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肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法肺结核的名词解释结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
肺结核的临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期(1)肺结核分型①原发型肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
②血行播散型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。
急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。
③继发型肺结核(Ⅲ型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。
浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
肺结核的早期诊断和治疗肺结核是一种常见的传染病，影响着全球范围内的数千万人。
由于其传染性，肺结核的诊断和治疗非常重要。
然而，在早期诊断和治疗方面仍存在一定的挑战。
对于大多数人而言，肺结核的症状可能很难被察觉。
一些常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等等。
但是，这些症状也可能是其他疾病的表现。
因此，在没有确切诊断之前，不能简单地判定一个人是否患上了肺结核。
目前，肺结核的确诊通常是通过X光或CT扫描来实现的。
然而，这种方式存在一定的局限性，因为肺结核的症状可能在早期并不明显，这也就意味着X光或CT扫描可能无法在早期发现病变。
此外，在某些情况下，这些检测方式存在一定的误判率，这可能导致病情的延误和加重。
因此，发现肺结核的早期症状非常重要。
一些早期发现病情的方法包括：对于已经确诊感染了肺结核的人，给予他们全面的治疗；对于具有高风险的人群，开展筛查活动；在医院等公共场所推广肺结核症状的宣传，从而让更多的人了解、发现病情；以及对于怀疑有肺结核病症状的人，进行积极诊断或转诊。
当肺结核病被诊断出来之后，治疗也是十分必要的。
目前，最常用的治疗方法是使用抗结核药物，而最为常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
然而，当患者在治疗过程中出现耐药病变时，我们必须采取不同的策略来应对。
另外，针对不同的患者，肺结核的治疗方法也可能存在一定的差异。
例如，对于体重过重的患者，我们可能需要以其体重为基准来确定药物的剂量。
而对于孕妇或有其他疾病的患者，则必须根据个体情况来确定治疗方案。
当然，在肺结核的治疗过程中，患者要遵循医生的指示，按照规定的时间和剂量服药。
在治疗期间，还需注意保持良好的营养状况，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。
总之，肺结核的早期诊断和治疗对于病人的健康十分关键。
除了发现肺结核的早期症状，我们还需要积极地开展筛查工作，推广肺结核相关知识，以及根据不同的患者情况来制定个性化的治疗方案。
只有这样，我们才能够更加有效地防控肺结核的发生和蔓延。
肺结核诊断治疗工作制度一、目的为了规范肺结核的诊断和治疗工作，提高肺结核诊断和治疗水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级医疗机构、疾病预防控制中心、结核病防治机构等从事肺结核诊断、治疗工作的相关人员。
三、诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，包括症状、体征、病程、既往史、家族史等，以便初步判断是否患有肺结核。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，注意观察呼吸系统、神经系统、消化系统等方面的异常表现。
3. 实验室检查：（1）痰液检查：收集患者痰液，进行涂片抗酸染色、痰培养等检查，查找结核分枝杆菌。
（2）血液检查：进行血常规、血沉、C反应蛋白等检查，以评估患者病情和感染程度。
（3）影像学检查：进行胸部X线、CT等检查，观察肺部病变情况，有助于诊断肺结核。
4. 结核菌素试验：对疑似肺结核患者进行结核菌素试验，评估患者对结核杆菌的过敏反应。
5. 组织病理学检查：对于难以确诊的患者，可进行支气管镜检查或肺部组织活检，进行病理学检查。
6. 诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，参照《肺结核诊断标准》进行诊断。
四、治疗1. 治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。
2. 治疗方案：根据患者病情、年龄、体重、药物过敏史等因素，制定个性化的治疗方案。
常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
3. 药物治疗：患者应按照治疗方案，规律服用抗结核药物，注意药物的剂量、用法、疗程等。
4. 药物不良反应监测：密切观察患者在药物治疗过程中可能出现的不良反应，及时处理。
5. 治疗效果评估：定期进行胸部X线、CT等检查，评估治疗效果。
6. 治疗结束后随访：治疗结束后，对患者进行为期一年的随访，观察病情复发情况。
五、培训与宣传1. 医疗机构应加强对从事肺结核诊断、治疗工作的人员的培训，提高业务水平。
