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ERAS在骨科的应用PPT课件

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ERAS理念下肌肉骨骼系统疼痛管理护理课件

ERAS理念下肌肉骨骼系统疼痛管理护理课件

疼痛护理的实施与监控
疼痛护理措施
根据护理计划，采取适当 的护理措施，如药物治疗 、物理治疗、心理支持等 。
疼痛监控
定期评估患者的疼痛情况 ，及时调整护理计划和措 施，确保疼痛得到有效控 制。
护理记录
详细记录疼痛护理过程和 效果，为后续的持续改进 提供依据。
疼痛护理的持续改进
数据分析与反馈
对疼痛护理相关数据进行统计分 析，了解护理效果和问题。
康复护理是ERAS理念的重要组成部分 ，通过专业的康复训练和指导，帮助 患者恢复肌肉骨骼系统的功能，提高 生活质量。
功能锻炼
在疼痛控制的基础上，ERAS理念鼓励 患者在术后早期进行功能锻炼，以促 进肌肉骨骼系统的恢复，预防深静脉 血栓等并发症。
ERAS理念的优势与挑战
优势
ERAS理念能够显著缩短患者术后住院时间，降低术后并发症发生率，提高患者 满意度和康复效果。同时，ERAS理念还能降低医疗成本，提高医疗资源利用效 率。
优化护理措施
根据数据分析结果，优化护理计划 和措施，提高护理效果。
培训与交流
加强护士的疼痛护理培训，促进同 行之间的交流与合作，提升整体护 理水平。
Hale Waihona Puke 04案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
一位长期患有腰痛的老年患者， 经过eras理念下的疼痛管理护理 ，成功缓解了疼痛，恢复了正常 的生活和工作。
挑战
实施ERAS理念需要多学科协作和团队配合，对医护人员的专业素养和团队协作 能力要求较高。此外，ERAS理念的实施需要一定的硬件设施和药物支持，也可 能面临一些伦理和法律问题。
02
肌肉骨骼系统疼痛管 理基础知识
肌肉骨骼系统疼痛的分类与特点

快速康复ERAS骨科基地ppt课件

快速康复ERAS骨科基地ppt课件
预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分
开始于外科创伤前 覆盖整个术中和术后 是整体“多模式康复方案”的一个组成部分 减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
ERAS术前超前镇痛
1.术前予西乐葆 0.2gBid
2.术前一天若思 本透皮贴外用
3.术晨安康信1 片口服
在病房里预先 做好保暖
ERAS理念主张术后早期活动
• 对患者术后早期活动的推荐方案
– 给患者独立的环境
– 手术后当天下床活动 2小时 – 之后每天下床活动 6小时
胰岛素抵抗 ↑
肌肉萎缩 ↑
肌肉强度 ↓
肺功能

↓
组织氧合 ↓
血栓栓塞 ↑
术后长期卧床的危 害严重
ERAS早期活动
改变体位3部曲
拔麻 管醉 后清 助醒 行后 器摇 辅高 助床 下头 地床 行上 走活
ERAS术前宣教
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术前宣教内容 ①全面的病史采集 ②个体化宣教 （口头，书面，同
病房病友介绍等） 内容涵盖治疗的 相关知识及促进 康复的内容
ERAS营养管理（术前）
快速康复ERAS骨科基地 麻醉清醒后摇高床头床上活动 观察伤口敷料(沙袋加压止血） 4 若思本透皮贴剂外用
果
ERAS术后疼痛管理
多模式镇痛
1 持续冷疗仪冰敷48小时 2 自控式止痛泵（神经止痛泵） 3 特耐40mgBid*3天 4 若思本透皮贴剂外用 5.口服乐松1片Tid，安康信1片qd 6.中药贴敷、电刺激理疗
ERAS术中，后保暖
低体温会使呼吸心 率降低减少供氧量
术中监测体温，使用液体加温装置 ，提高手术室室温，加温毯等措 施使术中体温大于36度

加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件

加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件

疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。

多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。

ERAS在骨科的应用PPT课件

ERAS在骨科的应用PPT课件

* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Part 1：术前措施
术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院

加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件

加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施

快速康复ERAS骨科基地PPT优质课件

快速康复ERAS骨科基地PPT优质课件

缩短患者 住院时间
降低并发
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
共同合 作
医生
麻醉师 护士
康复师
快速康复为护理发展提供更高的平台
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期
关于ERAS，
我们怎么开
展？
入院
评估
术前
骨科ERAS 围手术流程
动
如何正确使用助行器？
ERAS术后早期拔除尿管，引流管
腰硬联合麻 醉术后一天 拔除尿管
ERAS预防深静脉血栓
术前capirini评分3分
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另 外还包括使用肝素预防栓塞：
建议术前使用肝素 （使用的万迈舒）
ERAS预防深AS出院及随访
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
ERAS营养管理（术前）
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l 大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
快速康复ERAS骨科基 地
教学目标
01 熟悉ERAS含义内容 02 掌握ERAS在骨科围手术期的应用
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生 Kehlet ，把 它称为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS）
2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：

