2013妇产科主治医师高效复习笔记—良性卵巢肿瘤

妇产科主治医师分类模拟题女性生殖器肿瘤(二)-6A1/A2型题1. 患者，女，43岁，已婚，月经规则、量增多2年。

妇科检查：子宫表面多个结节，如孕3个月大小，双附件正常，B超提示多发性子宫肌瘤。

最佳处理方法为A.药物治疗B.全子宫+单侧附件切除C.全子宫+双侧附件切除D.全子宫切除E.子宫肌瘤切除术答案：D2. 患者，女，54岁妇女，绝育3年，子宫不规则出血数日，检查子宫正常大小，左侧附件可触及拳头大小活动性肿块，无压痛，其诊断可能为A.浆膜下肌瘤B.子宫内膜异位症C.输卵管卵巢积水D.子宫内膜炎E.卵巢颗粒细胞瘤答案：E3. 子宫肌瘤在妊娠期间容易发生的变性是A.囊性变B.脂肪样变C.玻璃样变D.红色变E.肉瘤变答案：D4. 女性生殖器官良性肿瘤中最常见为A.子宫肌瘤B.卵巢冠囊肿C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢黏液性囊腺瘤E.卵巢皮样囊肿答案：A5. 患者，女，32岁，已婚未孕，妇科检查发现子宫增大如孕12周，B超提示子宫前壁壁间单发肌瘤8cm ×7cm×7cm，双附件未发现异常。

最佳的治疗方法是A.子宫肌瘤切除术B.严密随访观察C.全子宫+双附件切除术D.全子宫+一侧附件切除术E.全子宫切除术答案：A6. 患者，女，53岁妇女，月经不规律2年，3～4天/2～3个月，妇科普查发现右侧卵巢肿物6cm×5cm ×4cm，质硬，活动差，最恰当的处理是A.化疗B.定期随访，等待绝经后肿物自行消失C.收入院择期手术治疗D.短期内严密观察E.腹腔镜检查进一步确诊答案：C7. 子宫内膜癌Ⅱ期患者，首选的治疗措施应是A.行扩大子宫全切及双附件切除术B.放疗后行全子宫及双附件切除术C.放射治疗-直线加速器D.子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术E.大剂量孕酮类药物治疗答案：D8. 子宫内膜病变恶性程度最高的是A.腺棘皮癌B.腺癌C.腺鳞癌D.腺瘤样增生过长E.腺囊性增生过长答案：C9. 患者，女，25岁，闭经56天，尿HCG阳性，B超提示宫内孕，但发现右侧卵巢囊性肿物直径5cm，内见密集光点。

肌瘤的变性
肌瘤的变性：在肌瘤的发展过程中，肌瘤往往被撕去原有的典型结构，这个时候称为肌瘤变性，常见的变性有以下几个方面：
肌瘤的变性：在肌瘤的发展过程中，肌瘤往往被撕去原有的典型结构，这个时候称为肌瘤变性，常见的变性有以下几个方面：
1.玻璃样变最多见。

2.囊性变继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。

3.红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。

4.肉瘤变肌瘤恶变即为肉瘤变。

肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。

5.钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。

子宫肌瘤的几种治疗方法目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：期待疗法：在大多数情况下，子宫肌瘤是没有症状的。

对于肌瘤不大(<5cm)，没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期(每3个月到1年不等，需要根据肌瘤的生长情况)行妇科检查和/或超声检查即可。

需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。

对于未孕的患者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产生不利的影响。

药物治疗：目前治疗子宫肌瘤无特效的药物，现在所选用的药物有GnRH-a、Ru486等药物，这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小，减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期，避免手术。

因为非根治性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。

超声治疗：高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound，HIFU)是一种近年来新开发的超声治疗方法，它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。

治疗的一个显著的特点是其无创性，治疗的副作用很少(仅有个别患者出现有皮肤的烫伤)。

这种治疗方法由于其无创性，将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向，对于既往只能观察的肌瘤(譬如肌瘤1-5cm，尚不够手术条件)，目前就可以考虑采取HIFU治疗，使得患者能够避免手术。

HIFU治疗主要适合于肌瘤不太大的肌瘤。

射频治疗：通过经阴道、经皮肤或经腹腔镜下将射频能量作用于子宫肌瘤，将肌瘤组织破坏。

动脉栓塞疗法：是新近发展起来的一种治疗方法，它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内，将一些栓塞剂(譬如明胶海绵)等灌注到子宫动脉内，将肌瘤的血供阻断，使得肌瘤发生坏死。

