱和度及脉压的变化；

2．病人呼吸情况，有无呼吸困难、咳嗽、胸闷、气促发绀等症状及听诊肺部湿啰音的情况； 3．周围血管灌注不良的症状：出汗、脉搏细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等；

4．右心衰竭产生的体静脉充盈增强的征象：水肿、颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大；

5．肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况；

6．电解质紊乱症状：头晕、乏力、口渴、ECG改变；

7．应用强心药有无毒性反应，如：恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常。

8.根据病人活动耐力情况，以确定病人的心功能分级；

9.观察皮肤情况，有无水肿、发红、破溃等。

护理措施

1．卧床休息，限制活动量，并根据病情取适当的体位；

2．提供舒适环境，限制探视，保证病人充分休息；

3．准确测量并记录尿量，必要时称体重，称体重应注意：在早饭前同一时间排尿后，穿等量的衣服、鞋子；

4．严格控制输液速度，每分钟不超过20-30滴；

5．根据病情给病人吸氧，心电监护；

6．遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药物及抗心律失常药物；

7．下肢水肿抬高20-30度，注意皮肤护理；

8．饮食护理低盐易消化 少量多餐，遵医嘱严格限制液体及钠盐摄入量；

9．制订活动计划，根据心功能及病情决定；

10.心理护理，树立信心，稳定情绪。

病人教育

1．按时、准确服用强心、利尿、扩血管药物，在医生的指导下进行剂量调整；

2．指导病人应用利尿剂，通常清晨或上午为宜，应定期监测血电解质变化；

3．指导病人服用洋地黄类药物前，必须数脉搏，如出现脉搏＜60次/min，或有恶心、呕吐、黄绿视应来院诊治；

4．指导病人及时发现和控制感染；

5．指导病人选择适宜的运动方式，以不引起心慌、气短为宜；

6．坚持低盐、清淡饮食，多食蔬菜水果，防止便秘；

7．教会病人及时准确记录尿量，每日定时称体重；

8．提高对治疗的依从性，家人支持，树立信心，积极配合治疗；

9.定期复查，及时就诊，告知复诊时间，地点，联系方式。

（三）急性心衰护理常规

观察要点

1．监测血压、心率、血氧饱和度变化；

2．呼吸频率、深度、分泌物的情况，粉红色泡沫样痰是肺水肿的特点；

3．意识情况，精神状况；有无烦躁不安和易怒现象；

4．监测血气分析、血电解质变化；

5．病人皮肤颜色温度、出入量；

6．观察有无药物不良反应，如：呼吸抑制、心动过缓、头痛、恶心等。

护理措施

1．取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和静脉回心血量；

2．协助病人咳嗽，、咳痰，必要时吸痰；

3．予病人20%-50%酒精湿化吸氧，氧流量6—8L/min； 4．遵医嘱给药：吗啡、硝酸脂类、利尿药、安茶碱，并注意滴速；

5．准确测量并记录出入量；

6．做好基础护理及日常生活护理，家人陪伴，提供情感支持；

7．安抚病人情绪，消除恐惧心理；

8．遵医嘱测量病人生命体征并记录。

病人教育

1．解释使用设备的必要性及作用；

2．鼓励病人表达内心的恐惧不安；

3．告之药物的作用，不良反应，如：头痛，恶心、出汗等；

4．介绍急性心力衰竭的病因；

5．指导病人注意保暖，预防感冒；

6．出院后应遵医嘱按时服药并定期复查。

（四）心绞痛护理常规

观察要点

1．病人胸痛发作的部位、持续时间、性质、诱因；

2．病人胸痛前、后的血压、呼吸、脉搏变化情况；

3．监测心电图变化，注意有无形态及节律变化；

4．监测有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、发绀、脉弱、尿量减少等；

5．监测有无进一步演化为心肌梗死的表现，如口服硝酸甘油后疼痛超过30分钟无法缓解，心电图ST段抬高，出现病理性Q波等；

6．观察和记录药物的作用及副作用。

护理措施

1．疼痛发作时，立即停止活动，给硝酸甘油舌下含服，不稳定心绞痛卧床休息1-3天，床边24小时心电监护，严密观察生命体征、心电图变化；

2．病人感胸闷时可给予间断吸氧，氧流量2-4L/min； 3．心绞痛严重时遵医嘱硝酸甘油泵入，注意泵速及血压的变化，必要时吗啡2-3mg静脉注射；

4．做好心理护理，安慰病人消除紧张情绪；

5．合理安排每日活动计划，并鼓励病人自行设计活动计划表；

6．保证病人充足的睡眠。

病人教育

1．改变生活方式：合理膳食，控制体重，适当运动，戒烟，保证睡眠充足，保持大便通畅，减轻精神压力；

2．避免诱发因素，勿过度劳累，饱餐，寒冷刺激等；

3．病情自我监测指导，胸痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油；

4．出院后遵医嘱服药，不擅自增减药量，自我监测药物不良反应；

5．病人要做好定期复查，及时就诊。

（五）心律失常护理常规

观察要点

1．监测有无心动过速（＞100次/分）或心动过缓（＜60次/分〉及心律失常的类型；

2．观察心律失常可能引起的症状：脉搏加快或细弱，血压下降、头晕、黑朦、晕厥、气短、胸痛等；

3．观察抗心律失常药物的疗效及副作用；

4．观察活动耐力情况；

5.评价病人对心动过速或过缓的心理反应。

护理措施

1. 体位与休息 心律失常发作时采取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，充分休息；

2. 对病人进行安慰，告诉病人较轻的心律失常不会威胁生命，以保持情绪稳定； 3. 调节ECG导联至P波最明显的导联，如：II导、胸部导联。如为急性心律失常予持续心电监测并记录；

4. 进行动态心电图监测，以检查有无短暂的心律失常；

5. 遵医嘱给2—4L/min氧气吸入；

6. 遵医嘱予药物治疗，注意观察疗效及不良反应；

7. 对于室颤等严重的心律失常，立即给予心肺复苏，并遵医嘱进一步给予支持疗法；

8. 心律失常发作或治疗时，护士要陪伴病人，减轻病人的焦虑；

9. 制定活动计划。

病人教育

1．疾病知识指导 讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识，说明按时服药的重要性。如有不良反应，异常时及时就诊；

2．避免诱因 嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，乐观稳定的情绪，避免摄入刺激性食物，避免饮食过饱；

3．饮食 多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经，加重心动过缓；

4．教会病人自测脉搏的方法，利于自我监测病情。一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤；

5．反复发生严重心律失常，危及生命者，指导病人家属学会心肺复苏的知识；

6．指导病人对心律失常保持适当的警惕，过度重视可能引起或加重焦虑。

（六）心肌炎护理常规