(整理)糖皮质激素的合理使用

糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。

临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。

【关键词】糖皮质激素;剂量;依赖;撤药综合征糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。

几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。

然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。

而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。

因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。

1 糖皮质激素内科适应证[1]1.1 内分泌代谢病急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。

1.2 感染性疾病各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。

1.3 血液病过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

1.4 心血管疾病重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。

1.5 消化疾病吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。

1.6 呼吸疾病呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。

1.7 肾脏疾病肾炎肾变期急性肾功能不全。

1.8 风湿免疫病所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下，为尽可能减少组织损伤，对这些严重疾病常常开始剂量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg·kg-1·d-1，分次服用;严重患者，多数采用大剂量冲击疗法，常规用甲泼尼龙1000mg·d-1，连用3d。

糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一，其具有调节代谢作用，允许作用，抗炎，抗休克，免疫抑制和抗过敏等作用。

糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，但与其有关的各种不良作用亦造成不少问题，而且目前滥用严重，因此合理应用糖皮质激素类药物迫在眉睫。

一、糖皮质激素的常见用药误区（1）把糖皮质激素用作退热药发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。

糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应并能抑制白细胞致热源的生成和释放，有一定的退热作用，医生为了尽快使患者体温明显降低，多选用激素(多为地塞米松肌肉注射或静脉注射)。

然而这种退热作用并不持久，因为绝大部分情况下发热是由于病原体引起的，使用糖皮质激素能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程。

在发热原因未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。

（2）用于预防输液反应输液反应主要是由致热源引起，糖皮质激素可抑制PEG的合成与释放，从而防止体温升高，可以有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。

有些医生为了预防输液反应，经常加入地塞米松、氢化可的松等，如此使用不合理，因为激素本身也有致过敏的可能，并不是对因治疗。

（3）把糖皮质激素用作止痛剂因为激素能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状，所以有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者，就长期将糖皮质激素当成止痛药，且盲目加量，这是不妥的，因为激素抑制机体防御机能，使自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应较多。

（4）其它不合理比如把激素当作抗生素使用、局部滥用、用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。

二、糖皮质激素的合理应用(一) 严格掌握适应证1.严重感染与休克。

2.自身免疫性疾病如风湿性疾病，肾病综合征等。

3.过敏性疾病如呼吸系统疾病等。

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素临床应用指南一、引言糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等多种作用。

然而，由于其滥用可能导致一系列不良反应，因此，合理的应用和使用指南十分重要。

本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用指南，帮助临床医生更好地使用这类药物。

二、糖皮质激素的分类和机制1. 分类：糖皮质激素主要可分为短效、中效和长效三类。

2. 机制：糖皮质激素通过与胞浆或核内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录和蛋白质合成，从而发挥其抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。

三、糖皮质激素的临床应用指南1. 炎症性疾病的治疗：- 皮肤炎症：短期使用低浓度糖皮质激素外用。

- 关节炎：短期使用中等剂量口服糖皮质激素。

- 呼吸道炎症：短期使用低浓度糖皮质激素吸入剂。

2. 免疫性疾病的治疗：- 自身免疫性疾病：根据疾病的严重程度和患者的特点，选择不同剂型和剂量的糖皮质激素治疗。

- 移植排斥反应：联合其他免疫抑制剂使用糖皮质激素。

3. 代谢调控：- 肾上腺功能减退症：长期使用糖皮质激素进行替代治疗。

- 糖尿病：糖皮质激素使用应谨慎，结合其他抗糖尿病药物进行治疗。

四、本文档涉及附件本文档附有以下相关附件：1. 临床应用指南的表格附件，包含糖皮质激素的剂型、剂量和使用时机等信息。

2. 患者信息传达单，用于记录糖皮质激素的应用情况和患者反应。

五、本文所涉及的法律名词及注释1. 药物滥用：指对药物的过度使用或不合理使用，超过了其治疗或预防范围，可能导致不良反应或药物依赖等问题。

2. 糖皮质激素受体：位于细胞内的受体，与糖皮质激素结合后转运至细胞核，影响基因转录和蛋白质合成。

3. 皮质醇：一种常用的糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。

六、全文结束。

糖皮质激素使用制度主要包括以下内容：
1.严格掌握糖皮质激素使用的适应症和禁忌症，根据患者病情、药物性质等制定合理的用药方案。

对于病情危重者，可能需要使用冲击疗法；对于
轻症患者，则应用小剂量短疗程；而对于像类风湿关节炎这样的疾病，糖皮质激素可能作为“桥治疗”应用，剂量和使用时间都有严格限制。

2.遵循首剂足量，缓慢减量，长期维持的原则。

糖皮质激素的减量过程应根据病情、药物疗效、不良反应等因素综合判断，避免突然停药或减量过
快导致病情反复。

3.用药期间应注意观察患者的不良反应，如感染、消化道溃疡、血糖、血压、电解质等变化，及时调整用药方案并采取相应措施。

4.对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，应谨慎使用糖皮质激素，必要时进行血药浓度监测，调整用药剂量。

5.患者在使用糖皮质激素期间，应遵医嘱定期检查，以便医生根据病情和检查结果及时调整用药方案。

6.糖皮质激素软膏的使用也需要特别注意，应根据皮损的性质、部位、严重程度等因素选择合适的药物种类、浓度和剂型，避免长期使用导致皮肤
萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