快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】

快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】

术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术前宣教内容 ①全面的病史采集 ②个体化宣教 （口头，书面，同
病房病友介绍等） 内容涵盖治疗的 相关知识及促进 康复的内容
快速康复ERAS骨科基地 麻醉清醒后摇高床头床上活动
观察伤口敷料(沙袋加压止血） 4 若思本透皮贴剂外用
2 ERAS的主要内容 8饮E术疼度R食中痛后A，结 监 ： 疼S血预构测骨痛压防高体科可1深蛋温手扩34静白，术大/6脉高使后手5m血维用延术m栓生液迟应hg素体患激，食加者反疼物温出应痛为装院以4分主置的及（，第自语营提一主言养高因性描科手素反述配术射法置室，）室加温重，恶加心温、毯肠等麻措痹施和使肌术肉中痉体挛温等大，于导致36患度者器官功能障碍，延长康复时间。
1 ERAS的理念及含义 营疼术（8对度养痛前使患，状 ： 宣 用 者血态骨教的术压（科可万后1白手以迈早34蛋术缓舒期/6白后解）活5m延患动3m1迟者的.hg患悲推，者观荐疼出、方痛院焦案4分的虑（第的语一心言因理描素应述激法，）是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
观E快罗2gR察速氏/LA伤 康 芬SD营-口复2二g养敷E带聚R管料入体A理(S手5沙（骨8术袋1术科0室加u后基g术压l）地前止准血备）中心 预是疼术患ER防整痛前者A性 体 ： 一 ，S术镇“骨天张多后痛科若桂模早是手思仙式期多术本，康拔模后透女复除式延皮性方尿康迟贴，案管复患外8”2的，方者用岁一引案出，个流的院诊组管重的断成要第：部组一左分成因膝部素关分节炎 快减患建中速少者立华康 术 营 出 患 外复后养院者科E应不后术杂R激良随后志A和或访胃2S0骨机有记肠16科体风录道年基消险，应6地月耗，跟激第，踪（5减患恶4卷轻者心第负的，6氮后呕期平续吐衡情）况 减术《及总少前术并体后患 一 后 发 来 疼者天加症说痛术若强，可后思康加预扩胃本复速防大肠透程患性手道皮序者使术应贴》术用激外共后的（用识康抗反恶复生应心素以，应及呕该自吐覆主）盖性所反有射可，能加的重病恶原心菌、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者器官功能障碍，延长康复时间。

加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理ppt课件

加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）—— 骨科患者术后疼痛管理
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 骨科患者术后疼痛管理 03. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的应用
04. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的效果
ERAS概述
概念及意义
概念：加速康复 外科（ERAS） 是一种以患者为 中心的围手术期 管理策略，旨在 通过优化手术前 后的各个环节， 减少手术应激反 应，促进患者快 速康复。
5
降低医疗成本
骨科患者术后疼痛管 理
疼痛原因分析
1
2
3
4
5
手术创伤：手术 过程中对组织、
神经的损伤
炎症反应：术 后组织炎症反
应引起疼痛
术后活动：术 后活动不当引
起疼痛
心理因素：患 者对疼痛的恐
惧和焦虑
药物因素：药物 使用不当或副作
用引起疼痛
疼痛评估方法
视觉模拟评 分法 （VAS）： 使用0-10的 评分量表， 患者根据疼 痛程度选择 相应的数字
轻术后疼痛
采用微创手术 技术，减少手
术创伤
保持手术室温 度适中，避免
患者受凉
术后早期活动， 促进血液循环，
减轻疼痛
术后康复
01
加速康复外科（ERAS）：一种以 减少术后并发症和加速康复为目 标的围手术期管理策略
03
ERAS在骨科患者术后疼痛管理中 的应用：通过优化围手术期管理， 减轻患者疼痛，加速康复
意义：ERAS可 以降低术后并发 症发生率，缩短 住院时间，提高 患者满意度，降 低医疗费用，改 善患者预后。
骨科患者术后疼 痛管理：ERAS 在骨科患者术后 疼痛管理中的应 用，包括术前、 术中、术后的疼 痛评估、镇痛方 案制定和实施等。

快速康复( ERAS )骨科基地29页PPT

快速康复( ERAS )骨科基地29页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
快速康复( ERAS )骨科基地
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。——

快速康复ERAS骨科基地ppt课件

快速康复ERAS骨科基地ppt课件

早期 拔管
预防 血栓
出院
随访
7
8
患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎 因反复左膝关节疼痛伴活动受限10余年，X:左膝骨关节病 入院体温：36.8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）
capirini评分3分 心电图：窦性心率T波改变 胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变 实验室检查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/L D-二聚体5810ugl 既往有高血压史10余年，规则服用波依定1片/日 于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26