有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。

手术治疗：在以下的情况时采取手术治疗的方案：子宫整体增大大于如孕十周大小。

卵巢肿瘤的注意事项是妇产科主治医师考试会涉及到的知识点，请大家参考。

1.发现卵巢肿瘤生长速度较快者，为手术指征。

2.突然下腹部阵发性绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者，也应及时手术或保守治疗。

3.发现恶性卵巢肿瘤者，应先予手术，术后予以中西药综合治疗.
4.患者化疗期间身体较虚弱，容易感冒或受细菌感染，因此中医治疗至关重要。

5.饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。

6.适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

7.禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。

8.避免高度紧张及精神刺激，保持乐观开朗的心情和平和的心态，医学教育网|可以增强机体的免疫力。

平时注意保暖，避免感冒受寒。

正所谓“正气存于内，邪不可干”。

9.做好计划生育，尽量少做或不做人工流产和刮宫。

10.忌食烟酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，另外，肥腻、油煎、霉变等食物也不可食用。

羊肉、狗肉、韭菜等温热动血食物等也不可食用。

11.月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。

妇产科主治知识点总结妇产科是指专门治疗女性生殖系统疾病和妊娠、分娩、产后护理等相关问题的临床专业。

妇产科医生除了需要掌握妇科专业知识外，还需要了解产科、生殖医学及妇女心理等多方面知识。

下面，我们将结合临床实践，总结妇产科主治知识点。

一、妇科常见疾病1. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要症状是月经过多、周期不规律、盆腔疼痛等。

对于这个疾病，妇产科医生需要能够进行相关检查、诊断、并给予合理的治疗方案。

2. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生育期常见的良性肿瘤，其症状包括月经过多、盆腔疼痛、排尿困难等。

对于这个疾病，妇产科医生需要掌握手术治疗和药物干预的相关知识。

3. 良性卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤是女性常见的妇科肿瘤，其主要症状是腹痛、腹胀、月经不调等。

对于这个疾病，妇产科医生需要能够进行相关手术治疗，并做好产后随访。

4. 子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜增生性疾病，其主要症状是月经过多、不规律出血等。

对于这个疾病，妇产科医生需要能够进行子宫腔镜检查，并进行相关手术治疗。

5. 子宫颈疾病：子宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈炎症等，其主要症状是白带异常、宫颈出血等。

对于这个疾病，妇产科医生需要能够进行相关病因诊断并进行微创手术治疗。

6. 妇科感染性疾病：包括盆腔炎、妇科霉菌病、尖锐湿疣等，其主要症状是阴道分泌物异常、盆腔疼痛等。

对于这些疾病，妇产科医生需要能够进行相关检查、诊断、并给予合理的抗感染治疗。

二、产科常见问题1. 妊娠合并糖尿病：糖尿病是一种常见的妊娠合并症，其主要症状是高血糖、尿糖阳性等。

对于这个问题，妇产科医生需要能够进行严密的妊娠期糖尿病筛查、诊断，并进行合理的管理和监测。

2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压和妊娠期子痫。

其主要症状是蛋白尿、高血压等。

对于这个问题，妇产科医生需要掌握相关抗高血压药物的使用、妊娠期监测和处理相关并发症的知识。

3. 先兆流产：先兆流产是一种常见的产科问题，其主要症状包括阴道出血、下腹痛等。

卵巢肿瘤绝⼤多数是良性，以囊性者居多，良性卵巢肿瘤（包括瘤样病变）与恶性卵巢肿瘤之⽐约为9：1.卵巢良性肿瘤可发⽣于任何年龄，但⼤多数发⽣于20—50岁之间。

常见的卵巢良性肿瘤有： 1.囊性肿瘤 （1）⾮肿瘤性：卵巢⾮赘⽣性囊肿及瘤样病变是⼀类卵巢疾病⽽并⾮真性卵巢肿瘤，它是⽣育年龄妇⼥卵巢肿⼤最主要的原因，其重要性在于需与卵巢肿瘤相鉴别。

主要有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、妊娠黄体瘤、卵巢⼤⽚⽔肿、多囊卵巢等等。

这些病变的特点是当它们达到⼀定的体积后即停⽌继续长⼤，多数直径在4—6厘⽶，除⾮发⽣并发症（如破裂、扭转），⼀般不产⽣症状，可⾃然消退，不需特殊治疗。

但要严密观察，⼀般观察3个⽉经周期；如果与妊娠有关，多观察⾄妊娠4个⽉后，若⽆缩⼩或增⼤，则应考虑为肿瘤性。

（2）卵巢肿瘤：①浆液性囊腺瘤，约占良性卵巢肿瘤的25%，多为单侧性，⼤⼩不⼀，表⾯光滑，囊内充满淡黄⾊清亮的浆液，是故得名。

浆液性囊腺瘤可分为单纯型和*型两种，前者只有⼀个腔（单房），囊壁光滑；后者常为多个囊腔（多房），其中可见多个*状的突起。

浆液性医学教`育搜集整理囊腺瘤的预后很好，但仍有恶变的可能，单纯型者恶变率为35%，⽽*型恶变率⾼达50%；②粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，⼤⼩相差极⼤，⼩者仅数毫⽶，⽽⼤者可占满整个腹腔，成为⼈体的⼀种肿瘤（曾有报道重达170公⽄）。