2. 医疗机构应积极开展肺结核防治知识的宣传，提高公众对肺结核的认识。
肺结核的诊断与抗结核治疗肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其特点是发热、咳嗽、咳痰等症状，并常常会导致肺组织破损。
肺结核的诊断和治疗是非常重要的，本文将探讨肺结核的诊断方法和抗结核治疗的关键点。
肺结核的诊断对于病人的早期治疗和传播的预防至关重要。
首先，医生将根据病人的临床表现，如发热和咳嗽，以及胸部X线片上的肺部阴影来初步判断诊断肺结核的可能性。
然而，这些症状和X线结果并不能单独确定诊断，因为它们可能与其他肺部疾病相似。
因此，医生需要通过检测痰中的结核分枝杆菌来确认诊断。
痰涂片法是最常用的诊断方法之一。
医生将从病人的深咳痰样本中取一小滴，并在显微镜下观察是否存在结核分枝杆菌。
这种方法的优点是简单快速，但其缺点是可能会产生假阴性结果，因为细菌数量较小或分布不均匀时容易漏诊。
为了提高检测准确性，医生可能会进行多次采样，并在涂片上染色以增强结核分枝杆菌的可见性。
除了痰涂片法，病人还可能需要进行痰液培养和药敏试验。
痰液培养是通过将痰液样本放入特定培养基中，并观察细菌的生长来确定结核分枝杆菌的存在。
这种方法通常需要几周的时间来得出结果，但可以提供确诊肺结核的重要证据。
药敏试验则是通过将分离的结核分枝杆菌与不同的抗结核药物接触，观察细菌对这些药物的敏感性，以确定最佳的抗结核治疗方案。
一旦确诊为肺结核，抗结核治疗是必不可少的。
标准的抗结核治疗方案通常包括四种抗结核药物的组合：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这种多药联合治疗的原因是结核分枝杆菌在长时间治疗过程中很容易产生耐药性，同时使用多种药物可以减少细菌耐药性的发生。
治疗通常需要持续6个月或更长时间，甚至更长，以确保细菌完全清除。
然而，抗结核治疗也有一些挑战。
首先，一些患者可能出现抗结核药物的副作用，如肝脏损伤和药物过敏反应。
因此，医生需要密切监测患者的身体反应，并根据需要进行调整。
其次，患者需要保持良好的治疗依从性，遵循医嘱规定的用药时间和剂量。
肺结核诊断和治疗
作者：周华
来源：《大众科学》2022年第03期
人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：
1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
1.利福平敏感肺结核
利福平敏感或耐药性未知肺结核的治疗以门诊治疗为主。
对一些病情复杂的患者，可采取住院治疗，出院后进行门诊随访治疗。
不同患者的治疗时间不等，如利福平敏感或耐药性未知肺结核需治疗6个月、利福平敏感且异烟肼耐药肺结核需治疗6-9个月、结核性胸膜炎则需治疗9-12个月。
2.利福平耐药肺结核
利福平耐药肺结核的治疗采取住院和门诊相结合的治疗方式，推荐在首次开展耐药结核病治疗或调整治疗方案时先住院治疗，住院时间一般为2个月，出院后转入门诊治疗。
医生会根据患者的既往用药史、治疗效果等情况制定方案：
长程治疗方案由4种有效抗结核药物组成，治疗时间18-20个月，分标准化或个体化治疗方案两种；
标准短程治疗方案治疗时间9-11个月，适用于未接受或接受短程治疗方案中的二线药物使用不超过1个月，并且对氟喹诺酮类和二线注射剂敏感的利福平耐药患者。
用于治疗利福平敏感肺结核的一线药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，用于治疗利福平耐药肺结核的二线药物被分为A、B、C三组，A组包括利奈唑胺、贝达喹啉和莫西沙星等，B组包括氯法齐明、环丝氨酸等，C组包括德拉马尼、对氨基水杨酸、阿米卡星等。
对利福平敏感肺结核患者推荐使用由一线药物组成的固定剂量复合剂（FDC）進行治疗。
FDC是采用现代制药工艺将多种药物按照不同剂量加工成一粒药片，医生会根据您的体重和治疗疗程给予不同规格的FDC，并叮嘱您早上起床后空腹顿服。
FDC的优点主要是让患者服药更方便，患者只需记住要吃几粒，治疗效果与散药相同，能提高患者在长达半年以上治疗期内服药的依从性，减少中断服药，提高治疗成功率。
1.利福平敏感患者
在治疗至第2、5月末和疗程末各检测1次痰涂片，对于第2个月末涂片阳性的患者需在第3个月末增加一次痰涂片或痰培养检查；利福平耐药性未知的患者，在每个治疗月末均要检查1次痰涂片。
胸部影像学：在治疗2月末和疗程结束时各检查1次胸片。
患者在治疗期间任
何时间出现病原学阳性，都要开展耐药检测。
另外，医生会各根据您的病情定期做肝功能、肾功能或血常规等其他检查。
2.利福平耐药肺结核患者
在治疗强化期每个月1次痰涂片和痰培养，每3个月1次胸部影像学检查；继续期每2个月1次痰涂片和痰培养，每6个月1次胸部影像学检查。
另外，医生会根据您的病情定期做其他检查，如血、尿常规、听力、心电图等。
在开展抗结核治疗前，医生会全面了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，对有肝肾功能障碍的患者要根据肝肾功能情况选择抗结核药物种类及剂量。
治疗期间会定期对肝肾功能和血常规结果进行监测，对高危患者增加监测频次。
少数有基础疾病的患者在治疗过程中可能会出现消化道反应、肝肾功能损坏、神经精神系统异常或过敏反应等。
医生会向您详细说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，您如果出现上述不适要及时就医，根据医嘱调整抗结核治疗方案，切勿自行停药而影响治疗。
（编辑/高纬时）。