提高RAS应用才是关键
27
动
如何正确使用助行器？
21
腰硬联合麻 醉术后一天 拔除尿管
22
术前capirini评分3分
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另 外还包括使用肝素预防栓塞： 建议术前使用肝素 （使用的万迈舒）
23
早期功能锻炼 CPM,气压仪使用 低分子肝素使用
弹力袜使用

骨科快速康复(ERAS)【30页】

骨科快速康复(ERAS)【30页】

科研与临床实践的结合
要点一
总结词
科研与临床实践的结合是推动ERAS持续发展的重要动力， 通过科学研究不断优化和完善ERAS方案，提高临床实践水 平。
要点二
详细描述
科研与临床实践的结合在ERAS中具有重要意义。科学研究 可以帮助医生深入了解疾病的发病机制和康复过程，探索 更加有效的治疗方法。同时，通过临床实践的不断积累和 总结，医生可以不断完善和优化ERAS方案，提高治疗效果 和患者的满意度。因此，加强科研与临床实践的结合，有 助于推动ERAS的持续发，为患者提供更好的康复服务。
分工与协作
明确团队成员的职责和分工，加强协作与沟通，确保ERAS的顺利 实施。
定期评估与反馈
对跨学科团队的合作情况进行定期评估和反馈，及时调整和改进，提 高团队合作效果。
患者教育及沟通
教育内容
向患者介绍ERAS的概念、目的、 流程和注意事项等，提高患者的 认知度和配合度。
沟通技巧
加强与患者的沟通交流，关注患 者的需求和感受，及时解答患者 的疑问和困惑。
ERAS的核心理念
优化围手术期处理
通过术前评估与准备、术中微创手术操作、术后早期活动与进食等手 段，优化患者围手术期的处理，减少手术应激。
多学科协作
骨科、麻醉科、营养科、心理科等多个学科的专家共同参与患者围手 术期的处理，提供更为全面和专业的服务。
患者主动参与
鼓励患者主动参与康复过程，术后早期即开始进行主动活动和功能锻 炼。
康复结果
患者在手术后一周内出院，术后三个月内恢复正常生活和工作。
成功案例二：髋关节置换手术
患者情况
患者为老年男性，因髋关节疾病导致疼痛和功能障碍。
快速康复计划
在手术前，对患者进行全面的评估，制定个性化的康复计划。手术中采用微创技术，减少 创伤和出血。手术后，给予患者疼痛控制、早期活动和康复训练，促进快速恢复。

骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件

骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800

骨科快速康复(ERAS)PPT演示课件

骨科快速康复(ERAS)PPT演示课件

12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
21
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
16
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
17
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
7
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
结果评价
死亡率 并发症等
18
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较

骨科快速康复(ERAS)PPT

骨科快速康复(ERAS)PPT

术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
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2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后
14
• 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式
普外科—— ERAS应用最早、最为成功的领
域
早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作
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目录
ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什
么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 2
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
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BMJ 2001;322:473–6
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授
提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
颈动脉内膜剥脱术 1-2天
结肠切除术
乳腺切除术
全髋/膝关节置换术
门诊，1天 主动脉瘤手术
对ERAS依从性越高，患者获益 越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
13 Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效 协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
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英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
研究目的：
• 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折 住院患者的影响。
研研究共究纳入设计 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
结果评价
死亡率 并发症等
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The surgeon 10 (2012 ) 90-94
的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应
激
更全面地重视 微创理念
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Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念
病理生理学的核心的原核则心：减少创伤及应
激
更全面地重视
微创理念
合理充分的镇痛药物
手术切口最小化
缓解疼痛
激素
营养物质给予
调节合成代谢/分解代谢
防止低体温
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术
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ERAS手册
把握ERAS本质——强化围手术 期处理
ERAS着眼的是整个围手术期
当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，
加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
12 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ERAS显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
P = 0.04
（48/115）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
（36/117）
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ERAS有降低创伤术后死亡率的 趋势
术后30天死亡率比较
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The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
535例因理髋部院骨折
•术后并发症

对照组 （n=178）
•12月后死亡率
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J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。
肺切除术
1-2天
肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术
前列腺切除术
1-2天
外周血管重建
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结肠切除术
2天
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
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BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指 南共识
NHS-ERAS指 南
骨关节术后 ERAS指南
2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识
2009年，
ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
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目录
ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来
什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 16
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
患者住院天数比较
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The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学
比斯佩贝尔医院ERAS经验
研究医院：
• 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
入选患者
• 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋 部骨折入院患者
• 其中336例是社区（居EnR=A民3S57组；） 而其余15评9价例来自护
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ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
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减少创伤及应激——ERAS理念
创伤
炎症反应
减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
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Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS已在多个领域得到应用
ERAS在许多择期手术中取得成功
手术
住院时间
腹腔镜胆囊切除
门诊
腹腔/宫腔镜子宫切 门诊，1天 除术
腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天
主动脉瘤手术
3-4天
ERAS应用范例
% %
P=0.002
并 发 症 发 生 率 （ ）
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
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ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复