常为多房，囊内液呈胶冻状，囊内⼀般没有*。

如果肿瘤⾃发破裂后，瘤细胞可⼴泛种植于腹膜，形成“腹膜粘液瘤”，虽然仍为良性，但因⼿术不能完全切除，术后很容易复发，并造成肠梗阻，因此处理⽐较棘⼿；③成熟囊性畸胎瘤，⼜称⽪样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤。

2.实性肿瘤：实性卵巢肿瘤不多，主要有： （1）纤维瘤，是由卵巢纤维细胞形成，由于常伴有腹⽔，有时易被误诊为恶性。

（2）纤维上⽪瘤，多为单侧。

（3）卵巢平滑肌瘤，发⽣于卵巢的平滑肌组织，与⼦宫肌瘤有些类似，有时易被误诊为⼦宫浆膜下肌瘤。

妇产科主治医师——外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤较少见。

根据肿块的性质将其划分为两大类：囊性或实质性。

根据肿块的来源将其划分为四大类：一类为上皮来源的肿瘤；一类为附件来源的肿瘤；一类为中胚叶来源的肿瘤；另一类为神经源性肿瘤。

本节将常见的外阴良性肿瘤介绍如下。

一、主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺腺瘤等。

其他更少见的有神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。

一般生长缓慢，无症状，偶有恶变。

二、在诊断外阴良性肿瘤时根据临床表现一般不困难，确诊常需活检送病理检查。

有时外阴良性肿瘤需与外阴瘤样病变，如外阴表皮囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管残余囊肿、前庭大腺囊肿以及外阴尖锐湿疣、外阴恶性肿瘤等进行鉴别。

三、手术切除一般可达到治疗目的根据其组织来源分1.上皮来源：外阴乳头状瘤、外阴汗腺瘤、外阴色素痣2.中胚叶：外阴脂肪瘤外阴纤维瘤、外阴平滑肌瘤、3.外阴血管瘤、外阴淋巴管瘤、外阴颗粒细胞性肌母细胞瘤及等少见。

对性的影响多为心理性改变。

外阴良性肿瘤的种类一、平滑肌瘤平滑肌瘤不源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。

多发生在生育年龄，主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。

呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面不滑的块物。

镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。

治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。

二、单纯性乳头瘤单纯性乳头瘤，可以生长在大阴唇的外面，往往带蒂，较尖锐湿疣平坦，微观如一般的乳头瘤。

乳头瘤恶变的机会较尖锐湿疣为高，治疗应作大范围的单纯切除以保证全部切净，并做病理检查。

三、纤维瘤纤维瘤生长在大阴唇、实性、质硬、表面不规则、带蒂，治疗时沿根部切除送病检。

四、脂肪瘤一般从大阴唇或者是阴阜部位的脂肪长出，瘤子大小不等，大的直径可达十几厘米。

这种肿瘤不容易恶变。

恶性肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的4%。

总的5年生存率为68.9%。

外阴鳞状上皮癌---是最常见的外阴恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁。

多发于阴唇、阴蒂和会阴处。

[单选题]1.关于子宫托的使用，不正确的是A（江南博哥）.使用子宫托的目的是托起子宫及阴道壁B.子宫托应在晨起时放入，睡前取出，洗净备用C.置入合适的子宫托后可以长久放置，不用取出D.阴道壁有炎症或溃疡的不可以使用子宫托E.经期和妊娠期应停用子宫托参考答案：C参考解析：子宫托若长置不取，可导致子宫托嵌顿，甚至引起压力性尿瘘或粪瘘，因此答案C错误。

[单选题]2.漏服短效口服避孕药后，补服的时间应在A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：A参考解析：自月经周期第5天起，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。

[单选题]3.25岁初孕妇，末次月经2007年4月12日，于2007年11月15日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压160/110mmHg，尿蛋白2.8g/24h。

本例应是A.妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况B.妊娠满30周，子宫底高度低于正常情况C.妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况D.妊娠满31周，子宫底高度低于正常情况E.妊娠满32周，子宫底高度低于正常情况参考答案：D参考解析：本例满31周，因重度子痫前期致胎儿生长受限，导致子宫底高度低于正常（正常情况下，妊娠28周时子宫底在脐上3横指）。

[单选题]4.女性，29岁。

停经40天，阴道出血8天。

伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG(+)，要求人流。

人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕A.蜕膜组织B.绒毛C.A-S反应D.增生期子宫内膜E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应参考答案：B参考解析：人流吸出物中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，异位妊娠时的人流吸出物仅见蜕膜而无绒毛。

但如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，仍不能确诊。

[单选题]5.第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢水肿，伴头昏，眼花视力模糊，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是A.立即行剖宫产B.积极治疗1周，考虑终止妊娠C.积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠D.积极治疗等待自然分娩E.立即破膜及静滴催产素引产参考答案：C参考解析：根据题干信息，该患者应诊断为妊娠高血压疾病子痫前期，因此应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。