以上就是糖皮质激素使用制度的主要内容，临床医生和患者在使用糖皮质激素时应严格遵守，确保用药安全有效。

合理使用糖皮质激素随着生活节奏的加快，生活压力的增加，很多人面临着各种健康问题。

其中最常见的疾病之一就是皮肤疾病。

糖皮质激素是一种治疗皮肤疾病的常用药物，虽然它能够快速地缓解症状，但长期使用也会带来很多副作用，甚至会造成严重后遗症。

因此，了解并合理使用糖皮质激素对人们的健康至关重要。

一、何谓糖皮质激素糖皮质激素，简称激素，是一种合成的荷尔蒙，人体的肾上腺分泌的皮质醇即为一种糖皮质激素。

而在药物中，糖皮质激素常用于治疗许多皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、瘙痒和银屑病等。

二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素具有缓解炎症、抗过敏、免疫抑制等作用。

这些药物能够抑制炎症反应的发生，减轻不适和疼痛，并能抑制过敏反应的产生，从而缓解局部皮肤的瘙痒、红肿等症状。

三、合理使用糖皮质激素的重要性虽然糖皮质激素是一种有效的治疗皮肤疾病的药物，但它也带来了许多风险和副作用。

例如，长期使用糖皮质激素会减少皮肤的弹性，使皮肤变薄，容易受到外界的刺激，造成皮肤感染；还可能造成局部色素沉淀、毛细血管扩张等副作用。

此外，过于频繁的使用还会带来依赖性和药物成瘾等问题。

因此，合理使用糖皮质激素，是非常重要的。

一般来说，我们应该:1. 注意疗程：使用糖皮质激素的时间应该以医生的建议为准，不要过于盲目和频繁地使用。

2. 用药剂量合理：应该根据临床表现选择适当的剂量，合理调整用药量。

过度或不足的剂量都会带来不良效果。

3. 按照医生的指示使用：如果你预约医院来检查皮肤病，医生很可能会开糖皮质激素给你；即使感觉症状有所缓解，不能随意更改用药方法或剂量。

4. 避免长期使用：临床上常见的皮肤病，以糖皮质激素的疗效来说，应该是一个短期治疗，3-5天通常就已经见效并开始减量或停药，因此不能长期使用。

5. 慎重选择外用部位，避免长期造成皮肤色素沉淀。

6. 配合其他治疗方法：在使用药物的同时，要养成良好的生活习惯，注意饮食、保持锻炼等，让整个免疫系统保持强壮。

合理使用糖皮质激素标签：糖皮质激素；合理应用；不良反应据调查，目前临床上医生最常用的药物是“三素”，即抗生素、激素和维生素，其中激素主要指的就是糖皮质激素。

激素在临床半个多世纪的应用几乎每位临床医生都非常熟悉，而且积累了丰富的使用经验和自己的使用习惯，但是滥用激素的现象也普遍存在而令人担忧。

所以权衡糖皮质激素药物的利弊是个值得讨论的话题。

1 糖皮质激素的来源及药物种类糖皮质激素生理状态下是由肾上腺皮质束状带分泌，只要调节糖、脂肪、蛋白质及水盐代谢，对多种组织器官的功能有重要影响，但治疗疾病时往往采用超生理剂量的糖皮质激素。

目前临床上糖皮质激素类药物种类繁多，如长效的地塞米松、倍他米松，中效的泼尼松，短效的可的松等，剂型有针剂、片剂、眼药水、喷雾剂、软膏剂等，在应用时可根据病情、病程选择不同药物、剂型和剂量。

2 药理作用糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，此外糖皮质激素对血液与造血系统、中枢神经系统等也有广泛的影响。

2.1 抗炎作用在各种急性炎症的早期，糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，但其本身并无抗菌作用，可导致感染扩散和延缓创口愈合。

2.2 抗免疫作用糖皮质激素能抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理，减少淋巴细胞、单核嗜酸细胞的数目，大剂量还可减少抗体生成，抑制体液免疫。

对免疫反应有多方面的抑制作用，还能缓解许多过敏性疾病的症状。

2.3 抗毒素作用可提高机体对细菌内毒素的耐受力，还能减轻内毒素对机体的损害。

2.4 抗休克作用大剂量糖皮质激素可稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成，避免或减轻了由MDF引起的心肌收缩力下降，降低血管对某些血管活性物质的敏感性，改善微循环障碍。

糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。

糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。

为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。

一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。

表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。

表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。

为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。

对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。

孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。

三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。

1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。

2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。

4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。

5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。

试述糖皮质激素的合理应用太原理工大学医院030024糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用。

在临床工作中因其具有较强的抗炎、抗变态反应作用而广泛应用，同时造成了大量的激素滥用现象。

一激素滥用的原因1医生方面：①对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌握不透。

②基层医疗单位诊疗条件差，许多疾病诊断不明，医务人员追求短期疗效，经济利益。

③患者方面：依从性差，满足于治标不治本的现状。

认为症状缓解就是最好的药物。

二糖皮质激素的药理作用1抗炎作用:GCS有快速强大而非特异性的抗炎作用。

对各种炎症均有效。

在炎症初期，GCS 抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬而减轻炎症症状。

在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。

但须注意，GCS在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。

2免疫抑制作用：小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。

3抗休克作用：①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。

②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的生成，加强心肌收缩力。

③抗毒作用：可提高机体对细菌内毒素的耐受能力，从而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。

④解热作用：可直接抑制体温调节中枢，降低其对制热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热源的释放，对严重感染如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。

④其他作用：红细胞及血红蛋白、血小板增多，中性白细胞增多，淋巴细胞减少。

三禁忌症抗生素不能控制的病毒、真菌感染、水痘、消化性溃疡、高血压、糖尿病、动脉硬化、妊娠早期、哺乳期、创伤或手术修复期、骨折、精神病患者。

四不良反应①皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿病、皮肤变薄等②诱发或加重感染②诱发或加重溃疡④诱发高血压和动脉硬化⑤，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓⑥诱发精神病和癫痫⑦抑制儿童生长发育五合理使用激素的基本原则㈠用药目的明确在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。